陳鳳蘭

【摘要】 目的：探討枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床效果。方法：將2014年3月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的60例腹瀉患兒隨機(jī)分為兩組，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予蒙脫石散，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療，比較兩組患兒大便性質(zhì)改變時間、大便次數(shù)恢復(fù)時間、退熱時間及臨床療效。結(jié)果：觀察組患兒大便性質(zhì)改變時間、大便次數(shù)恢復(fù)時間、退熱時間均明顯短于對照組，觀察組總有效率明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療能快速改善腹瀉患兒臨床癥狀，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 小兒腹瀉； 枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒； 蒙脫石散； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0127-03

小兒腹瀉是一種嬰幼兒時期常見消化道綜合征，資料報道國內(nèi)5歲以下兒童腹瀉發(fā)生率達(dá)到20.1%左右[1]，該病可反復(fù)發(fā)作，會對患兒營養(yǎng)吸收和正常生長發(fā)育造成不同程度影響，嚴(yán)重時甚至可危及患兒生命，因此發(fā)病后需要及時有效治療。小兒腹瀉的發(fā)病原因很多，除了病原菌直接感染引起外，濫用抗生素造成腸道菌群失調(diào)也近年來發(fā)病重要原因[2]，針對該病的治療措施主要有改善飲食、保持胃腸道黏膜、調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境失衡等，聯(lián)合胃腸道黏膜保護(hù)劑與微生態(tài)制劑的治療方法得到廣泛使用，并取得良好效果。本文采用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉，獲得令人滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的腹瀉患兒共60例，均符合《小兒內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，以大便次數(shù)增多、發(fā)熱、嘔吐、脫水等為主要表現(xiàn)，且排除伴有嚴(yán)重肝腎心肺疾病、血液性疾病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、意識障礙以及嚴(yán)重感染性疾病等情況。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組30例患兒中，男17例，女13例；年齡5個月～4歲，平均（2.16±0.43）歲；病程0.5～5 d，平均（2.42±0.58）d；大便次數(shù)4～12次/d，平均（6.85±1.74）次/d；伴有輕度脫水19例，中度10例，重度1例。對照組30例患兒中，男16例，女14例；年齡6個月～4歲，平均（2.12±0.55）歲；

病程1～6 d，平均（2.51±0.64）d；大便次數(shù)4～11次/d，平均（6.75±1.66）次/d；伴有輕度脫水18例，中度11例，重度1例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒在入院后均給予抗炎、降溫、抗病毒、助消化、調(diào)節(jié)酸堿和水電解質(zhì)失衡等常規(guī)對癥治療，根據(jù)脫水情況給予口服及靜脈補(bǔ)液處理。同時指導(dǎo)合理飲食，加強(qiáng)患兒生命體征監(jiān)測及護(hù)理，在此基礎(chǔ)上給予蒙脫石散（商品名思密達(dá)，天津博福-益普生制藥有限公司提供）口服治療，其中≤1歲者劑量為1.0 g/次，>1歲者劑量為1.5 g/次，均為3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（商品名為媽咪愛，北京韓美制藥有限公司提供），≤2歲劑量為1袋/次，1～2次/d，>2歲劑量為1～2袋/次，1～2次/d。兩組患兒均連續(xù)用藥3 d進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患兒大便性質(zhì)改變時間、大便次數(shù)恢復(fù)時間、退熱時間并評價兩組臨床療效。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后3 d內(nèi)患兒臨床癥狀顯著改善，大便性質(zhì)及次數(shù)基本恢復(fù)正常；有效：治療后3 d內(nèi)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，大便性質(zhì)及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療3 d內(nèi)臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，大便性質(zhì)及次數(shù)無好轉(zhuǎn)[4]。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計分析軟件來處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較

觀察組患兒大便性質(zhì)改變時間、大便次數(shù)恢復(fù)時間、退熱時間均明顯短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒腹瀉以腹痛、腹瀉、嘔吐、食欲不振、大便性狀改變和次數(shù)增加為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)明顯脫水、發(fā)熱、嗜睡、精神不振等癥狀，是引起小兒營養(yǎng)不良、影響正常生長發(fā)育的重要原因。研究認(rèn)為小兒腹瀉主要是由于病毒感染所引起[4]，各種病毒包括輪狀病毒、柯薩奇病毒、星狀或冠狀病毒等進(jìn)入腸道附著于小腸絨毛頂端柱狀上皮細(xì)胞，并復(fù)制和繁殖，引起腸黏膜上皮細(xì)胞空泡變性甚至壞死、脫落及陷窩上皮增生，降低小腸黏膜消化功能及吸收水與電解質(zhì)的能力，最終導(dǎo)致腸腔內(nèi)大量積液聚集而引起腹瀉[5]。此外由于腸黏膜細(xì)胞發(fā)生病變，其黏膜面上微絨毛分泌雙糖酶如乳糖酶、蔗糖酶、異麥芽糖酶等分泌不足，造成食物中的糖類成分消化不完全，引起腸液滲透壓增高導(dǎo)致滲透性腹瀉。腸道內(nèi)糖類吸收利用障礙及水電解質(zhì)轉(zhuǎn)運失調(diào)可造成腸道內(nèi)環(huán)境改變，腸道內(nèi)正常微生物生存環(huán)境受破壞導(dǎo)致菌群失調(diào)，加重腹瀉[6]。

枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒富含高濃度屎腸球菌和枯草桿菌，經(jīng)口服進(jìn)入腸道后直接迅速補(bǔ)充腸道內(nèi)正常菌叢，有利于腸道內(nèi)營養(yǎng)成分的消化和吸收。屎腸球菌進(jìn)入腸道后迅速定植和繁殖，消耗腸道內(nèi)氧和分解過氧化氫，造成腸道內(nèi)厭氧環(huán)境，促進(jìn)以雙歧桿菌為主的厭氧菌生長繁殖，達(dá)到恢復(fù)腸道正常菌群及保護(hù)腸道黏膜的目的。枯草桿菌還具有促進(jìn)副消化酶產(chǎn)生、改善小腸消化吸收和蠕動功能，加速腹瀉癥狀的好轉(zhuǎn)。此外枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒中含有的多種維生素也可有效補(bǔ)充因腹瀉造成的缺乏[7]。蒙脫石散是具有網(wǎng)紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布的天然蒙脫石顆粒，口服后能均勻覆蓋于腸道黏膜表明，加強(qiáng)黏膜屏障能力，防止各種攻擊因子的損害，同時具有極強(qiáng)的固定和消除消化道內(nèi)病毒、細(xì)菌及相應(yīng)毒素和氣體等，同時該藥物不會進(jìn)入血液系統(tǒng)，從而具有很高的安全性。

近年來越來越多的學(xué)者對枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉病進(jìn)行研究，并取得了肯定的療效。盧文英[8]將嬰幼兒腹瀉病例進(jìn)行隨機(jī)分組后，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予利巴韋林，治療組則給予枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合蒙脫石散，結(jié)果顯示治療組臨床治愈率明顯高于對照組。王英[9]對1組急性腹瀉患兒給予枯草桿菌二聯(lián)活菌顆?？诜委?，2組給予蒙脫石散口服治療，3組給予枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療，療程均為3 d，結(jié)果3組在大便次數(shù)、腹瀉控制時間、腹瀉總病程方面均較1、2組明顯縮短，總有效率也明顯高于1、2組。羅瑞現(xiàn)[10]對100例腹瀉患兒隨機(jī)分為對照組55例和觀察組45例，對照組給予蒙脫石散治療，觀察組給予枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療，結(jié)果對照組總有效率為54.5%，觀察組總有效率89.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究中將筆者所在醫(yī)院收治的60例腹瀉患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，分別在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予蒙脫石散和枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合蒙脫石散，結(jié)果觀察組患兒大便性質(zhì)改變時間、大便次數(shù)恢復(fù)時間、退熱時間均明顯短于對照組（P<0.05），總有效率明顯高于對照組（P<0.05），與上述報道相一致。

綜上所述，采用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉效果明顯，能快速改善腹瀉患兒臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陸冬梅，楊揚.小兒腹瀉藥物治療進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（23）：161-162.

[2]吳曉豐.微生態(tài)制劑對新生兒抗生素相關(guān)性腹瀉的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：23-24.

[3]孫錕，沈穎.小兒內(nèi)科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：563-564.

[4]張耀東，馮媛媛.小兒腹瀉大便隱血試驗的研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，6（8）：1469-1470.

[5]馬科蕾.補(bǔ)鋅輔助治療小兒急性腹瀉的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（19）：32-34.

[6]金鴻杰，金婉玲.枯草桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散治療輪狀病毒性腸炎42例[J].中國藥業(yè)，2012，21（21）：110-111.

[7]王衛(wèi)甫.蒙脫石散聯(lián)合枯草二聯(lián)桿菌治療小兒腹瀉的療效評價[J].新疆醫(yī)學(xué)，2015，45（9）：1291-1313.

[8]盧文英.枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒劑聯(lián)用蒙脫石散治療嬰幼兒腹瀉療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（11）：1142-1143.

[9]王英.思密達(dá)聯(lián)合媽咪愛治療嬰幼兒急性腹瀉病132例觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（15）：1602.

[10]羅瑞現(xiàn).小兒腹瀉病100例的臨床治療分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（11）：1650-1651.

（收稿日期：2016-09-22）