朱庭倩 劉蘭花

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃肝膽科，南昌330006）

中藥包熱熨法聯(lián)合得舒特治療脾腎陽虛型腸易激綜合征41例

朱庭倩 劉蘭花

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院脾胃肝膽科，南昌330006）

目的探討中藥包熱熨法護(hù)理聯(lián)合得舒特治療對脾腎陽虛型腸易激綜合征患者的臨床療效。方法選取2013年10月—2016年2月我院消化科確診腹瀉型腸易激綜合征且中醫(yī)證型屬于脾腎陽虛型的81例患者納入研究，均采用常規(guī)護(hù)理，對照組40例患者聯(lián)合得舒特治療，觀察組41例則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥包熱熨法護(hù)理。比較2組患者各項(xiàng)癥狀評分改善情況及臨床療效差異。結(jié)果患者腹瀉次數(shù)、腹痛、腹脹、大便性狀均較前改善，但觀察組改善更顯著，且總有效率更高，P＜0.05。結(jié)論中藥包熱熨法護(hù)理聯(lián)合得舒特治療對脾腎陽虛型腸易激綜合征療效顯著，可更好地改善臨床癥狀并提高療效，值得推廣。

中藥包熱熨法；得舒特；脾腎陽虛型；腸易激綜合征；瀉泄；外治法

腸易激綜合征（IBS）是臨床上一種以腹脹、腹痛，伴隨排便習(xí)慣及大便性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的腸道功能性疾病，以腹瀉型最為多見。IBS在全球范圍內(nèi)患病率為10%～20%，病因尚不完全明確，反復(fù)腹瀉可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床治療上，本病尚缺乏特效藥物，調(diào)理菌群制劑、止瀉藥及胃腸解痙劑是常用的治療藥物，但多項(xiàng)研究表明單用并不能取得理想效果，且存在諸多不良反應(yīng)[1]。脾腎陽虛是IBS常見的中醫(yī)證型，我們在常規(guī)護(hù)理及治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥包熱熨法護(hù)理效果顯著，在此匯報(bào)成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2013年10月—2016年2月于我院消化科確診腸易激綜合征且中醫(yī)證型屬于脾腎陽虛型的81例患者納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組，其中對照組40例，觀察組41例。對照組中男性22例，女性18例；患者年齡19～59歲，平均年齡（34.83±8.92）歲；病程（3.52±0.75）年。病情分級：輕度21例，中度級16例，重度3例。觀察組中男性21例，女20例；患者年齡21～57歲，平均年齡（35.37±5.82）歲；病程（3.29±0.68）年。病情分級：輕度22例，中度16例，重度3例。2組患者一般資料均有可比性，P＞0.05。診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)參照參照《中醫(yī)消化病診療指南》[2]：存在腹痛，腹脹，大便性狀改變等癥狀，均經(jīng)電子腸鏡檢查確診。脾腎陽虛證型：可見畏寒肢冷，腰膝酸軟，乏力，納呆，大便溏薄，舌淡體胖大，脈沉細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹瀉型腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型屬于脾腎陽虛并已知情同意者；②所有患者均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過；③近期未服用本研究以外治療藥物者；④年齡18～60歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并結(jié)腸炎、甲亢等其他能引起腹瀉的疾病者；③嚴(yán)重精神病不配合者；④隨訪時(shí)未遵醫(yī)囑退出研究者；⑤孕婦等不便納入者；⑥肝腎功能及凝血功能嚴(yán)重障礙者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用腸易激綜合征常規(guī)護(hù)理，對本病的病因病機(jī)、藥物治療及不良反應(yīng)等知識進(jìn)行講解，使其更全面地認(rèn)識該病；心理指導(dǎo)：由于腸易激綜合征可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)面情緒，增大溝通難度，護(hù)士應(yīng)及時(shí)針對性的提供心理干預(yù)，積極與其溝通，使其積極心態(tài)面對疾病，主動(dòng)配合治療；飲食及生活護(hù)理：飲食干預(yù)具有重要意義，應(yīng)囑咐患者禁食辛辣、刺激食物，并幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；家庭支持：與家屬積極溝通以獲得支持，營造良好的護(hù)理氛圍。藥物予得舒特（Abbott Products SAS，注冊證號H20120127）口服，50 mg，3次/d。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥包熱熨法護(hù)理：用厚度0.2～0.3 cm的粗棉布做1大小18 cm×15 cm的布袋，縫緊袋子的右、左、下3面，留出10 cm直徑出口。把吳茱萸、花椒各50 g混合，倒入鍋中加粗鹽200 g以文火翻炒，包裝藥袋。再次使用時(shí)，將中藥包微波爐中加熱3 min，以大毛巾裹好備用。操作前明確患者藥物過敏史及腹部皮膚情況，確定治療后告知操作目的、作用及可能出現(xiàn)的不良事件。囑患者平臥，以棉簽涂抹凡士林于下腹部，將中藥包置于患者腹部，詢問溫度是否適宜，指導(dǎo)患者來回往返推熨藥包，直至患者感覺舒適時(shí)，30 min每次，2次/d。熱熨后，囑患者30 min在房間散步或坐臥，避風(fēng)寒，適當(dāng)飲溫開水，2組均以28 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者腹瀉次數(shù)、腹痛、腹脹、大便性狀改善情況，依據(jù)病情嚴(yán)重程度從無、輕、中、重分別以0、1、2、3表示，記錄治療前后評分改善情況。比較兩組患者臨床療效差異。治愈：大便次數(shù)及性狀已恢復(fù)正常，腹脹腹痛消失；顯效：大便次數(shù)已控制在每天2～3次，形狀接近成形；有效：腹痛、大便次數(shù)及性狀有所改善，但不明顯；無效：各癥狀均未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析，均用雙側(cè)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)前進(jìn)行正態(tài)分布檢測，計(jì)量資料數(shù)值以（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率用百分?jǐn)?shù)表示，比較用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征評分2組患者治療前各指標(biāo)水平具可比性，P＞0.05；治療后，患者各項(xiàng)評分均降低，但觀察組改善更顯著，P＜0.05。詳見表1。

表1 2組患者癥狀體征積分改善情況（±s，分）

表1 2組患者癥狀體征積分改善情況（±s，分）

注：2組各自與治療前比較：▲P＜0.05

組別例數(shù)腹痛治療前治療后腹脹治療前治療后腹瀉次數(shù)治療前治療后大便性狀治療前治療后對照組4 0 1 . 5 ± 0 . 3 0 . 9 ± 0 . 3▲1 . 4 ± 0 . 5 0 . 9 ± 0 . 3▲1 . 5 ± 0 . 5 1 . 0 ± 0 . 3▲1 . 3 ± 0 . 3 0 . 7 ± 0 . 4▲觀察組4 1 1 . 4 ± 0 . 3 0 . 6 ± 0 . 2▲1 . 4 ± 0 . 5 0 . 5 ± 0 . 3▲1 . 5 ± 0 . 6 0 . 5 ± 0 . 3▲1 . 3 ± 0 . 4 0 . 3 ± 0 . 1▲t值0 . 7 3 6 6 . 4 9 3 0 . 8 9 2 9 . 3 5 9 0 . 6 0 8 1 1 . 2 6 9 0 . 5 4 9 8 . 9 8 5 P值＞0 . 0 5＜0 . 0 5＞0 . 0 5＜0 . 0 5＞0 . 0 5＜0 . 0 5＞0 . 0 5＜0 . 0 5

2.2 臨床療效組間臨床療效比較，觀察組總有效率更高，差異顯著，χ2=4.699，P＜0.05。詳見表2。

表2 2組患者臨床療效差異[例(%)]

3 討論

得舒特（匹維溴銨）是臨床常用的鈣離子通道阻滯劑，具有較高的選擇性，可作用于胃腸道平滑肌而達(dá)到解痙止痛作用，且不會對血壓產(chǎn)生影響，已被廣泛應(yīng)用于本病的治療。因此，本研究將此定為對照組治療藥物。近年來，中醫(yī)藥事業(yè)取得了快速的發(fā)展，在本病的治療上顯示出了較大的優(yōu)勢。腹瀉型腸易激綜合征隸屬于“瀉泄”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病以脾為本，病位在腸腑。脾主制水，主運(yùn)化，脾虛失與健運(yùn)則濕濁不化，是引起腹瀉的重要病機(jī)，腹瀉日久正氣受損，加之失治誤治最終導(dǎo)致腎臟亦可受損，最終形成脾腎陽虛證型。臨床治療當(dāng)以溫腎助陽，健脾益氣為法，使脾土得健，腎陽得充，從而達(dá)到補(bǔ)益正氣，調(diào)和陰陽的目的。

熱奄法是中醫(yī)特色，屬于外治法范疇，脾腎陽虛患者可見畏寒肢冷、腹瀉等癥狀，西醫(yī)治療對癥治療的同時(shí)忽視了患者病情的個(gè)體化。中醫(yī)治療以辨證論治為原則，整體觀為重要思路，考慮陽虛則寒，陰病當(dāng)治陽以達(dá)到陽氣充足，陰翳自除的目的。中藥包熱熨法是熱療與藥療法的完美結(jié)合，治療時(shí)，我們選取吳茱萸、花椒兩味藥物，均具有溫陽散寒止痛功效，對在腹部進(jìn)行熱熨法時(shí)，藥物可借組熱力深入腠內(nèi)，內(nèi)至臟腑，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能目的[3]。同時(shí)，腹部乃腸腑所在，熱熨法可使局部保持較高的藥物濃度，起效更快。觀察組采用中藥包熱熨法護(hù)理聯(lián)合得舒特治療效果顯著，各癥狀評分改善更顯著，且總有效率更高，與李婷珊[4]研究結(jié)果相一致?？梢娭兴幇鼰犰俜ㄊ且环N使用方便且費(fèi)用低廉的有效治療方法，依靠熱力作用加快了癥狀的改善時(shí)間，而藥物滲透入血，緩慢釋放，避開了肝腸循環(huán)，不但提高了生物利用度，還可使藥物作用時(shí)間明顯延長，從而更好地調(diào)節(jié)腸道功能[5]。

觀察組治療方法效果顯著，可作為此類患者的常規(guī)治療方案。但是，由于患者描述病情時(shí)多存在主觀臆斷，影響療效判斷，護(hù)理人員在熟練掌握中藥包熱熨法操作技能的同時(shí)，需要耐心引導(dǎo)患者，最終獲得較可靠的臨床療效數(shù)據(jù)。本病常反復(fù)發(fā)作，日后的研究可增加隨訪時(shí)間，對患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較以更好地評價(jià)療效。

[1]袁耀宗.馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合征的療效和安全性研究[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，10(3):143-147.

[2]李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉，等.中醫(yī)消化病診療指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:45.

[3]馬江瓊.中藥熱熨法治療胃脘痛的護(hù)理體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35 (3):74-75.

[4]李婷珊，紀(jì)浩旋，司徒麗萍.中藥包熱熨法輔助治療脾腎陽虛型腸易激綜合征患者的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22(11):61-63.

[5]趙靖，鄭馳，劉曦，等.腸易激綜合征藥物治療的研究進(jìn)展[J].西南軍醫(yī)，2012，14(1):134-135.

Chinese Herbal Medicine Hot Compress Combined with Dicetel in the Treatment of Irritable Bowel Syndrome of Spleen and Kidney Yang Deficiency for 41 Cases

ZHU Tingqian,LIU Lanhua
(Department of Gastroenterology and Hepatology,the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330006,China)

Objective To explore the clinical curative effect of Chinese herbal medicine hot compress combined with Dicetel in the treatment of irritable bowel syndrome of spleen and kidney yang deficiency.Methods Eighty-one patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome were selected from October 2013 to February 2016 in our hospital.All the patients were divided into routine care group and control group,and were treated with Routine nursing care.The control group of 40 cases used Dyshunt.41 patients in the observation group were treated with Chinese medicine package on the basis of the control group.The improvement of symptom scores and the difference of clinical curative effect were compared between the two groups.Results The number of patients with diarrhea,abdominal pain,abdominal distension and stool were improved,but the observation group improved more significantly,and the total effective rate was higher(P＜0.05).Conclusion The Chinese herbal medicine hot compress combined with dicetel in the treatment of irritable bowel syndrome of spleen and kidney yang deficiency is effective,it can improve the clinical symptoms and the curative effect,and is worth popularizing.

Chinese herbal medicine hot compress;Dicetel;spleen and kidney yang deficiency;irritable bowel syndrome;diarrhea; external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.056

1672-2779（2017）-04-0127-02

：張文娟本文校對：施翠芬

2016-11-09）