成姣陽

摘要：目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進提高體檢科小便樣本采集率的效果。方法 2015年7月～12月，番禺區(qū)中醫(yī)院體檢科為7503例體檢人員采集小便樣本，其中825例漏檢小便，采集率為89.00%，漏檢率為11.00%；2016年1月，番禺區(qū)中醫(yī)院體檢科成立質(zhì)量控制小組，分析體檢人員小便樣本采集率低的原因，制定并實施持續(xù)質(zhì)量改進方案與措施。結(jié)果 實施持續(xù)質(zhì)量改進后3個月，體檢人員的小便樣本采集率高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實施持續(xù)質(zhì)量改進有利于提高體檢人員的小便樣本采集率及體檢服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進；體檢科；小便樣本；采集率

小便常規(guī)檢查是反映身體健康狀況的基本指標，對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷、治療及愈后評價提供客觀依據(jù)。但因為各方面因素的影響，常有體檢人員不能及時、正確地采集小便樣本[1]，使資料的完整性欠缺，影響體檢人員的健康評估和健康管理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進（CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論[2]。為了提高體檢人員的小便樣本采集率，2016年1月， 番禺區(qū)中醫(yī)院體檢科成立質(zhì)量控制小組，實施持續(xù)質(zhì)量改進，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年7月～12月，番禺區(qū)中醫(yī)院體檢科為7503例體檢人員采集小便樣本，其中825例漏檢小便，采集率為89.00%，漏檢率為11.00%。2016年2月～4月，體檢中心為3661例體檢人員采集小便樣本，其中161例漏檢小便，采集率為95.60%，漏檢率為4.40%。

1.2方法

1.2.1成立持續(xù)質(zhì)量改進小組 質(zhì)量改進小組組長由護士長擔(dān)任，科室8名護士為組員，計劃用3個月時間對存在問題進行改進。

1.2.2存在問題及原因分析

1.2.2.1體檢人員的因素 ①部分體檢者認為小便常規(guī)檢查不重要；②部分體檢者清晨已解小便，留樣本時無小便；③工作忙麻煩；④怕臟怕臭而不愿意留取。

1.2.2.2護士因素 ①護理人員主動服務(wù)意識不強，指導(dǎo)體檢人員留取樣本宣教不到位；②對小便樣本采集的重要性認識不足。

1.2.2.3疾病因素 部分女性處于月經(jīng)期。

1.2.2.4環(huán)境因素 ①因衛(wèi)生間衛(wèi)生環(huán)境差；②小便留取處距離遠。

1.2.2.5管理因素 標本采集流程不合理，職責(zé)落實不到位，缺乏監(jiān)督機制。

1.2.3設(shè)定目標 小便留取送檢率>95%；體檢者、護理人員重視小便標本送檢的意義。

1.2.4實施持續(xù)質(zhì)量改進方案

1.2.4.1加強健康教育 健康教育是體檢中心的一項重要內(nèi)容[3]。在體檢過程中的各個環(huán)節(jié)上，醫(yī)護人員被采用多種形式對體檢人員進行針對性的健康教育[4]，將小便樣本采集做成通俗易懂、圖文并茂的宣教單及體檢指引單，并提前發(fā)放給體檢人員；同時將小便常規(guī)檢查的意義、重要性等相關(guān)內(nèi)容設(shè)計成醒目的小冊子放置在宣教欄上； 對于團隊體檢單位，先聯(lián)系體檢負責(zé)人預(yù)先將體檢項目的目的、注意事項及意義告知體檢者，使其充分認識各檢查項目的必要性和重要性，可有效地減少體檢者漏檢情況。

1.2.4.2加強護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 組織學(xué)習(xí)小便樣本采集的目的、方法、注意事項及對疾病診斷、治療的指導(dǎo)意義，使其充分認識到小便樣本采集的重要性；培養(yǎng)護士主動服務(wù)意識，規(guī)范工作內(nèi)容，積極指導(dǎo)體檢人員留取小便樣本。

1.2.4.3優(yōu)化健康體檢流程 針對環(huán)境因素，調(diào)整不合理的診室布局及往返路徑。在大廳懸掛中心示意圖、體檢流程圖，指示牌醒目清楚。導(dǎo)診護士及時了解體檢者的需求并提供幫助，對漏檢的項目，主動勸解指引留取。

1.2.4.4嚴格執(zhí)行核對制度 為防止小便樣本漏采，落實體檢項目完成后打勾標記，以便體檢結(jié)束時與指引單進行核對。體檢結(jié)束后將指引單交回護理臺，護理人員與體檢人員共同核對體檢指引單，如果發(fā)現(xiàn)小便樣本漏采，及時詢問體檢者，及時與體檢人員核實，做好補采工作，真正達到良好的健康體檢目的。

1.2.4.5加強細節(jié)服務(wù) 對于團隊體檢單位，將所有體檢者的小便留取容器一起發(fā)給體檢聯(lián)系人，同時發(fā)放體檢須知；個人體檢直接將小便留取容器發(fā)放給體檢人員，并告知具體的注意事項；對處于月經(jīng)期，體檢當日無法留取者可讓其將小便容器帶回家，并告知月經(jīng)期過后留取樣本，延長小便樣本的留取時間，隨時進行小便常規(guī)檢查；對個別怕臟、怕臭的體檢者提供薄膜手套。

1.2.4.6改善環(huán)境 衛(wèi)生員巡視1次/h，保持衛(wèi)生間干凈整潔、空氣清新；在門口放置小便常規(guī)檢查流程的溫馨提示，室內(nèi)提供獨立區(qū)域放置小便樣本采集的各種材料及容器，室內(nèi)顯眼位置粘貼樣本采集示意圖，及時提醒體檢人員。

1.3方法 通過電話回訪或現(xiàn)場調(diào)查訪談，了解體檢者項目漏檢的原因。

1.4評價指標 計算并比較持續(xù)質(zhì)量改進實施前及改進后3個月體檢中心小便樣本的采集率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，改進后3個月小便樣本采集率高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1持續(xù)質(zhì)量改進提高了小便常規(guī)檢查的留取率 持續(xù)質(zhì)量改進是圍繞服務(wù)全過程進行評估和改進，既抓措施的制定與落實，又注重實施中的反饋與提高[5-6]。小便常規(guī)檢查是體檢內(nèi)容中重要的檢查項目之一，小便漏檢會導(dǎo)致體檢項目的完整性欠缺，影響整體體檢質(zhì)量。通過對全員進行小便樣本對疾病篩查作用的理論知識培訓(xùn)，使護理人員認識到小便樣本采集的重要性，從而提高護士主動服務(wù)意識。另一方面通過書面、口頭等多種方式將小便樣本采集的目的、方法、重要性等對體檢人員進行針對性的健康教育，從而提高體檢人員的健康意識，使其主動留取小便樣本，提高體檢服務(wù)質(zhì)量。表1結(jié)果顯示，實施持續(xù)質(zhì)量改進后3個月，體檢人員的小便樣本采集率均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.2持續(xù)質(zhì)量改進提高了體檢者對護理工作的滿意度 通過優(yōu)化健康體檢流程，可縮短體檢時間；加強細節(jié)服務(wù)、改善衛(wèi)生間環(huán)境可提高體檢者依從性。護士在不同時間有針對地進行健康宣教，縮短了護士與體檢者之間的距離，消除了體檢者對醫(yī)院的陌生、恐懼感，增加了體檢者的遵醫(yī)行為。在問卷調(diào)查中，對護理工作滿意度均達到98%以上。

參考文獻：

[1]江秀琴，洪清慧. 健康體檢者體檢項目漏檢的原因與對策[J].護士進修雜志，2014，29（4）：375-376.

[2]許丹萍.持續(xù)質(zhì)量改進在顯微外科縫針清點技術(shù)中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù)，2009，8（4）：332-333.

[3]李英云，朱南如.健康教育在體檢中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（6）：135-136.

[4]姜少瓊.醫(yī)院體檢中心開展健康教育的必要性和形式探討[J].中國健康教育，2012，28（7）：600-601.

[5]聶雷霞，張敏，雷慧蓉，等.持續(xù)質(zhì)量改進在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)管理中的應(yīng)用[J].護理研究：上旬版，2013，27（2）：367-369.

[6]陳尊文，黃和.健康體檢中心護理質(zhì)量持續(xù)改進的探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（29）：6430-6431.

編輯/蔡睿琳