不同證型慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后的辨證施護對效果的影響

劉久琳，劉繼軍△，王 彧

(1.重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院耳鼻咽喉科 402700；2.重慶市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 400014)

不同證型慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后的辨證施護對效果的影響

劉久琳1，劉繼軍1△，王 彧2

(1.重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院耳鼻咽喉科 402700；2.重慶市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 400014)

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科最常見的疾病之一，臨床以鼻阻、膿涕、頭痛、嗅覺減退等表現(xiàn)為主，鼻內鏡手術在慢性鼻-鼻竇炎疾病的治療中已廣泛應用[1]；但現(xiàn)階段仍存在術后明顯焦慮、抑郁等心理健康因素及出血、疼痛等常見并發(fā)癥，不同程度地影響著患者的臨床療效和生活質量。重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院耳鼻咽喉科在2013年1月至2014年12月共收治68例慢性鼻-鼻竇炎患者，均行鼻內鏡手術，經中醫(yī)辨證分型，在一般護理的基礎上予以辨證施護，即同病異護，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 西醫(yī)診斷標準按照2008年慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[2]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關診斷內容。選取重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院耳鼻咽喉科2013年1月至2014年12月收治的慢性鼻-鼻竇炎患者68例，所有患者術前均經鼻竇CT檢查確診，采用隨機數(shù)字表將所有病例分為試驗組和對照組。試驗組，男24例，女10例，年齡在17～68歲，平均(42.5±3.6)歲，病程2～8年，平均2.6年；對照組，男22例，女12例，年齡在18～71歲，平均(41.8±4.1)歲，病程1～9年，平均3.0年。兩組患者相關資料之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 辨證分型 脾胃濕熱：鼻塞重而持續(xù)，鼻涕黃濁而量多，嗅覺減退，頭昏悶，或頭重脹，倦怠乏力，胸脘痞悶，納呆食少。舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。檢查：鼻黏膜紅腫，尤以腫脹更甚，中鼻道、嗅溝或鼻底見有黏性或膿性分泌物，額頭或眉棱骨壓痛。肺氣虛寒型：鼻塞或輕或重，鼻涕黏白，稍遇冷風則鼻塞加重，鼻涕增多，噴嚏時作，嗅覺減退，頭昏、頭脹，氣短乏力，語聲低微，面色蒼白，自汗畏風寒，咳嗽痰多。舌脈：舌質淡，苔薄白，脈緩弱。檢查：鼻黏膜淡紅腫脹，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道可見黏性分泌物。脾氣虛弱型：鼻涕黏白或黃稠，量多，嗅覺減退，鼻塞較重，食少納呆，腹脹便溏，脘腹脹滿，肢困乏力，面色萎黃，頭昏重，或頭悶脹。舌脈：舌淡胖，苔薄白，脈細弱。檢查：鼻黏膜淡紅，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道、嗅溝或鼻底見黏性或膿性分泌物潴留。

1.3 護理方法 對照組給予常規(guī)護理和鼻內鏡術后護理，試驗組在常規(guī)護理和鼻內鏡術后護理的基礎上給予中醫(yī)辨證分型行辨證施護。

1.3.1 鼻內鏡術后常規(guī)護理

1.3.1.1 圍術期心理護理 患者在術前和術后一般有焦慮、恐懼的心理存在，告知患者手術的必要性、手術方法、麻醉方式、手術過程，尤其是術后可能出現(xiàn)的反應，讓患者對手術有充分的了解和認識，以消除患者的顧慮和緊張情緒，提高患者術后的依從性。

1.3.1.2 體位護理 術后全身麻醉者去枕平臥，頭偏向一側，及時清除口腔分泌物。局部麻醉患者術后取半臥位，以利鼻咽腔引流，可減輕鼻部疼痛、出血，有利于分泌物的排出。

1.3.1.3 生活護理 加強口腔護理，囑患者多漱口，保持口腔衛(wèi)生。全身麻醉術后6 h及局部麻醉術后應給予易消化無刺激性食物，半流食為主，抽除鼻腔填塞物后逐漸改為普食，術后避免過熱飲食，以減少出血因素。術后常規(guī)1～2 d給予鼻部冷敷減輕鼻部腫脹，減少術后鼻腔填塞導致的疼痛及出血。術后避免劇烈活動，盡量避免使勁咳嗽、打噴嚏等引起鼻腔填塞物移位、脫落、加重出血。指導患者控制打噴嚏(如張口深呼吸、舌尖抵上腭等)。

1.3.1.4 鼻腔護理 術后48～72 h抽出鼻腔填塞物，觀察填塞物是否完整或全部取出，避免填塞物遺留，根據醫(yī)囑使用鼻用類固醇激素噴鼻，1次/天，次日行生理鹽水鼻腔沖洗，1次/天。

1.3.2 辨證施護

1.3.2.1 健康指導 脾胃濕熱型：護理保持病室環(huán)境溫濕度適宜，保持室內空氣流通，調暢情志，避免熬夜、勞累，保持心態(tài)平和。肺氣虛寒型：護理注意生活起居必須謹慎，注意天氣變化，適時添加衣物，注意保暖，以防外邪侵襲。脾氣虛弱型：護理保持良好的作息方式，不可過度勞神或過思、過悲,避免精神緊張,聽輕松歡快的樂曲利于調整情緒，避免較多的活動，注意腹部的保暖。調暢情志等護理有利于改善患者鼻內鏡術后的焦慮、抑郁等心理。

1.3.2.2 體質膳食護理 脾胃濕熱型：保持口腔清潔衛(wèi)生，可用淡鹽水或菊花漱口，勿食肥甘油膩之品，以防聚濕成熱加重術后出血，輕者可用適量陳皮、甘草代茶飲，食療可食用冬瓜、紅小豆等食物，如山藥薏米芡實粥。肺氣虛寒型：術后盡量不要食用冬瓜、番茄、海帶、鴨肉、梨等食物，可服用紅棗糯米粥。脾氣虛弱型：加強飲食調護，不宜食用寒涼、厚味滋膩、耗傷脾氣的食物，如苦瓜、鴨肉、蘿卜等，鼓勵患者多食健脾益氣的食物，如粳米、雞蛋、糯米等，也可給予山藥桂圓粥、人參大棗粥等。合理的辨證膳食有利于鼻內鏡術后患者的生活質量的改善。

1.3.2.3 癥狀護理 脾胃濕熱型：如鼻腔滲血、出血明顯，可給予中藥甘露消毒飲加減以清熱利濕，化濁止血。肺氣虛寒型：中藥治法溫補肺臟，散寒通竅，溫肺止流丹加減。脾氣虛弱型：飲食欠佳、乏力等癥狀明顯者用參苓白術散加減，以健脾利濕，益氣通竅。所有證型均酌情加用活血祛瘀、行氣止痛、收斂止血藥，如川芎、三七、仙鶴草等。

1.3.2.4 中醫(yī)特色耳穴貼壓 取內鼻、肺、胃、腎上腺等耳穴，以王不留行籽貼于相應耳穴，每次選2～3穴，每日自行按壓3～5次，每次每穴按壓1 min，術后連續(xù)3 d。

1.4 觀察指標 采用視覺模擬評分法(VAS)在術后不同時間段對患者疼痛進行動態(tài)評估：0～3分為輕度疼痛(不影響睡眠)，4～6分為中度疼痛(不影響睡眠)，7～10分為重度疼痛(無法睡眠或從睡眠狀態(tài)痛醒)。心理健康狀況采用癥狀自評量表(SCL-90)中因子軀體化、焦慮、抑郁進行評估，因子分越高表明心理狀況越差。

2 結 果

2.1 兩組術后不同時間段疼痛VAS評分結果 從各時間點看，除了術后6 h差異無統(tǒng)計學意義(F=3.03，P=0.07),其他時間段試驗組術后疼痛VAS評分疼痛程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組心理健康狀況SCL-90評分結果 SCL-90評分手術治療前兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，試驗組手術治療后軀體化、抑郁、焦慮3項因子評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組術后不同時間段疼痛VAS評分比較分)

a:P<0.05，與對照組比較。

表2 兩組心理健康狀況SCL-90評分比較分)

a:P<0.05，與對照組比較。

3 討 論

慢性鼻-鼻竇炎在祖國醫(yī)學屬于“鼻淵”范疇，中醫(yī)臨床辨證分型多以虛證為主[3]。鼻內鏡術后疼痛、出血是術后最常見的癥狀，其可增高兒茶酚胺的水平，加重鼻腔滲血、出血；內鏡手術后需行鼻腔填塞壓迫止血，給患者造成了軀體、心理等不適，以上不適不同程度直接影響著患者術后的心理健康狀況、臨床療效及預后等。根據相關實踐研究表明，在鼻內鏡手術圍術期采取綜合護理干預，可以使患者不良情緒得到明顯改善，提高患者的依從性[4]，有效預防術后感染，減輕患者的疼痛，促進疾病的恢復和預后[5]。

中醫(yī)護理具有整體觀和辨證施護的理念，而整體觀和現(xiàn)代醫(yī)學的整體護理觀念不謀而合，辨證施護更是體現(xiàn)了優(yōu)勢特色[6]。清代醫(yī)家徐靈胎說：“病之總者為之病，而一病總有數(shù)證?！备鶕脑\辨證慢性鼻-鼻竇炎采用同病異護的方法，分為脾胃濕熱、肺氣虛寒、脾氣虛弱三型，試驗組根據鼻內鏡術后不同的證型，給予不同的健康指導、體質膳食護理、癥狀護理、中藥治療及中醫(yī)特色耳穴壓穴治療?，F(xiàn)代體質病理學認為,人類體質是人群及人群中的個體在遺傳的基礎上,在環(huán)境的影響下,在其生長、發(fā)育和衰老的過程中形成的功能、結構與代謝上相對穩(wěn)定的特殊狀態(tài),體質因素決定疾病的發(fā)生、癥候變化及其轉歸[7]。體質的差異,決定了對某疾病的易感性以及發(fā)病之后出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，體質辨證因人而異，從飲食、起居、活動等方面進行不同的辨體質施護,以改善鼻內鏡術后患者的生活質量和焦慮、抑郁等心理狀況，從而達到減輕疼痛、減少出血等療效；鼻內鏡術后,元氣虧虛,經脈失養(yǎng)，淤血阻絡,氣血運行不暢,故產生疼痛,《靈樞·素問》篇云：“耳者宗脈之所聚也?！蓖ㄟ^刺激耳穴能達到疏通經絡、調整臟腑功能、運行氣血、鎮(zhèn)靜、止痛、消炎等作用[8]；辨證中藥治療在改善臟腑功能的基礎上，酌情給予消腫行氣止痛中藥，如川芎等，川芎為“血中之氣藥”，具有活血化瘀、行氣止痛之效。藥理研究表明，川芎中的活性成分，可改善血液循環(huán)，促進創(chuàng)傷部位水腫的吸收[9]。本研究結果表明，試驗組術后24、48、72 h疼痛VAS評分顯著低于對照組，提示根據不同證型辨證施護可明顯改善患者術后的疼痛，對改善因術后疼痛引起的滲血出血增多、焦慮等心理健康及預后等有積極的作用。SCL-90評分試驗組手術治療后軀體化、抑郁和焦慮3因子評分均低于對照組(P<0.05)，表明經辨證施護可改善患者的焦慮、抑郁等心理狀況及生活質量。

綜上所述，在鼻內鏡術后在常規(guī)護理的基礎上，給予辨證護理可有效地減輕或改善鼻內鏡術后的疼痛、焦慮值等，有利于改善患者的生活質量。因此，慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內鏡術后實施同病異護的辨證施護，是術后護理的重要組成部分，不僅可以明顯減輕鼻內鏡術后患者的生理和心理的應激反應，增加對疼痛的耐受性，提高術后的舒適程度，提高患者的治療效果，還能減少預防發(fā)生一系列并發(fā)癥[10]，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證護理的積極作用和優(yōu)勢，豐富了慢性鼻-鼻竇炎鼻內鏡術后的護理方法和治療手段，值得臨床推廣應用。

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劉久琳(1969-)，主管護師，大專，主要從事臨床護理研究。△

，E-mail:shshliu666@163.com。

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