韓建梅　曹云峰　閆薈同

【摘要】 目的：分析超聲彈性成像與超聲造影技術(shù)在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2015年12月收治的90例乳腺腫瘤患者，所有患者均采用超聲彈性成像與超聲造影技術(shù)進(jìn)行檢查，對比兩種檢查方法的準(zhǔn)確性，并將兩種檢查方法聯(lián)合使用的準(zhǔn)確率與單獨(dú)使用超聲彈性成像的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。結(jié)果：超聲彈性成像檢查的準(zhǔn)確率明顯高于超聲造影技術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩種檢查方法聯(lián)合使用的準(zhǔn)確率高于單獨(dú)使用超聲彈性成像的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲彈性成像在乳腺腫瘤的診斷中具有較高的準(zhǔn)確率，但也存在一定的假陽性與假陰性，若聯(lián)合使用超聲造影技術(shù)，將使準(zhǔn)確率大大提高，可為臨床治療提供可靠的數(shù)據(jù)信息，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 超聲彈性成像； 超聲造影技術(shù)； 乳腺腫瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.029 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0057-02

隨著女性社會地位的轉(zhuǎn)變，生活、工作壓力的增加及晚婚晚育的影響，近年來，臨床中女性乳腺癌患病率逐年上升，大大降低了女性患者的生活質(zhì)量，同時還對其身體健康與生命安全造成了重大影響[1]。超聲技術(shù)在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，該技術(shù)具有無創(chuàng)、便捷等多種優(yōu)勢，受到患者的青睞[2]。本文為了分析在乳腺腫瘤診斷中的應(yīng)用，選取筆者所在醫(yī)院收治的90例乳腺腫瘤患者作為研究對象，采用超聲彈性成像與超聲造影技術(shù)兩種方式進(jìn)行檢查，并將二者檢查準(zhǔn)確性進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2011年1月-2015年12月收治的90例乳腺腫瘤疾病患者納入研討范圍，所有患者及其家屬均對本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟、肝臟及腎臟疾病者；（2）妊娠期婦女；（3）意識障礙者；（4）有精神疾病史者；（5）不同意配合治療與診斷者；（6）造影劑過敏者。本組患者年齡31～67歲，平均（47.2±5.9）歲；絕經(jīng)患者19例，未絕經(jīng)患者71例；體重47.8～76.3 kg，平均（59.4±5.2）kg；乳腺腫瘤病灶共107個，病灶直徑10～89 mm，平均（22.13±5.36）mm，且有逐漸增大的趨勢。

1.2 方法

超聲造影：使用IU-ilite彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭飛利浦），造影劑選擇Sonovue（意大利博萊克），選擇不規(guī)則的病灶切面或最大切面，進(jìn)行實(shí)時超聲造影，肘部淺靜脈注射4.8 ml聲諾維，隨后用10 ml生理鹽水進(jìn)行沖注，實(shí)時存貯動態(tài)圖像180 s，然后用定量分析軟件進(jìn)行分析。增強(qiáng)模式下乳腺超聲造影顯示病灶周邊呈蟹爪樣增強(qiáng)，惡性病灶邊界不清。病灶邊界清晰，均勻增強(qiáng)，診斷為良性病灶。

超聲彈性成像：使用HITACHI-EUB8500彩色多普勒超聲診斷儀（日本日立），配備實(shí)時彈性成像技術(shù)，L13-6線陣探頭，頻率6～13 MHz。首先行常規(guī)超聲掃描，發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后將其切換到彈性模式，行乳腺彈性成像檢查，對超聲彈性成像圖進(jìn)行觀察與分析。彈性成像采用5分法來判斷病灶的良惡性。1分：病灶整個明顯變形，病灶內(nèi)部為綠色；2分：病灶部分扭曲變形，病灶內(nèi)部為藍(lán)綠色混合的馬賽克狀；3分：病灶邊緣扭曲變形，中心部分無變形，中心為藍(lán)色，周邊為綠色；4分：病灶區(qū)沒有明顯變形，全部為藍(lán)色；5分：病灶區(qū)及周邊沒有明顯變形，病灶本身及周圍組織均為藍(lán)色。1～3分者表明組織硬度相對小而診斷為良性病變；≥4分者表明組織硬度大而診斷為惡性。本組患者的檢查結(jié)果均有兩位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師來評估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將兩組檢查方法的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，對比診斷效果；（2）將兩種方法的聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率與單獨(dú)使用超聲彈性成像的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲彈性成像與超聲造影技術(shù)檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較

90例患者超聲彈性成像與超聲造影技術(shù)檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果的比較見表1。90例患者超聲彈性成像診斷的準(zhǔn)確率明顯高于超聲造影，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.197，P<0.05），見表2。

2.2 聯(lián)合檢查與超聲彈性成像單獨(dú)檢查結(jié)果比較

90例患者超聲彈性成像與超聲造影技術(shù)聯(lián)合檢查結(jié)果與超聲彈性成像單獨(dú)檢查結(jié)果的比較見表3。超聲彈性成像與超聲造影技術(shù)聯(lián)合使用準(zhǔn)確率為98.89%（89例），超聲彈性成像單獨(dú)使用的準(zhǔn)確率為93.33%（84例），兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.134，P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著乳腺疾病的增多，乳腺普查率也越來越高，在一定程度上提高了乳腺結(jié)節(jié)的檢出率。常規(guī)超聲診斷對具有顯著特征的惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率較高，但對于良性結(jié)節(jié)的診斷卻具有較大的局限性，使得常規(guī)超聲檢查的誤診與漏診率均較高，而良惡性的診斷直接關(guān)系到臨床手術(shù)方式的選擇[3]。因此，臨床中如何提高乳腺腫瘤的檢出率與準(zhǔn)確率是醫(yī)學(xué)研究者們應(yīng)該慎重思考的一個問題。

超聲造影技術(shù)是臨床運(yùn)用較為廣泛且成熟的一項超聲技術(shù)，該技術(shù)將造影劑注入患者腫瘤血管內(nèi)，增加血管的對比度，提供豐富的血管分布與血流狀況[4]。占海晏等[5]認(rèn)為，惡性腫瘤造影后增強(qiáng)不完全、造影劑分布不均勻、增強(qiáng)后腫瘤邊緣模糊且出現(xiàn)放射狀血管結(jié)節(jié)；反之，則多為良性腫瘤。但乳腺腫瘤存在多種病例類型，不同類型的患者腫瘤微血管數(shù)量與分布存在較大差異，且不同階段的病灶結(jié)構(gòu)也不一致，加之受造影劑劑量、注射速度及患者個體差異的影響，超聲造影診斷常會有假陽性與假陰性存在[6]。

超聲彈性成像是超聲技術(shù)革命史上的一個重大突破，集聚無創(chuàng)、操作簡單、用時短、可重復(fù)性強(qiáng)等多種優(yōu)點(diǎn)于一身[7]。其原理是根據(jù)不同組織之間的彈性系數(shù)差異，在外力狀態(tài)下所發(fā)生的變化不同，將其用灰階或彩色編碼成像，可直觀反映出組織硬度，從而判斷病灶的良惡性。但若是病灶主要為腫瘤細(xì)胞時，其質(zhì)地會較軟；或當(dāng)惡性病灶伴有出血、壞死時，其硬度也會降低，此時采用超聲彈性成像進(jìn)行診斷，結(jié)果會受到影響，從而出現(xiàn)誤診。此外，若是良性的囊性病灶，其導(dǎo)管擴(kuò)張合并有沉積物，病灶硬度增加，也容易出現(xiàn)誤診[8]。

本文研究表明，與超聲造影技術(shù)相比，超聲彈性成像的準(zhǔn)確率更高，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而兩者聯(lián)合使用更能大幅度提高診斷準(zhǔn)確率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]杜睿.超聲造影及彈性成像技術(shù)在乳腺腫瘤診斷的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2013，26（4）：435-437.

[2]程玉玲，周軍.二維、三維超聲及超聲造影在乳腺癌診療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，18（13）：1949-1951.

[3]楊蕾，張彥，梁會澤，等.乳腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)與超聲造影和彈性成像聯(lián)合應(yīng)用鑒別乳腺病灶良惡性的價值[J].中國醫(yī)藥，2015，10（2）：233-235.

[4]葛嘉，祝青，余曉梅，等.實(shí)時組織彈性成像聯(lián)合超聲造影技術(shù)在乳腺微小腫瘤診斷中的應(yīng)用價值研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，33（12）：1621-1622.

[5]占海晏，臧國禮，金振曉，等.超聲造影與彈性應(yīng)變率比值對乳腺腫瘤的診斷價值[J].中國基層醫(yī)藥，2015，24（12）：1765-1767.

[6]范梅貞，俞愛萍，胡穎，等.實(shí)時組織彈性成像聯(lián)合超聲造影技術(shù)對乳腺微小腫瘤的診斷價值[J].中國婦幼保健，2015，30（6）：962-963.

[7]苗鳳玲，李君，姜莉，等.聲彈性成像及造影技術(shù)與超聲引導(dǎo)穿刺活檢對乳腺病灶鑒別診斷價值的對比研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，11（4）：44-48.

[8]龔立勇.實(shí)時超聲彈性成像聯(lián)合彩色超聲對乳腺腫瘤的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（30）：50-51.

（收稿日期：2016-08-05）