張紅梅

【摘要】 目的：總結(jié)患者在行全身麻醉喉罩通氣下行無痛纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理方法。方法：對55例行全身麻醉喉罩通氣下纖維支氣管鏡檢查患者給予精心的護(hù)理，包括檢查前必備器械藥品的準(zhǔn)備，細(xì)微的心理疏導(dǎo)，檢查中嫻熟的護(hù)理配合，密切的病情觀察，檢查后體位管理的優(yōu)化，并發(fā)癥的仔細(xì)觀察以及詳細(xì)的健康指導(dǎo)。結(jié)果：全麻下54例患者順利完成無痛纖維支氣管鏡檢查，檢查時間為（15.33±2.83）min；操作中，1例患者出現(xiàn)支氣管痙攣，經(jīng)處理后完成檢查。檢查結(jié)束后45例患者出現(xiàn)咽痛不適，32例患者痰中少量帶血，未特殊處理自行好轉(zhuǎn)。結(jié)論：加強(qiáng)對全麻下無痛纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理可以提高檢查的成功率，減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡； 臨床護(hù)理； 全身麻醉； 無痛； 喉罩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.030 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）33-0060-02

纖維支氣管鏡管徑細(xì)、可彎曲、易插入段及亞段支氣管、可視范圍廣、照明好，常用于支氣管、肺和胸腔疾病診斷、治療和搶救[1]。纖維支氣管鏡檢查（以下簡稱纖支鏡檢查）是一種有創(chuàng)操作，臨床多以2%利多卡因表面麻醉后進(jìn)行。如果麻醉不充分，當(dāng)纖支鏡進(jìn)入聲門時，患者因受到劇烈刺激可出現(xiàn)體動、嗆咳，加之十分痛苦，引起情緒緊張，使患者不能有效配合，影響鏡檢操作的順利進(jìn)行。為提高患者舒適度以及檢查的成功率，筆者所在科2015年10月-2016年4月對55例患者在全身麻醉狀態(tài)下行纖支鏡檢查，并配合護(hù)理干預(yù)。所有患者均完成檢查，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年10月-2016年4月在南通市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科行纖支鏡檢查患者55例，其中男39例，女16例，年齡29～78歲，平均（58.30±11.39）歲；肺癌22例，肺炎10例，肺結(jié)核4例，支氣管擴(kuò)張4例，咯血1例，不明原因慢性咳嗽3例，其他疾病11例；行活檢、刷檢40例，支氣管灌洗7例，氣道支架置入1例，球囊擴(kuò)張治療、熱療、冷凍治療及其他治療7例。

1.2 檢查方法

患者取平臥位，開放靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)生命體征。麻醉誘導(dǎo)依次靜脈注射芬太尼、丙泊酚?；颊咭庾R喪失后，注射琥珀膽堿，待肌肉松弛滿意，插入喉罩固定，連接T型接頭機(jī)械通氣。通過呼吸機(jī)接頭的風(fēng)帽口插入纖維支氣管鏡進(jìn)行操作。丙泊酚、瑞芬太尼微量泵注維持麻醉。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 檢查前護(hù)理 許多患者對無痛纖支鏡檢查缺乏認(rèn)識，檢查前表現(xiàn)的異常緊張、恐懼，不能有效配合檢查甚至臨陣拒絕檢查，導(dǎo)致診斷、治療無法順利進(jìn)行。責(zé)任護(hù)士要及時了解患者的心理狀態(tài)和需求，仔細(xì)介紹行無痛纖支鏡檢查的目的、檢查的優(yōu)勢、麻醉方式以及需注意的事項(xiàng)，幫助患者克服障礙心理，減輕心理壓力。同時，要加強(qiáng)對患者家屬的宣教，努力爭取家屬的配合。因?yàn)橛H屬的心態(tài)對患者心理的影響很大，特別是對有依賴性的女性患者和青少年患者[2]。責(zé)任護(hù)士要主動與患者家屬交流，根據(jù)其文化程度選擇合適的語言，態(tài)度要親和，耐心解答其疑問以消除其疑慮，力爭能共同配合做好患者的情緒疏導(dǎo)。完善常規(guī)檢查，包括血生化、心電圖、CT、血?dú)夥治?、凝血功能等，全面了解患者病史。為防止胃?nèi)容物反流引起窒息，要求患者檢查前禁食8 h，禁水4 h。梁月新等[3]研究表明，行纖支鏡檢查前禁食、禁水2 h，可以降低患者因口渴、饑餓等引起頭暈、焦慮導(dǎo)致的血壓升高，有利于增加患者舒適度。護(hù)士還要做好相應(yīng)設(shè)備器械檢查，備好相應(yīng)型號喉罩、消毒過的纖支鏡及配套產(chǎn)品、監(jiān)護(hù)儀、搶救箱以及搶救藥品。

1.3.2 檢查中配合 協(xié)助患者取平臥位，連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測心電圖、心率、血壓和血氧飽和度。持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧，保持3～5 L/min。開通靜脈通路，協(xié)助麻醉師完成麻醉誘導(dǎo)。誘導(dǎo)成功后，協(xié)助麻醉師幫助患者仰頭抬頜并固定，以增加張口角度，利于喉罩插管。插入后需鉗取病變組織活檢的，配合鏡檢醫(yī)生從活檢孔插入活檢鉗?；顧z鉗接近病變部位時，按鏡檢醫(yī)生指令準(zhǔn)確鉗取小塊組織，取出標(biāo)本妥善處理后及時送檢。如鉗取部位少量出血，可從活檢孔注入2～3 ml 1∶10 000腎上腺素止血；出血量較大，遵醫(yī)囑予止血藥物治療。需刷檢的，給予毛刷，直接從下氣道取出標(biāo)本涂片；需留取痰液標(biāo)本的，接無菌痰杯留??；需灌洗的，鏡頭置入需灌洗的氣道處，用生理鹽水100～200 ml，邊注入邊吸出，吸出量要大于注入量一半以上[4]；進(jìn)行球囊擴(kuò)張治療咯血的，密切配合鏡檢醫(yī)生放置球囊導(dǎo)管，遵醫(yī)囑注入生理鹽水，根據(jù)止血情況及時關(guān)閉球囊閥門系統(tǒng)。在全麻纖支鏡檢查過程中患者容易出現(xiàn)出血、支氣管痙攣、低氧血癥等不良反應(yīng)，護(hù)士要全程密切觀察患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。由于麻醉不充分、纖支鏡直接刺激氣道黏膜，可引起支氣管痙攣，如不及時處理會誘發(fā)低氧血癥。一旦發(fā)現(xiàn)患者氣道壓>30 cm H2O、胸廓起伏小，就要考慮支氣管痙攣，應(yīng)暫停操作，加深麻醉深度，靜脈注射甲潑尼龍40 mg，待氣道壓恢復(fù)正常后再操作；若氣道壓無法恢復(fù)正常，患者不能進(jìn)行有效氣體交換，應(yīng)立即停止檢查，行氣管插管[5]。如患者SpO2>90%，心率、血壓無明顯變化，可繼續(xù)操作，但要加強(qiáng)監(jiān)測；如SpO2<90%，馬上報告醫(yī)生，停止操作，加大氧流量或吸純氧；如SpO2進(jìn)一步下降，且呼吸、心率變慢，血壓下降，立即停止操作，配合醫(yī)生搶救[6]。低氧血癥可引起心律失常。如發(fā)生心律失常，應(yīng)立即停止操作，加大氧流量的同時予抗心律失常治療。鏡檢過程中患者可能會出現(xiàn)無意識的體動，由于喉罩固定不容易牢固，護(hù)士要密切配合麻醉師保持患者頭部位置相對固定，避免因喉罩移位導(dǎo)致喉罩口與聲門對位不良，咽喉部密封不佳產(chǎn)生漏氣、呼吸道不全梗阻、氣道壓力過高、胃脹、反流等并發(fā)癥[7]。

1.3.3 檢查后護(hù)理 檢查結(jié)束后繼續(xù)監(jiān)測患者生命體征。待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入麻醉蘇醒室，幫助患者取30°半臥體位，鼻導(dǎo)管吸氧2～3 L/min。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后采用半坐臥位能提高患者氧合功能，減少術(shù)后刺激性咳嗽，提高患者舒適度[8]。在行喉罩插管、進(jìn)行纖支鏡檢查時可引起患者咽部不適、喉頭水腫、咯血。護(hù)士要加強(qiáng)病情觀察，如發(fā)現(xiàn)患者痰中少量帶血，讓患者不用緊張，可以自愈；如持續(xù)出血或出血量較大，幫助患者取側(cè)臥位避免窒息，遵醫(yī)囑予止血藥物治療。護(hù)士還要嚴(yán)密觀察異常呼吸形態(tài)，如缺氧可出現(xiàn)嘆息樣呼吸，喉頭水腫痙攣可出現(xiàn)蟬鳴樣呼吸[9]。另外，囑患者多休息，少說話，6 h后飲水無嗆咳即可予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如稀粥、爛面條等。

2 結(jié)果

55例患者在全麻下行無痛纖支鏡檢查。其中54例患者均順利完成，檢查時間為（15.33±2.83）min，患者生命體征、血氧飽和度平穩(wěn)；1例患者在操作中發(fā)生支氣管痙攣，暫停操作，加深麻醉深度，注射甲潑尼龍，癥狀得到控制后完成操作。檢查結(jié)束后45例患者出現(xiàn)咽痛不適，32例患者痰中少量帶血，未特殊處理自行好轉(zhuǎn)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

纖支鏡檢查安全、可靠、創(chuàng)傷小，很多疾病可以利用纖支鏡進(jìn)行活檢明確病因，也有很多肺部疾病可在纖支鏡直視下做微波、擴(kuò)張、灌洗和局部注藥等治療，從而縮短住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用[10]。以往纖支鏡檢查多在局麻下進(jìn)行，由于麻醉不充分，操作時可引起患者強(qiáng)烈應(yīng)激，出現(xiàn)劇烈咳嗽、體動、低氧血癥、心律失常等不良反應(yīng)。同時，由于在局麻狀態(tài)下，患者保持著清醒狀態(tài)，出于對纖維支氣管鏡排斥心理和檢查操作刺激，極易產(chǎn)生呼吸、心率加快、緊張的負(fù)面情緒[11]，不能有效配合檢查進(jìn)行。風(fēng)險的增加和患者的配合程度直接影響了醫(yī)生的操作，使其不能對病變組織進(jìn)行仔細(xì)觀察。在全麻狀態(tài)下進(jìn)行纖支鏡檢查可以減少患者體動、嗆咳發(fā)生，減輕患者痛苦，也可以使鏡檢醫(yī)生有充足時間觀察。筆者所在醫(yī)院對55例患者實(shí)施了全麻下纖支鏡檢查，并配合護(hù)理干預(yù)。所有患者都完成了檢查，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。檢查前，患者對纖支鏡檢查認(rèn)知不足，尤其認(rèn)為要進(jìn)行全身麻醉的檢查比較危險，普遍存在著緊張、焦慮、恐懼的心理。護(hù)士通過健康宣教幫助患者及家屬正確認(rèn)識全麻狀態(tài)下纖支鏡檢查的優(yōu)勢，使其消除顧慮，積極配合。為保障檢查所需的儀器、設(shè)備、藥品齊全，并且能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，檢查前護(hù)士要逐一認(rèn)真核對。檢查中，容易發(fā)生許多不良反應(yīng)。護(hù)士在配合鏡檢醫(yī)生和麻醉師操作的同時應(yīng)密切觀察病情。如麻醉不充分，纖支鏡刺激氣道黏膜可引起支氣管痙攣。檢查中有1例患者發(fā)生支氣管痙攣，氣道壓>30 cm H2O，停止操作后，加深麻醉深度，注射甲潑尼龍，待氣道壓恢復(fù)正常，完成操作。在全麻狀態(tài)下行纖支鏡檢查，由于芬太尼、丙泊酚作用及纖支鏡占用氣道，極易引起低氧血癥。因此，通過喉罩機(jī)械通氣的同時應(yīng)密切觀察患者生命體征和血氧飽和度。一發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生處理。檢查結(jié)束后，繼續(xù)觀察患者生命體征和血氧飽和度。待患者生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)運(yùn)到麻醉復(fù)蘇室繼續(xù)觀察，根據(jù)患者的情緒反應(yīng)給予必要的心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)不僅僅體現(xiàn)在改善患者的臨床癥狀上，還應(yīng)最大可能的滿足患者心理需求，降低在治療中的不適程度。為提高纖支鏡檢查的成功率和舒適度，醫(yī)院開展了在全麻下行無痛纖支鏡檢查。通過鏡檢醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士的有效配合，所有患者均完成檢查，無不良記憶，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，全麻下行無痛纖支鏡檢查，配合精心的護(hù)理干預(yù)，可以提高檢查的成功率，增加患者的舒適度。

參考文獻(xiàn)

[1]陳文勝，蔡肖蘭，馮敏娟，等.88例纖支鏡檢查護(hù)理體會[J].臨床肺科雜志，2010，15（4）：593.

[2]董玉惠.纖維支氣管鏡檢查術(shù)的心理護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（9）：2465.

[3]梁月新，覃夢琳，黃大勇，等.纖維支氣管鏡檢查前不同禁食禁水時間的效果比較[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：121-123.

[4]張梅紅.纖維支氣管鏡檢查中的護(hù)理配合[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（9）：1394-1395.

[5]姚曉麗.喉罩通氣下無痛纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理配合[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（10）：862-864.

[6]晏莉，盧英，周瑛，等.吸入性損傷患者行纖維支氣管鏡檢查及治療的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（12）：1132-1133.

[7]陳蕓，張玉龍，蔣英.I-gel喉罩通氣全麻在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（4）：85-87.

[8]李艷霞，曾秋紅，劉英，等.無痛纖維支氣管鏡檢查術(shù)后不同臥位對患者氧合功能和舒適度的影響[J].護(hù)理學(xué)報，2009，16（4B）：33-35.

[9]吳少銀，宋梅，鄭嬋如，等.老年肺纖維化患者纖維支氣管鏡檢查血氧飽和度減低易感染性探討及護(hù)理對策[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（10）：1258-1261.

[10]張永君，李文芳，鄺軍，等.心理護(hù)理干預(yù)在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[EB/OL].中華肺部疾病雜志（電子版），2012，5（6）：531-534.

[11]李秋妍，曾映雪，陳麗珍.心理干預(yù)結(jié)合音樂治療在纖維支氣鏡檢查患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（15）：129-130.