肖金寶+馬俊旗+趙駿達(dá)

摘要：目的 探討人工流產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)計劃生育服務(wù)的價值及為患者帶來的益處。方法 采用類實驗法統(tǒng)計比較新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院及新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院2013全年和2014全年（開展PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)后）人工流產(chǎn)量，重復(fù)流產(chǎn)量，術(shù)后避孕落實率及因PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)而節(jié)約的費用。（兩家醫(yī)院開展PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)均在2014年）。結(jié)果 流產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)計劃生育服務(wù)可明顯降低人工流產(chǎn)率、重復(fù)流產(chǎn)率，提高術(shù)后避孕措施立即落實率。結(jié)論 從經(jīng)濟學(xué)角度：流產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)計劃生育服務(wù)可降低全國乃至全世界每年在人工流產(chǎn)中所產(chǎn)生的費用。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)；優(yōu)質(zhì)計劃生育服務(wù)；價值

Abstract：Objective To explore the value of an abortion after high quality family planning services and benefits to patients.Methods Class experiment method is used to statistical comparison of xinjiang medical university first affiliated hospital of traditional Chinese medicine （TCM） and the xinjiang medical university affiliated hospital in 2013 and 2014the total （PAC after quality service ）output of artificial flow， repeated flow production.，Postoperative contraceptive implementation rate and for PAC quality service and save cost（Two hospitals in PAC quality service in 2014） .Results High quality family planning services after abortion can obviously decrease the rate of induced abortion， repetitive abortion rate， improve the postoperative contraception implementation rate immediately.Conclusion From the Angle of economics： abortion after high quality family planning services can reduce the country and around the world every year the fees incurred in induced abortion.

Key words：Abortionm；High quality family planning services；Value

目前我國每年大約有800萬次人工流產(chǎn)，在北京、上海、廣東等大城市重復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)50%，88.2%的不孕不育女性做過人流手術(shù)[1]。導(dǎo)致重復(fù)流產(chǎn)的原因主要是：年輕育齡女性避孕意識淡漠或?qū)Ρ茉蟹椒ǖ牧私獯嬗姓`解，并且我國還未全面開展流產(chǎn)后計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)。人工流產(chǎn)后咨詢、隨訪及避孕措施續(xù)用率服務(wù)不完善，對女性避孕知識及方法缺乏的科學(xué)指導(dǎo)，導(dǎo)致女性重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，甚至發(fā)生高危流產(chǎn)的比例增高，這不僅損害女性生殖系統(tǒng)的健康，也增加了每個家庭不必要的經(jīng)濟支出。因此，通過人流術(shù)前的咨詢、宣教在大幅降低人工流產(chǎn)率及重復(fù)流產(chǎn)率的同時[2]，也節(jié)約了因人工流產(chǎn)而產(chǎn)生的費用，既保護(hù)了女性生殖系統(tǒng)的健康，同時也為其家庭減輕了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

1資料與方法

1.1一般資料 將在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院婦科門診進(jìn)行自愿人工流產(chǎn)術(shù)的育齡婦女分為兩組：2013年人工流產(chǎn)患者設(shè)為對照組（PAC開展之前，無任何干預(yù)措施）；另選2014年人工流產(chǎn)患者作為干預(yù)組研究（干預(yù)組術(shù)后隨訪年限為1年）。

1.2方法 2013年兩家醫(yī)院均未開展PAC服務(wù)，未進(jìn)行集體宣教及一對一咨詢服務(wù)。2014年兩家醫(yī)院同時獲得資質(zhì)并開展正規(guī)的PAC服務(wù)包括集體宣教及一對一咨詢服務(wù)，均由兩名固定的具備有資質(zhì)咨詢員進(jìn)行服務(wù)（一名集體宣教員，一名一對一咨詢員）。

1.3術(shù)后指導(dǎo)干預(yù)組采取術(shù)后定期來院復(fù)診或電話隨訪方式了解術(shù)后避孕措施落實率及6個月內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率。

1.4實施方法 在兩家醫(yī)院均設(shè)有計劃生育集體宣教室及一對一咨詢服務(wù)室，宣教室內(nèi)設(shè)有展板，展柜，均免費提供生殖健康及避孕指導(dǎo)手冊，滾動播放科學(xué)避孕方法宣教片，并由有資質(zhì)的固定的宣教員進(jìn)行集體宣教及一對一咨詢服務(wù)。

1.5術(shù)后隨訪 按國家衛(wèi)計委要求：術(shù)后隨訪12 個月，囑患者在人流術(shù)后10 d、術(shù)后1月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月復(fù)診（有固定的隨訪員定時對患者進(jìn)行隨訪。電話隨訪或醫(yī)院就診），復(fù)診時間最好選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行。

1.6比較指標(biāo) 觀察對比兩組全年人工流產(chǎn)量，半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)量，術(shù)后避孕措施落實率，人工流產(chǎn)費用。

1.7統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行χ2檢驗，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1人工流產(chǎn)總量、半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)量、術(shù)后避孕措施落實率，見表1～表3。

2.2節(jié)約費用，見表4。

3討論

從上述類實驗中我們發(fā)現(xiàn)：按照國家衛(wèi)計委PAC（流產(chǎn)后關(guān)愛）服務(wù)要求，對流產(chǎn)后患者進(jìn)行術(shù)前宣教，一對一咨詢及術(shù)后定期隨訪：干預(yù)組較對照組全年人工流產(chǎn)量、半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率均有明顯下降，術(shù)后避孕措施落實率明顯提高，因此節(jié)約了巨額的費用。干預(yù)組與對照組在半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率及避孕措施落實率方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。研究表明，PAC（流產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)計劃生育服務(wù)）：能夠給予女性提供科學(xué)的避孕知識和高效的避孕方法，通過流產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)計劃生育服務(wù)：集體宣教和一對一咨詢，能夠降低人工流產(chǎn)量及半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率（高危流產(chǎn)），提高流產(chǎn)后高效避孕方法的立即落實率。從經(jīng)濟學(xué)角度：每位患者行人工流產(chǎn)的費用約為1500～2000元/次，PAC咨詢服務(wù)在降低人工流產(chǎn)量的同時，每年能節(jié)約：新醫(yī)大一附院241500元，新醫(yī)大附屬中醫(yī)院 256000元。優(yōu)質(zhì)流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)大大降低人工流產(chǎn)量，我國因此每年可節(jié)約費用近200億元，流產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)計劃生育服務(wù)既能夠幫助女性關(guān)愛生殖健康，又能降低因人工流產(chǎn)而帶來的巨額費用。

有大量國內(nèi)外經(jīng)驗表明，落實PAFPS（規(guī)范化流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)）能明顯降低重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，以美國為例，人流術(shù)后一年，未落實規(guī)范化流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)者與正確落實避孕措施者相比，重復(fù)流產(chǎn)率高出48%，再次意外妊娠率高出25%。由此，我們發(fā)現(xiàn)規(guī)范化流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)采用多種流產(chǎn)后服務(wù)模式，包括一醫(yī)一患咨詢、配偶同時咨詢服務(wù)、避孕藥及避孕工具的提供等一系列措施[3-4]，讓人工流產(chǎn)術(shù)后患者立即采取正確、長效的避孕方式，避免、遠(yuǎn)離反復(fù)人工流產(chǎn)所帶來的危害。中國育齡期女性，尤其是20～29歲年輕女性，反復(fù)人工流產(chǎn)的人數(shù)在不斷攀升，近幾年由于剖宮產(chǎn)率的不斷上升，越來越多的剖宮產(chǎn)后女性也加入了高危流產(chǎn)人群的行列。人工流產(chǎn)的危害諸多，很多女性對其缺乏認(rèn)識，人流術(shù)后的并發(fā)癥長期、持續(xù)的困擾著育齡期女性，尤其是對遠(yuǎn)期生育問題的困擾及由此而產(chǎn)生的嚴(yán)重的心理問題，未婚女性甚至?xí)π陨钣袊?yán)重的恐懼心理[5]。人工流產(chǎn)后如何保健、術(shù)后咨詢服務(wù)存在很多不容忽視的問題，特別是醫(yī)院目前對人工流產(chǎn)術(shù)后服務(wù)不到位、醫(yī)療資源的浪費、缺少科學(xué)的咨詢指導(dǎo)，都是目前迫切需要解決的問題。我院成立流產(chǎn)后關(guān)愛門診以來，通過多種宣教模式為患者提供科學(xué)的避孕方法，包括避孕模具的模擬使用，PPT圖文講解，讓患者了解妊娠的過程，幫助分析避孕失敗的原因，了解流產(chǎn)的危害，幫助其落實個體化、長期化的避孕措施，并對其進(jìn)行長期的隨訪，答疑解惑；預(yù)防非意愿妊娠，從而減少人工流產(chǎn)，降低重復(fù)流產(chǎn)率[6]；定期、免費為單位、學(xué)校、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等地方舉辦系列生殖健康講座，提供全方位、更全面的生殖保健綜合服務(wù)以及心理健康咨詢服務(wù)，使患者了解人流的危害、了解科學(xué)的生殖健康知識等，保護(hù)婦女的生殖健康及心理健康。至2001年，全世界已有40 多個國家開展了流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)項目，而在全面實施流產(chǎn)后關(guān)愛的國家中，人工流產(chǎn)率均有明顯下降，約25～50%。流產(chǎn)后優(yōu)質(zhì)計劃生育服務(wù)（PAC）及咨詢門診的創(chuàng)立[7]，不僅關(guān)愛流產(chǎn)后女性，指導(dǎo)科學(xué)避孕，預(yù)防人工流產(chǎn)后的并發(fā)癥，成為保護(hù)婦女的心理健康、生殖健康新形式，同時也為各個國家節(jié)約了巨額的費用及醫(yī)療資源，避免了無謂的醫(yī)療資源的浪費。

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編輯/丁一