張慧君

【摘要】 目的：探討急性腦梗死患者血栓彈力圖（TEG）與血小板聚集率（PAgT）、D-二聚體水平的相關(guān)性。方法：按照神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將90例急性腦梗死患者分成輕度組（40例）、中度組（30例）和重度組（20例）；同時(shí)選擇同期健康體檢者40例作為對(duì)照組。檢測(cè)全部研究對(duì)象TEG參數(shù)、PAgT以及D-二聚體水平。結(jié)果：急性腦梗死組患者的K值、R值顯著短于對(duì)照組，CI值、MA值、α角均顯著大于對(duì)照組，PAgT、D-二聚體水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重度組患者的TEG參數(shù)、PAgT、D-二聚體水平與其他兩組腦梗死患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中度組患者的TEG參數(shù)、PAgT與輕度組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在D-二聚體水平方面兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，PAgT、D-二聚體水平和CI值、MA值、α角表現(xiàn)為正相關(guān)（P<0.05），和K值、R值表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：急性腦梗死患者的血栓彈力圖和血小板聚集率、D-二聚體水平存在密切聯(lián)系，在臨床急性腦梗死診斷、病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、高凝狀態(tài)檢測(cè)時(shí)，血栓彈力圖具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死； 血栓彈力圖； 血小板聚集率； D-二聚體水平

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0042-02

急性腦梗死是臨床中發(fā)生率較高的缺血性腦血管病，同時(shí)也是血栓形成性疾病之一，具有較高的臨床發(fā)病率、致殘率和死亡率[1]。臨床研究結(jié)果顯示，血栓形成的原因主要為纖溶系統(tǒng)失衡、凝血系統(tǒng)及血小板活化等。本研究主要探討了急性腦梗死患者血栓彈力圖（TEG）與血小板聚集率（PAgT）、D-二聚體水平的相關(guān)性，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年6月收治的急性腦梗死患者90例（急性腦梗死組），男44例，女46例；年齡44～80歲，平均（65.3±1.7）歲。按照神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將90例患者分成輕度組（40例）、中度組（30例）和重度組（20例）。同時(shí)選擇同期健康體檢者40例作為對(duì)照組，男18例，女22例；年齡42～81歲，平均（65.7±1.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次發(fā)病，入院時(shí)間為急性期48 h內(nèi)；滿足文獻(xiàn)[2]第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)MRI或CT檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血患者、合并急性感染患者、短暫性腦缺血發(fā)作患者、心源性腦梗死患者等。急性腦梗死組與對(duì)照組及輕、中、重度組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

選擇膠體金法對(duì)D-二聚體水平進(jìn)行檢測(cè)。選擇光比濁法對(duì)PAgT進(jìn)行檢測(cè)[3]。TEG參數(shù)主要包括凝血反應(yīng)時(shí)間（R）、血細(xì)胞凝聚塊形成時(shí)間（K）、血細(xì)胞凝聚塊形成速率（α角）、凝血綜合字?jǐn)?shù)（CI）、血栓最大振幅（MA）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；選擇Pearson相關(guān)系數(shù)來(lái)對(duì)TEG參數(shù)與PAgT、D-二聚體指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死組與對(duì)照組相關(guān)臨床觀察指標(biāo)比較

急性腦梗死組患者的K值、R值顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CI值、MA值、α角均顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PAgT、D-二聚體水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 急性腦梗死各亞組的相關(guān)臨床觀察指標(biāo)比較

重度組患者的TEG參數(shù)、PAgT、D-二聚體水平與其他兩組腦梗死患者相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中度組患者的TEG參數(shù)、PAgT與輕度組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在D-二聚體水平方面兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，PAgT、D-二聚體水平和CI值、MA值、α角表現(xiàn)為正相關(guān)（P<0.05），和K值、R值表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性腦梗死是指發(fā)病時(shí)間不超過(guò)48 h的動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化是急性腦梗死的主要病理過(guò)程。臨床在對(duì)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)時(shí)，過(guò)往常用的方法主要通過(guò)對(duì)血小板的活化和功能進(jìn)行檢測(cè)，具體方法包括PAgT、血小板釋放產(chǎn)物及血小板膜受體表達(dá)的檢測(cè)等，但是以上檢測(cè)方法的重復(fù)性、敏感性及特異性并不確定[4-5]。另外，因?yàn)槟蜃右矃⑴c血栓形成，凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、活化部分凝血酶時(shí)間、D-二聚體也是對(duì)機(jī)體凝血功能進(jìn)行反映的主要參考指標(biāo)[6]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，TEG在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，進(jìn)而也為監(jiān)測(cè)血栓提供了可靠依據(jù)[7]。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死組患者的K值、R值顯著短于對(duì)照組（P<0.05），CI值、MA值、α角均顯著大于對(duì)照組（P<0.05）；研究結(jié)果顯示急性腦梗死患者的血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)；急性腦梗死亞組的組間比較發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)缺損程度不斷加劇的過(guò)程中，TEG高凝狀態(tài)也更加明顯，所以在對(duì)急性腦梗死患者的病情進(jìn)行推測(cè)時(shí)，可以將TEG作為一項(xiàng)主要的參考指標(biāo)。另外急性腦梗死組患者的PAgT顯著高于對(duì)照組（P<0.05），在神經(jīng)缺損程度不斷加劇的過(guò)程中，PAgT也顯著上升，表明急性腦梗死患者的血小板表現(xiàn)為過(guò)度活化狀態(tài)。本研究中，Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，PAgT、D-二聚體水平和CI值、MA值、α角表現(xiàn)為正相關(guān)，和K值、R值表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)。研究結(jié)果顯示急性腦梗死患者TEG各項(xiàng)參數(shù)和PAgT、D-二聚體水平存在較強(qiáng)相關(guān)性。

總之，急性腦梗死患者的血栓彈力圖和血小板聚集率、D-二聚體水平存在密切聯(lián)系，在臨床急性腦梗死診斷、病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、高凝狀態(tài)檢測(cè)時(shí)，血栓彈力圖具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-09-29）