劉峰 潘小紅

（1南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中醫(yī)院推拿科，徐州221000；2南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中醫(yī)院中醫(yī)綜合治療區(qū)，徐州221000）

中藥熏蒸結(jié)合綜合康復(fù)療法治療腰椎間盤突出癥100例

劉峰1潘小紅2

（1南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中醫(yī)院推拿科，徐州221000；2南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中醫(yī)院中醫(yī)綜合治療區(qū)，徐州221000）

目的探討中藥熏蒸結(jié)合綜合康復(fù)療法治療腰椎間盤突出癥療效。方法選擇2013年6月—2015年6月收治的腰椎間盤突了癥患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(100例，中藥熏蒸結(jié)合綜合康復(fù))和對照組(100例，綜合康復(fù)療法)。觀察兩組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率(89.0%)優(yōu)于對照組(71.0%)，組間比較，P＜0.05；2組VAS評分均較治療前明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后，觀察組VAS評分較對照組明顯下降，組間比較，P＜0.05；2組JOA評分均較治療前明顯提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后，觀察組JOA評分較對照組明顯提升，組間比較，P＜0.05。結(jié)論中藥熏蒸結(jié)合綜合康復(fù)療法治療腰椎間盤突出癥效果確切。

中藥熏蒸；中藥貼敷；腰椎間盤突出癥；痹證

腰椎間盤突出癥是骨科常見病癥，在保守治療無效情況下，常常選擇手術(shù)治療，但部分患者在椎間盤摘除、椎板切除減壓術(shù)后，因瘢痕組織形成與硬膜周圍纖維化，造成局部硬膜受壓、神經(jīng)跟粘連、滑動受限，可再次引起坐骨神經(jīng)痛，不但會延長手術(shù)恢復(fù)時(shí)間，而且還會加大患者的治療創(chuàng)傷，同時(shí)還會嚴(yán)重影響脊柱穩(wěn)定性[1-2]。本文對我院采用中藥熏蒸聯(lián)合綜合康復(fù)療法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013年6月—2015年6月收治的腰椎間盤突了癥患者200例，所有患者均行CT平掃及腰椎MRI檢查，均符合《常見疾病的診斷與療效(標(biāo)準(zhǔn))》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，直腿抬高試驗(yàn)均為陽性。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(100例，中藥熏蒸結(jié)合綜合康復(fù))和對照組(100例，綜合康復(fù)療法)。觀察組男67例，女33例；年齡20～66歲，平均(39.8±3.3)歲；病程平均(3.8±0.9)年；左側(cè)69例，右側(cè)31例；對照組男63例，女37例；年齡25～69歲，平均(42.3±5.6)歲；病程平均(4.1±1.3)年；左側(cè)73例，右側(cè)27例；兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①出現(xiàn)了明顯的馬尾神經(jīng)受壓癥狀，須手術(shù)者。②存在其他相關(guān)骨關(guān)節(jié)疾患，包括腰椎滑脫、腰椎管狹窄等。③嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。④精神病病人。⑤妊娠期、哺乳期的婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組觀察組給予中藥熏蒸結(jié)合綜合康復(fù)療法。中藥熏蒸方劑組成：桂枝、赤芍、透骨草、威靈仙、防己各15 g，沒藥、伸筋草、紅花、乳香各10 g。藥物煎好后，注入熏蒸床的蒸發(fā)器內(nèi)，患者暴露患處，平躺在熏蒸床上，經(jīng)保暖處理后熏蒸治療。熏蒸時(shí)間30～45 min/次，1次/d，10次為1療程。在治療期間，注意詢問患者舒適度，觀察患者的反應(yīng)。手法治療：囑患者自然放松，取俯臥位，術(shù)者立于患側(cè)，在棘旁兩側(cè)施以滾、按、揉手法5 min，點(diǎn)按腎俞、大腸俞穴位，以患者感覺到酸脹為宜，彈撥棘旁結(jié)節(jié)與條索狀物，逐漸加大力度，由淺入深，手法1次/d，10次為1療程。中藥貼敷治療：將紫荊皮、當(dāng)歸、丹參、赤芍、五加皮、羌活、獨(dú)活、白芷、紅花、干姜、川椒、氮酮等碾成粉狀，傳統(tǒng)方法熬制成黑膏，浸漬于冷水中7 d，均勻地平攤于專用敷貼上，膏劑直徑3 cm，厚1 cm，貼敷于患者阿是穴、腎腧穴、命門穴等穴位，貼敷時(shí)間：4～6 h/次，1次/d，10 d為療程。

1.3.2 對照組對照組只給予手法治療聯(lián)合中藥貼敷，方法同觀察組。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)顯效：臨床癥狀消失，直腿抬高＞70°，能夠恢復(fù)正常的工作和生活。有效：臨床癥狀明顯減輕，腰部活動功能明顯改善。無效：臨床癥無改善或加重。采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評價(jià)。使用1條長10 cm的直尺，在兩端標(biāo)明有0和10的字樣，10分代表“想象中最劇烈的疼痛”，0分代表“無痛”。分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。采用JOA量表評價(jià)患者的功能障礙。0~29分為JOA分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越低表示患者功能障礙越高[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效比較觀察組總有效率(89.0%)優(yōu)于對照組(71.0%)，組間比較，P＜0.05，見表1。

表1 2組治療效果對比[例(%)]

2.2 2組治療后疼痛程度比較2組VAS評分均較治療前明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后，觀察組VAS評分較對照組明顯下降，組間比較，P＜0.05，見表2。

表2 2組術(shù)后VAS評分情況（±s，分）

表2 2組術(shù)后VAS評分情況（±s，分）

注：與對照組比較，P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后觀察組1 0 0 6 . 5 7 ± 1 . 1 1 1 . 4 9 ± 0 . 1 5*P值＜0 . 0 5對照組1 0 0 5 . 5 9 ± 1 . 0 9 3 . 0 0 ± 1 . 1 7＜0 . 0 5 P值＞0 . 0 5＜0 . 0 5

2.3 2組JOA評分情況比較2組JOA評分均較治療前明顯提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后，觀察組JOA評分較對照組明顯提升，組間比較，P＜0.05，見表3。

表3 2組JOA評分情況比較（s）

表3 2組JOA評分情況比較（s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后觀察組1 0 0 1 2 . 4 9 ± 1 . 5 5 2 3 . 5 6 ± 2 . 3 8*P值＜0 . 0 5對照組1 0 0 1 2 . 5 9 ± 1 . 0 8 1 8 . 1 7 ± 1 . 6 9＜0 . 0 5 P值＞0 . 0 5＜0 . 0 5

3 討論

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤各部分在退變的基礎(chǔ)上，因外力因素引起的纖維環(huán)破裂髓核突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生的腰腿痛和神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。臨床上，腰腿痛是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥形成的主要原因，在治療期間，臨床多采用手術(shù)方法治療，其治愈率＞90%[5]。但部分患者在椎間盤摘除、椎板切除減壓術(shù)后，因瘢痕組織形成與硬膜周圍纖維化，造成局部硬膜受壓、神經(jīng)跟粘連、滑動受限，可再次引起坐骨神經(jīng)痛，不但會延長手術(shù)恢復(fù)時(shí)間，而且還會加大患者的治療創(chuàng)傷，同時(shí)還會嚴(yán)重影響脊柱穩(wěn)定性。因此，為了避免引起不良的后果，選擇正確合理有效的手術(shù)方式非常重要[6-7]。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“腰腿痛”范疇，引起腰痛的原因?yàn)楹?、風(fēng)、熱、濕、跌打損傷等，使腰部氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈疲滯不通，不通則痛。

穴位貼敷療法是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，把中藥研成細(xì)末，加入透皮吸收促進(jìn)劑，在病體相應(yīng)的腧穴上，直接貼敷，使治療性藥物高效率地、均勻持久地透過皮膚，用來治療疾病的一種無創(chuàng)療法。是中醫(yī)外治法中較為常見的一類治療方式[8]。著名的外治專家吳師機(jī)曾在《理論駢文》中指出：外治的原理其實(shí)跟內(nèi)治的原理一致，在體外用藥其實(shí)就是內(nèi)服用藥，所以選用適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行貼敷，其具有安全有效，簡便易行等優(yōu)點(diǎn)。

手法能起到通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛、解除肌肉痙攣、松解神經(jīng)根粘連的作用，同時(shí)手法治療可以有效調(diào)整椎間結(jié)構(gòu)及小關(guān)節(jié)位置，對腰椎曲度改變及側(cè)彎形成矯正，平衡雙側(cè)軟組織平衡，消除或減輕壓迫對神經(jīng)根形成的刺激，促進(jìn)炎癥消除，利于水腫吸的收。臨床研究表明[9]，手法治療腰椎間盤突出癥可以有效緩解腰肌痙攣，增大椎體椎間盤和椎間孔，對突出的髓核組織有促進(jìn)還納作用，也能及時(shí)消除組織的水腫和刺激反應(yīng)，使腰椎兩側(cè)軟組織牽拉性張力重新恢復(fù)到平衡狀態(tài)，建立了穩(wěn)固的維護(hù)腰椎正常曲度和角度的自我保護(hù)效應(yīng)。

中藥熏蒸是中醫(yī)傷外科的主要治療方法之一，是以熱藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、物理綜合療法。使具有祛風(fēng)散寒、舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀等功效的中藥產(chǎn)生中藥蒸汽，汽體中產(chǎn)生藥物離子。皮膚在熱效應(yīng)的刺激下，使擴(kuò)張組織內(nèi)動、靜脈，血流速度顯著增加，達(dá)到疏通腠理，舒經(jīng)活絡(luò)，的作用。同時(shí)，中藥熏蒸過程中，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，在蒸汽環(huán)境內(nèi)，肌體內(nèi)邪外出，促進(jìn)新陳代謝，改善循環(huán)，藥物離子可以有效滲透到患病部位和經(jīng)絡(luò)病變區(qū)域，直達(dá)病灶，消除治病產(chǎn)物，減少炎癥滲出，并促進(jìn)吸收，具有明顯的消炎、鎮(zhèn)痛作用[10]。

本研究結(jié)果提示，觀察組總有效率(88.0%)優(yōu)于對照組(71.0%)，P＜0.05；兩組VAS評分均較治療前明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后，觀察組VAS評分較對照組明顯下降，組間比較，P＜0.05；兩組JOA評分均較治療前明顯提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后，觀察組JOA評分較對照組明顯提升，組間比較，P＜0.05。這說明，中藥熏蒸結(jié)合綜合康復(fù)療法治療腰椎間盤突出癥可以提高治療效果，中藥熏蒸借助與藥物的溫?zé)嶙饔?，減輕消除肌肉痙攣，為手法治療創(chuàng)造條件，中藥治療與手法發(fā)揮了協(xié)同作用，治療效果確切。

[1]劉帥，董勝利，張豪偉，等.經(jīng)皮側(cè)后路椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(13):94-95.

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Chinese Herbal Medicine Fumigation Combined with Comprehensive Rehabilitation Therapy in the Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Protrusion for 100 Cases

LIU Feng1,PAN Xiaohong2
(1.Department of Massage,Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Jiangsu Province,Xuzhou 221000,China; 2.TCM Comprehensive Treatment Area,Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Jiangsu Province,Xuzhou 221000,China)

Objective To investigate the effect of Chinese herbal medicine fumigation combined with comprehensive rehabilitation therapy in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 200 cases of lumbar disc herniation in our hospital from June 2013 to June 2015 were randomly divided into observation group(100 cases,Chinese herbal medicine fumigation combined with comprehensive rehabilitation)and control group(100 cases,comprehensive rehabilitation therapy).The therapeutic effect of two groups was observed.Results The total effective rate of the observation group(88%)was higher than that of the control group(71%),comparison between groups P＜0.05.VAS scores of the two groups were significantly decreased comparing with before treatment,and the difference was statistically significant P＜0.05.After treatment,VAS score of the observation group decreased significantly comparing with the control group,comparison group,P＜0.05.JOA scores of the two groups were significantly improved comparing with before treatment,and the difference was statistically significant P＜0.05.After treatment,the JOA score of the observation group improved significantly than the control group group P＜0.05.Conclusion Chinese herbal medicine fumigation combined with comprehensive rehabilitation therapy in the treatment of lumbar disc herniation effect is exact.

Chinese herbal medicine fumigation;Chinese herbal medicine plaster;lumbar disc herniation;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.053

1672-2779（2017）-04-0120-03

：張文娟本文校對：潘小紅

2016-11-02）