李亞軍 李欣怡

（河北省保定市第一中心醫(yī)院骨科，保定071000）

骨通貼膏治療跟痛癥36例

李亞軍 李欣怡

（河北省保定市第一中心醫(yī)院骨科，保定071000）

目的觀察骨通貼膏治療跟痛癥的臨床療效。方法將2015年1月—2016年6月接受治療的72例跟痛癥患者隨機分為觀察組和對照組，每組36例。觀察組采用骨通貼膏外用治療，對照組采用口服美洛昔康治療。2組治療時間均1周。分別對治療7 d結(jié)束后或停止治療1周后2組患者的臨床療效和視覺模擬（VAS）評分進行比較。結(jié)果治療組和觀察組經(jīng)治療結(jié)束后有效率分別為77.8%和80.6%；2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；停止治療1周后有效率分別為63.9%和52.8%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療結(jié)束視覺模擬（VAS）評分進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），停止治療1周后VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論骨通貼膏治療跟痛癥療效確切，能明顯改善患者生活質(zhì)量，并且療效穩(wěn)定，值得臨床推廣。

骨通貼膏；跟痛癥；痹證

跟痛癥是指跟骨結(jié)節(jié)周圍軟組織急、慢性損傷導(dǎo)致以足跟部位疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病證，又稱足跟痛[1]?？梢娪诟鞊p傷、跟骨骨刺、跟骨下脂肪墊炎、跟下滑囊炎、跟后滑囊炎等。臨床表現(xiàn)為足跟下或足跟后疼痛，行走困難，負重時疼痛加劇，不能久站久立或長時間行走。本病多見于40歲以上中老年人，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作。近年我科使用骨通貼膏外用治療跟痛癥取得了較滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月—2016年6月到我科就診的72例跟痛癥患者作為研究對象，隨機分為2組。觀察組36例，其中男性15例，女性21例；年齡41～65歲；病程2～6年；左側(cè)14例，右側(cè)17例，雙側(cè)5例。對照組36例，其中男性16，女性20；年齡40～63歲；病程2～5年；左側(cè)15例，右側(cè)18例，雙側(cè)3例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較（例±s）

表1 2組患者一般資料比較（例±s）

組別例數(shù)男女觀察組3 6 1 5 2 1對照組3 6 1 6 2 0年齡（歲）4 7 . 2 ± 3 . 4 4 6 . 7 ± 4 . 1病程（月）2 0 . 6 ± 5 . 2 1 9 . 8 ± 4 . 8

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于跟痛癥的規(guī)定擬定標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為足跟部疼痛，晨起或坐位站立足部承重時疼痛明顯，稍活動后減輕，久行久立后疼痛加重；查體跟骨前下方、跟骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)、跟后滑囊等部位有明顯壓痛點；查X線片提示部分患者骨質(zhì)未見明顯異常，部分患者跟骨前有骨刺形成或足弓中點部位可見條索狀鈣化影。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合跟痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡在40～65歲；（3）能夠配合醫(yī)師規(guī)定完成治療者：（4）患者簽署知情同意書，自愿接受治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）合并有足跟部外傷、皮膚感染者；（3）合并有骨腫瘤、骨結(jié)核、骨感染等疾病者；（4）合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心臟病等疾病者；（5）合并有肝腎等重要器官嚴(yán)重損傷等疾病者；（6）患有胃潰瘍、胃出血等疾病者。

1.5 治療方法2組患者每晚用溫鹽水泡腳。觀察組采用外用骨通貼膏。每晚在足跟疼痛部位外敷骨通貼膏8 h后揭除，1次/d，連續(xù)使用1周。對照組采用口服美洛昔康（商品名：統(tǒng)克）7.5 mg，每日1次治療1周。治療1周后2組同時停止治療。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]確定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：跟痛癥狀完全消失，查體局部無明顯壓痛?；颊哒玖⒒蛐凶呔憩F(xiàn)正常。有效：跟痛癥狀部分消失，患者站立或行走均表現(xiàn)跟痛癥狀不明顯或僅有輕度疼痛，查體局部壓痛未見或僅有輕微壓痛，站立行走基本正常，但久站久行仍有足跟痛。無效：跟痛癥狀基本無改善，行走疼痛或晨起無法行走。

1.7 疼痛視覺模擬（VAS）評分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《疼痛診療學(xué)》[3]中相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)評定療效。采用10 cm長的直線，左端表示“無痛”（0分），右端表示“想象中劇烈疼痛”（10分）。被測試者根據(jù)自己感受程度，在直線上相應(yīng)部位作記號，從“無痛”端至記號之間的距離即為痛覺評分分?jǐn)?shù)。0分：無痛或自覺無癥狀；3分以下：有輕微疼痛但能耐受，不影響正常行走；4～6分：疼痛明顯，明顯影響患者正常行走；7～10分：疼痛劇烈，無法忍受或患者無法正常行走。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理采用PSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料屬正態(tài)分布以（x±s）表示，采用組間F檢驗，計數(shù)資料采用軼和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組治療有效率比較觀察組和對照組經(jīng)治療結(jié)束后有效率分別為77.8%和80.6%；2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；停止治療1周后有效率分別為63.9%和52.8%；2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2、表3。

表2 2組治療1周結(jié)束療效比較[例(%)]

表3 2組治療結(jié)束后1周療效比較[例(%)]

2.2 2組VAS評分比較觀察組和對照組治療前視覺模擬（VAS）評分分別為（6.74±1.13）和（6.69±1.24），比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束2組視覺模擬（VAS）評分分別為（2.36±0.97）和（2.31±1.02），進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），停止治療1周后2組視覺模擬（VAS）評分（3.37±1.06）和（4.51±1.23），比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表4。

表4 2組VAS評分比較（±s，分）

表4 2組VAS評分比較（±s，分）

注：結(jié)束后1周與對照組比較*P＜0.05

組別例數(shù)治療前評分治療結(jié)束評分觀察組3 6 6 . 7 4 ± 1 . 1 3 2 . 3 6 ± 0 . 9 7對照組3 6 6 . 6 9 ± 1 . 2 4 2 . 3 1 ± 1 . 0 2結(jié)束后1周評分3 . 3 7 ± 1 . 0 6 4 . 5 1 ± 1 . 2 3

3 討論

跟痛癥是一種骨科常見病、多發(fā)病。隨著世界人口進入老齡化，跟痛癥發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時給患者個人及社會造成嚴(yán)重經(jīng)濟負擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為跟痛癥的發(fā)生與多種原因有關(guān)，累及跟骨周圍附著的肌肉、韌帶、筋膜等組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致筋膜出現(xiàn)鈣化或骨化或跖筋膜纖維出現(xiàn)持續(xù)不可逆的緊張、痙攣、攣縮及功能障礙，導(dǎo)致了足跟部疼痛[4]。病初多為隱隱作痛，行走或站立久時發(fā)病，休息后可減輕。隨著病情反復(fù)發(fā)作，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)休息痛或夜間痛，甚至行走困難，影響患者正常工作生活。祖國醫(yī)學(xué)認為跟痛癥屬“痹證”“腎痹”“筋傷”等范疇?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“腎生骨髓，在體為骨?！薄夺t(yī)宗金鑒》認為：“此癥生于足跟，頑硬疼痛不能步履，始著地更甚，由腳跟著冷或遇風(fēng)侵襲于血脈，氣血瘀滯而生成?！薄端貑枴け哉摗访枋鰹椋骸氨栽谟诠莿t重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈伸不利，在于肉則不仁，在于皮則寒?！闭f明腎虛是自然產(chǎn)生的生理性退變，骨骼的退變和腎氣衰退密切聯(lián)系，腎虛可導(dǎo)致筋骨不健，從而使風(fēng)寒濕邪易于入侵引發(fā)本病。歷代醫(yī)家通過臨床實踐加以總結(jié)，對本病的病因病機多強調(diào)內(nèi)因為正氣不足，外因為邪氣入侵，發(fā)病特點為本虛標(biāo)實。認為本病以腎虛為本，脈絡(luò)瘀滯為標(biāo)。病位在筋骨，其本在腎，血瘀是重要環(huán)節(jié)。

在臨床治療上，近些年多采用口服非甾體抗炎藥物來治療跟痛癥。其原因是非甾體抗炎藥物能快速緩解疼痛，止痛效果明顯，療效肯定。因此被大范圍使用。但該類藥物長期使用有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)過度損傷，同時非甾體抗炎藥物副作用大，伴隨出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，甚至有的患者長期服用非甾體抗炎藥物止痛治療，導(dǎo)致肝腎損害，影響患者終生。因此治療跟痛癥就需要有一種既簡便效果又好，同時副作用小的方法。外用骨通貼膏治療本病就是一種很好的方法。外治法是中醫(yī)療法的的一種。遵循中醫(yī)辨證論治的原則，采用外治與內(nèi)治在用藥原則上相同，只是使用方式及吸收途徑不同。由表透里，舒筋活血，起到祛風(fēng)除痹之功。外用骨通貼膏治療跟痛癥用藥直接作用在病變部位，避免通過胃腸道吸收，其優(yōu)勢明顯，吸收速度快，使其直達病所。相對口服非甾體抗炎藥物患者需通過胃腸道吸收，對患者胃腸道刺激小，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)少，副作用小。骨通貼膏由丁公藤、麻黃、當(dāng)歸、干姜、白芷、海風(fēng)藤、乳香、三七、姜黃、辣椒、樟腦、肉桂油、金不換、薄荷腦等藥物組成。其中丁公藤、海風(fēng)藤具有祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)作用；麻黃、干姜、肉桂油、辣椒屬熱性藥物具有溫通經(jīng)脈，散寒止痛，促使局部皮膚血管擴張，加速血液循環(huán)，增加細胞通透性，有利于水腫消散；當(dāng)歸補血活血止痛；乳香活血消腫止痛，白芷祛風(fēng)燥濕消腫止痛、三七化瘀止血活血定痛，此類藥物具有活血化瘀，舒筋止痛作用；姜黃、金不換、薄荷腦等可通過皮膚吸收，引經(jīng)性能促進藥效發(fā)揮，加快藥物吸收。我科臨床采用骨通貼膏外用治療本病取得滿意效果。通過臨床觀察比較骨通貼膏外用治療和口服非甾體抗炎藥物治療跟痛癥有效率及視覺模擬（VAS）評分比較效果基本等同，停藥1周后治療效果比較骨通貼膏優(yōu)于口服非甾體抗炎藥物，可見外用骨通貼膏治療跟痛癥療效確切、持久，使用方便，藥物價格經(jīng)濟，值得臨床推廣。

[1]王之虹，于天源.推拿學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:235.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷診療標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:113.

[3]譚冠先.疼痛診療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:4-5.

[4]唐日強.小針刀結(jié)合中藥內(nèi)服治療跟痛癥80例[J].福建中醫(yī)藥，2015，46 (6):45.

Gutong Plaster in Treatment for Calcaneodynia for 36 Cases

LI Yajun,LI Xinyi
(Department of Orthopedics,Baoding First Central Hospital,Hebei Province,Baoding 071000,China)

Objective To investigate the clinical effect of Gutong plaster in treating calcaneodynia.Methods 72 cases of patients with calcaneodynia who were treated from January 2015 to June 2016 were randomly divided average into observation group and control group.The observation group of 36 cases adopted Gutong plaster,and the control group adopted meloxicam orally.Each of them needed one week to treat.The clinical effect and VAS scores for two groups'patients after one week treatment or withdrawl were compared, respectively.Results After treatment,the total effective rate of the observation group and the control group was 77.8%and 80.6%,respectively,and the difference had no statistical significance(P＞0.05).After withdrawl one week,the total effective rate of observation group and the control group was 63.9%and 52.8%,respectively,and the difference had statistical significance(P＜0.05).The former had no statistical significance(P＞0.05),while the later was opposite(P＜0.05)by VAS scores.Conclusion It is worthy of extension for the Gutong plaster cure calcaneodynia well that can improve patients'quality of life,and stabilize curative effect.

Gutong plaster;calcaneodynia;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.054

1672-2779（2017）-04-0122-03

：張文娟本文校對：王新玉

2016-10-24）