袁彩虹

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療混合痔的綜合護(hù)理效果。方法：將在筆者所在科行PPH術(shù)治療的65例混合痔患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，明顯低于對(duì)照組；觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用PPH術(shù)治療混合痔，配合綜合護(hù)理干預(yù)，能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，有利于患者以健康的心態(tài)回歸社會(huì)。

【關(guān)鍵詞】 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)； 混合痔； 綜合護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0111-02

痔是常見的肛腸疾病，主要表現(xiàn)為便血、疼痛、瘙癢以及痔塊脫出，可見于各年齡段，病因機(jī)制尚不明確，臨床多認(rèn)為是由于靜脈擴(kuò)張淤血所致。長期飲酒或食用刺激性食物以及肛周感染均可誘發(fā)痔。臨床上根據(jù)痔所在部位不同分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。其主要治療方式包括保守治療和手術(shù)治療。對(duì)于嚴(yán)重的混合痔，臨床一般主張手術(shù)治療，以往多采用外剝內(nèi)扎術(shù)。但行該術(shù)式術(shù)后患者不易恢復(fù)，疼痛明顯，給患者的工作、生活帶來不便。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）是意大利學(xué)者Longo在1998年報(bào)道的治療Ⅲ、Ⅳ度環(huán)形混合痔的新方法，2000年開始引入我國[1]。多年臨床證實(shí)，PPH術(shù)療效確切、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低[2]，現(xiàn)已在臨床廣泛開展。筆者所在醫(yī)院普外科于2014年1月-2015年12月對(duì)65例環(huán)形混合痔患者行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，并在圍手術(shù)期對(duì)其中33例患者進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月-2015年12月，南通市老年康復(fù)醫(yī)院普外一病區(qū)收治65例環(huán)形混合痔患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組33例，其中男12例，女21例；年齡25～74歲，平均（47.53±13.33）歲；病程3～15年，平均（7.18±2.99）年。對(duì)照組32例，其中男14例，女18例；年齡29～71歲，平均（49.46±11.91）歲；病程5～14年，平均（8.09±2.11）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均有手術(shù)指征，在履行知情同意手續(xù)后行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察組 觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1.1 心理干預(yù) 由于痔發(fā)生部位的特殊性，患者面對(duì)醫(yī)生，尤其是異性醫(yī)生檢查、換藥時(shí)，多感羞澀。護(hù)理人員應(yīng)加以疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)變患者觀念。女性患者檢查時(shí)，護(hù)理人員陪同可增加患者安全感，讓其感受到被尊重。擬行手術(shù)前，護(hù)理人員要向患者詳細(xì)告知PPH術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)以及手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并提出處理方案。耐心與患者交流，解答患者疑慮，緩解其緊張、焦慮的情緒，使他們能以積極的心態(tài)配合手術(shù)。手術(shù)前夜，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，觀察患者的情緒反應(yīng)，給予必要的疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者治療的信心。術(shù)后，密切觀察患者情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥狀，做好治療的同時(shí)對(duì)患者不良情緒進(jìn)行干預(yù)。由于患痔，患者難以啟齒，不愿讓外人知悉。護(hù)理人員要重視家庭的作用。因?yàn)榧彝サ挠H情能激發(fā)起患者對(duì)生活的信心，加速其自我形象的恢復(fù)，使其身心和諧，從而能提高痔瘡手術(shù)治療期間患者的社會(huì)適應(yīng)能力[3]。

1.2.1.2 常規(guī)護(hù)理 完善血尿糞常規(guī)檢查、肝腎功能、凝血功能、傳染病標(biāo)志物、心電圖、常規(guī)胸片等檢查。術(shù)前24 h指導(dǎo)患者坐浴，練習(xí)床上排尿。重視腸道準(zhǔn)備，予磷酸鈉鹽45 ml口服，30 min后飲用不少于750 ml溫開水。對(duì)不能耐受的心腎功能不全老年患者，予生理鹽水+開塞露灌腸。術(shù)日晨肛周及會(huì)陰部備皮。術(shù)后去枕平臥6 h，密切觀察患者生命體征及切口出血情況，詢問腹部有無不適。由于PPH術(shù)創(chuàng)口在齒狀線上方，無脊神經(jīng)感覺末梢，術(shù)后基本無痛[4]。如發(fā)生疼痛，一般在術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生。護(hù)士及時(shí)評(píng)估疼痛程度，根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)處理，比如情緒管理、鎮(zhèn)痛干預(yù)等。囑患者術(shù)后48 h內(nèi)控制排便，鼓勵(lì)48 h后定時(shí)排便，并養(yǎng)成習(xí)慣。術(shù)后24 h肛門內(nèi)填塞紗布卷取出后，指導(dǎo)患者呋喃西林粉化水坐浴，3次/d，每次10～15 min，控制水溫，避免燙傷。如病情許可，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者提肛訓(xùn)練。

1.2.1.3 飲食護(hù)理 術(shù)前48 h開始低渣飲食，保持大便通暢。術(shù)前禁食12 h，術(shù)后6 h后可適量進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免飲用牛奶、豆?jié){，可適當(dāng)靜脈補(bǔ)充能量。72 h后改為普食，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜水果，多喝水，多食高維生素、高蛋白食物，避免食用辛辣、油炸食物，拒絕煙酒。

1.2.1.4 并發(fā)癥觀察和護(hù)理 尿潴留為PPH術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與麻醉方式、術(shù)后大量輸液以及患者精神過度緊張、疼痛有關(guān)。護(hù)理人員要客觀分析引起尿潴留的原因，針對(duì)性給予干預(yù)。麻醉后因排尿反射受阻導(dǎo)致排尿無力者，要控制飲水量，按摩或熱敷下腹部、利用流水聲誘導(dǎo)刺激排尿；精神過度緊張者，可行心理疏導(dǎo)，播放舒緩的音樂轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者心理壓力；術(shù)后疼痛患者，情緒管理的同時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛治療。另外，要控制輸液速度和輸液量，避免膀胱過度充盈。必要時(shí)，遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。注意每次引出的尿量不能超過1000 ml，避免突然而快速降低膀胱內(nèi)壓引起膀胱損傷，發(fā)生虛脫和血尿，或致膀胱肌無力誘發(fā)張力性尿潴留[5]。術(shù)后出血也是比較常見的并發(fā)癥。吻合口鈦釘脫落致出血多發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，吻合感染致出血多發(fā)生在24 h后。術(shù)后，護(hù)理人員要密切觀察患者生命體征，引流液的性狀及量，傷口滲血滲液情況。要特別注意，患者生命體征平穩(wěn)后，出現(xiàn)不明原因脈搏加快，加快幅度>20次/min或脈率>100次/min，即使當(dāng)時(shí)尚未大量出血，血壓等其他生命體征無明顯改變，也應(yīng)考慮有術(shù)后遲發(fā)性大出血的可能[6]。一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血，立即報(bào)告醫(yī)生給予止血處理。肛緣水腫多見于術(shù)后48 h左右，予溫鹽水每日坐浴3 min，囑患者臥床休息，72 h后適量活動(dòng)，1周后進(jìn)行提肛鍛煉，注意循序漸進(jìn)。

1.2.1.5 出院指導(dǎo) 囑患者養(yǎng)成良好的生活方式，戒煙戒酒，避免久坐久站，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用刺激性食物，多喝水，多吃富含維生素、纖維素食物。加強(qiáng)提肛訓(xùn)練，增強(qiáng)肛門括約肌功能。保持肛門清潔，避免感染。1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采取PPH術(shù)的一般護(hù)理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后體位管理、切口護(hù)理、飲食干預(yù)以及并發(fā)癥的常規(guī)護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采取醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分100分，≥90分為非常滿意，89～60分為一般滿意，60分為不滿意?？倽M意度=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后觀察組發(fā)生尿潴留3例，未發(fā)生其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%。對(duì)照組發(fā)生尿潴留6例，出血1例，肛緣水腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.13%。對(duì)癥處理后癥狀消失。隨訪3個(gè)月，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較

觀察組經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，總滿意度為100%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PPH術(shù)是運(yùn)用改進(jìn)的環(huán)形吻合器在痔核的頂端環(huán)形切除黏膜和黏膜下層，阻斷血供，縮小痔體積，使痔核固定于直腸遠(yuǎn)端腸壁達(dá)到治療作用[7]。PPH術(shù)治療混合痔的優(yōu)勢比較明顯，但患者對(duì)PPH術(shù)缺乏了解，在一定程度上增加了情緒障礙，情緒障礙則會(huì)影響患者手術(shù)的效果和術(shù)后病情的恢復(fù)[8]。綜合護(hù)理干預(yù)不僅包括疾病護(hù)理還包括心理干預(yù)等措施，是從生理、心理、社會(huì)回歸等方面全方位幫助患者康復(fù)，能有效改善患者情緒對(duì)疾病的負(fù)面影響。筆者所在科對(duì)行PPH術(shù)治療的33例混合痔患者采取了綜合護(hù)理干預(yù)，包括PPH術(shù)的常規(guī)護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及心理干預(yù)。觀察組33例患者術(shù)后只發(fā)生了3例尿潴留，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥9例，明顯高于觀察組（P<0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)不僅降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量，還改善了患者的不良情緒，緩解了局部疼痛，幫助患者增強(qiáng)了自信，能勇敢的面對(duì)生活和社會(huì)。出院時(shí)護(hù)理滿意度調(diào)查，觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

因此，對(duì)PPH術(shù)治療的混合痔患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，有利于患者以健康的心態(tài)回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1]翟春艷.吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)的護(hù)理配合[J].健康研究，2011，31（5）：337-339.

[2]黃榮芳.PPH治療環(huán)狀痔術(shù)后疼痛和尿潴留的觀察與護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13（5）：81-82.

[3]沈海英.痔瘡手術(shù)患者的心理變化研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（20）：4260-4261.

[4]楊曉莉.83例環(huán)狀嵌頓痔病人行吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（2）：298-299.

[5]李玲，王艷波，孫韡.護(hù)理干預(yù)對(duì)PPH術(shù)后尿潴留的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，14（5）：881-882.

[6]李艷，寶珠.PPH術(shù)治療環(huán)狀混合痔的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國臨床研究，2011，24（2）：167-168.

[7]楊鳳.PPH術(shù)配合中藥口服及坐浴治療重度環(huán)形混合痔的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（29）：40-41.

[8]陳傳玉，徐麗，賈慧敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在PPH術(shù)治療重度混合痔患者中的應(yīng)用及效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（31）：84.