協(xié)定方眩暈停對椎—基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者血液流變學(xué)的影響

楊世昇

【摘要】 目的：分析協(xié)定方眩暈停對椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者血液流變學(xué)的影響。方法：選取2014年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的70例椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，各35例。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上加用協(xié)定方眩暈停治療，對比兩組治療前后眩暈癥狀評分、血液流變學(xué)及血流速度。結(jié)果：治療前，兩組眩暈癥狀評分、血液流變學(xué)指標(biāo)及血流速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組頭痛且脹、易怒、眩暈耳鳴、失眠多夢評分及血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對照組，LVA、RVA及BA流速高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：協(xié)定方眩暈停在治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈中臨床效果顯著，可有效改善患者的血液流變學(xué)，同時(shí)加快血流速度，降低腦部血栓形成的概率，緩解臨床癥狀，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 眩暈停； 椎-基底動(dòng)脈供血不足； 眩暈； 血液流變學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0021-02

椎-基底動(dòng)脈供血不足是由于患者自身病因引發(fā)的椎-基底動(dòng)脈狹窄或閉塞出現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作性、間歇性的神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎骨折、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等是常見的引發(fā)椎-基底動(dòng)脈供血不足的病因[1]。眩暈是該病癥的主要臨床表現(xiàn)，患者常常出現(xiàn)四肢無力等，且病情較為復(fù)雜、遷延不愈、發(fā)病率高，若不及時(shí)干預(yù)治療，易引發(fā)腦部缺血，并對腦部造成不可逆的損傷，誘發(fā)急性腦血管疾病，威脅患者的生命[2]。因此，對于該病癥患者實(shí)施早期的干預(yù)治療是降低腦部損傷及腦部疾病發(fā)病率的重要方式。本研究選取2014年

5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的70例椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者，分析協(xié)定方眩暈停對椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的70例椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組35例，男17例，女18例；年齡45～70歲，平均（56.37±2.58）歲；病程3 h～4 d，平均（1.24±0.57）d；合并高血壓12例，頸椎病11例，糖尿病8例，冠心病4例。對照組35例，男19例，女16例；年齡46～78歲，平均（57.16±2.18）歲；病程3 h～6 d，平均（1.33±0.42）d；合并高血壓11例，頸椎病10例，糖尿病9例，冠心病5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南2010》[3]，患者臨床病癥以眩暈為主，且發(fā)作時(shí)伴隨四肢無力，四肢不靈活等，同時(shí)出現(xiàn)吞咽障礙、視力模糊等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，其中對眩暈的診斷以風(fēng)陽上擾證確診，風(fēng)陽上擾證則包括眩暈耳鳴、易怒、失眠多夢、面紅目赤、苔黃、脈弦滑等。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整且治療依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、心、肺、造血功能異?；蚝喜⒅卮笊窠?jīng)系統(tǒng)疾病的患者；對藥物治療過敏的患者。

1.4 方法

對照組給予尼莫地平（哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020496）治療，30 mg/片，1片/次，3次/d。觀察組則在尼莫地平治療的基礎(chǔ)上加用協(xié)定方眩暈停治療，基礎(chǔ)組方為，葛根5 g，川牛膝、澤瀉、甘草各10 g，黃精、天麻各12 g，鉤藤、法半夏、當(dāng)歸、紅花、黃芪各15 g，丹參20 g，磁石及珍珠母各30 g。若患者痰瘀明顯，可加竹茹10 g，瓜蔞12 g；若患者存在惡心嘔吐等癥狀，加生姜15 g，旋覆花12 g；若患者肢體麻木嚴(yán)重，加桑枝、桂枝各10 g；若患者失眠、心悸嚴(yán)重，加酸棗仁、遠(yuǎn)志及朱茯神各10 g。

1.5 觀察指標(biāo)

對比兩組治療前后眩暈癥狀改善情況，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對患者眩暈癥狀進(jìn)行評分，分為頭痛且脹、易怒、眩暈耳鳴、失眠多夢四方面，每方面評分共3分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重，反之，越輕；對比兩組治療前后血液流變學(xué)情況，分別于治療前后抽取患者3 ml肘靜脈血，采用肝素抗凝后，使用全自動(dòng)血液流變學(xué)分析儀對患者血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原；對比兩組治療前后血流速度，采用超聲設(shè)備對患者頭部血流速度進(jìn)行分析，包括LVA（左側(cè)椎動(dòng)脈）、RVA（右側(cè)椎動(dòng)脈）、BA（基底動(dòng)脈）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眩暈癥狀評分

治療前，兩組患者眩暈癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組頭痛且脹、易怒、眩暈耳鳴、失眠多夢評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血液流變學(xué)

治療前，兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組血液流變學(xué)明顯改善，全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 血流速度

治療前，兩組患者血流速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組LVA、RVA及BA流速高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈多發(fā)生于中老年人群，眩暈為主要的臨床表現(xiàn)，病情較輕的患者可在閉目數(shù)分鐘后便可緩解，病情嚴(yán)重者則出現(xiàn)胸悶嘔吐、頭重昏沉，甚至昏倒等[5-6]。因此，對于該病癥患者，及時(shí)給予有效的治療有助于減輕眩暈癥狀，降低疾病發(fā)作頻率。

在中醫(yī)學(xué)內(nèi)，將椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈歸結(jié)為“眩暈”病癥范疇，認(rèn)為由于患者受到瘀、痰、風(fēng)、火、虛、外感等多種因素影響，進(jìn)而導(dǎo)致該病癥的發(fā)生。臨床上在采用中醫(yī)治療時(shí)，以益氣活血、健脾補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)化痰為主[7]。協(xié)定方眩暈停藥方中包括葛根、川牛膝、澤瀉、甘草、黃精、天麻、鉤藤、法半夏、當(dāng)歸、紅花、黃芪、丹參、磁石及珍珠母，其中葛根具有解肌熱、清風(fēng)寒、止煩渴的功效；澤瀉則可利濕消濁；鉤藤用于清熱平肝；法半夏有助于患者平燥化痰；磁石具有安神、平喘、聰耳明目的功效；天麻則可祛風(fēng)通絡(luò)、平肝潛陽，作用于椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈中有助于中樞的抑制；黃精、甘草、黃芪可幫助患者補(bǔ)益固本，同時(shí)健脾益腎；川牛膝、當(dāng)歸、紅花、丹參則可以疏通患者的經(jīng)絡(luò)，驅(qū)散瘀血，使血液活動(dòng)起來，促進(jìn)血液的流通[8]。組方中諸藥合用，有助于祛濕祛瘀，疏通脈絡(luò)，補(bǔ)氣固本，使患者的眩暈癥狀得到較好的緩解。

本研究分析協(xié)定方眩暈停對椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者血液流變學(xué)指的影響，結(jié)果顯示，治療前，兩組眩暈癥狀評分、血液流變學(xué)及血流速度比較無顯著差異，治療后，觀察組頭痛且脹、易怒、眩暈耳鳴、失眠多夢評分及血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對照組，LVA、RVA及BA流速高于對照組，表明采用協(xié)定方眩暈停在治療該病癥時(shí)，可有效改善患者腦部的血流量，降低機(jī)體內(nèi)的血液黏度，促進(jìn)血液循環(huán)，具有較好的解聚降黏的作用。一旦血液高凝狀態(tài)解除，患者體內(nèi)血流速度加快，大大降低了血栓形成的概率，進(jìn)而減輕患者頭痛、眩暈、耳鳴、失眠多夢等臨床癥狀，有助于促進(jìn)患者的恢復(fù)。由此可見，協(xié)定方眩暈停對改善患者的臨床癥狀，降低血液高凝狀態(tài)、提高血流速度具有重要的作用。

綜上所述，協(xié)定方眩暈停在治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈中臨床效果顯著，可有效改善患者的血液流變學(xué)，同時(shí)加快血流速度，降低腦部血栓形成的概率，緩解臨床癥狀，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

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（收稿日期：2016-08-17）