預(yù)防泌尿系結(jié)石尿管相關(guān)性感染護(hù)理策略

王艷　時(shí)雙蘭　楊艷玲

【摘要】 目的：探討泌尿系結(jié)石術(shù)后留置尿管相關(guān)性感染的臨床特點(diǎn)，制定預(yù)防策略，以減少泌尿系結(jié)石術(shù)后患者留置尿管導(dǎo)致的感染機(jī)會(huì)。方法：選取2011年1月-2012年12月筆者所在醫(yī)院泌尿系結(jié)石術(shù)后行留置尿管患者1080例，對(duì)患者的臨床資料、治療情況進(jìn)行回顧性分析，分析泌尿系結(jié)石術(shù)后留置尿管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的尿管管理措施，對(duì)2013年1月-2014年12月1080例患者實(shí)施該具體措施。結(jié)果：干預(yù)后，1080例患者共發(fā)生醫(yī)院感染35例，感染率3.24%，低于干預(yù)前患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：泌尿系結(jié)石患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管造成尿管相關(guān)性感染與多種因素有關(guān)，完整的尿管管理措施能有效降低泌尿系結(jié)石術(shù)后尿管相關(guān)性感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 泌尿系結(jié)石； 尿管管理； 尿管相關(guān)性感染； 策略

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0079-03

留置導(dǎo)尿管是臨床常用的侵入性操作[1]。尿路感染是留置導(dǎo)尿管的常見并發(fā)癥，其不但增加患者住院時(shí)間，同時(shí)也影響患者的預(yù)后。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CA-UTI）是指患者使用導(dǎo)尿管48 h后發(fā)生的泌尿系感染，包括顯性尿路感染（有尿路感染的癥狀體征，尿培養(yǎng)陽性，細(xì)菌數(shù)≥105 cfu/ml）及隱性菌尿癥（無尿路感染的癥狀體征，尿培養(yǎng)陽性，細(xì)菌數(shù)≥105 cfu/ml），泌尿道感染是患者住院期間獲得的院內(nèi)感染最多見的一種感染，約占30%，而在獲得性院內(nèi)感染患者中約40%留置了導(dǎo)尿管[2]。泌尿系結(jié)石常需經(jīng)尿道操作，且術(shù)后需常規(guī)留置尿管1～5 d，筆者通過完整的尿管管理措施對(duì)1080例患者進(jìn)行干預(yù)，有效降低了留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組為2011年1月-2012年12月筆者所在醫(yī)院需留置尿管的泌尿系結(jié)石術(shù)后患者1080例，男675例，女405例；年齡18～92歲，平均58歲，合并糖尿病162例，平均留置尿管時(shí)間為1.5 d。干預(yù)組為2013年1月-2014年12月泌尿系結(jié)石術(shù)后留置尿管患者1080例，男622例，女458例；年齡15～100歲，平均62歲，合并糖尿病166例，平均留置尿管時(shí)間為1.4 d，兩組患者年齡、性別、留置尿管時(shí)間及手術(shù)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。并且在術(shù)前均有尿培養(yǎng)陰性、尿常規(guī)正常，術(shù)前有泌尿系感染的患者不納入本研究。

1.2 方法

1.2.1 尿管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素分析 回顧性分析2011年

1月-2012年12月1080例泌尿系結(jié)石術(shù)留置尿管患者臨床資料，分析導(dǎo)致尿管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素，見表1。

回顧性分析2011年1月-2012年12月1080例患者臨床資料發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石術(shù)后留置尿管患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素主要有以下幾個(gè)方面：（1）患者年齡，在≥70歲的患者160例中感染32例感染，感染率20.00%。（2）性別因素：女性尿道由于其解剖特點(diǎn)易引起尿路感染。（3）泌尿系結(jié)石中經(jīng)尿道操作次數(shù)：留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染隨與操作次數(shù)呈正相關(guān)，尿道黏膜破損水腫機(jī)率增加，增加尿路感染。（4）導(dǎo)尿管引流不暢：尿管引流不暢，碎石、異物、血塊堵塞尿管，導(dǎo)尿管攜帶位置過高（高于恥骨聯(lián)合），導(dǎo)致膀胱壓力增加同時(shí)造成引流不暢均可導(dǎo)致尿路感染。（5）合并糖尿?。禾悄虿』颊吒哐撬綖榧?xì)菌的生長(zhǎng)繁殖提供營(yíng)養(yǎng)來源，使其成為良好的培養(yǎng)基。（6）留置導(dǎo)尿管時(shí)間：尿管本身為一種異物，在導(dǎo)尿及留置尿管過程中，因尿道黏膜與尿管摩擦造成尿道黏膜損傷，增加感染，同時(shí)細(xì)菌沿尿管逆行感染，均可增加尿路感染機(jī)會(huì)[3]。

1.2.2 護(hù)理策略制定 根據(jù)泌尿系結(jié)石術(shù)后留置尿管患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素，制定完整的尿管管理措施，通過對(duì)2013年1月-2014年12月1080例患者實(shí)施該具體措施，觀察其尿管相關(guān)性感染的發(fā)生率。

1.3 護(hù)理方法

針對(duì)泌尿系結(jié)石手術(shù)術(shù)中需經(jīng)尿道操作，術(shù)后常需留置尿管，根據(jù)留置導(dǎo)尿管而并發(fā)尿管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素。2013年1月制定了完整的尿管管理措施，對(duì)干預(yù)組2013年1月-2014年

12月1080例患者進(jìn)行了完整、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，這些措施包括以下幾個(gè)方面：（1）術(shù)中由術(shù)者減少經(jīng)尿道操作次數(shù)，執(zhí)行導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格的規(guī)范操作，陳潔[4]研究顯示利用碘伏對(duì)患者的會(huì)陰及尿道外口進(jìn)行消毒，能夠避免細(xì)菌的逆行感染及限制尿道周圍細(xì)菌生長(zhǎng)，在留置尿管時(shí)，導(dǎo)尿管與引流袋接好，應(yīng)保持封閉狀態(tài)，并在留置尿管后在停麻醉藥物，避免因留置尿管刺激而引起的疼痛及損傷，注明留置時(shí)間。（2）根據(jù)術(shù)中輸尿管鏡檢查的情況，選擇合適的尿管，男性F12～16號(hào)，女性F16～18號(hào)。（3）導(dǎo)尿管護(hù)理用生理鹽水清潔后，采用5 ml JUC（潔悠神）長(zhǎng)效抗菌材料噴灑尿道口周圍皮膚及黏膜導(dǎo)尿管體外自尿道口往下7 cm范圍，分別每次噴灑2～3噴，每日2～3次，用無菌注射器抽取10 ml JUC（潔悠神）滴注尿管內(nèi)、外壁，使其均勻覆蓋抗菌材料[5]。而且潔悠神潤(rùn)滑導(dǎo)尿管可以阻止細(xì)菌生物膜的形成，減少膀胱污染[6]。（4）科室建立尿管管理小組：對(duì)需留置尿管管理的患者進(jìn)行統(tǒng)一管理并制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施細(xì)則，完善基礎(chǔ)護(hù)理及心理干預(yù)：減輕患者畏懼及心內(nèi)顧慮，囑患者多飲水，保持尿管低位及通暢；及時(shí)處理因留置尿管而帶來的膀胱痙攣，可以口服琥珀酸索利那新片5 mg，緩解膀胱收縮；定時(shí)更換引流裝置，需密閉式連續(xù)引流，及時(shí)傾倒引流袋中存儲(chǔ)的尿液，每周更換1次采尿袋[7]；保持患者會(huì)陰部清潔干燥，每日2次會(huì)陰護(hù)理[8]；對(duì)留置尿管大于48 h的患者指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力，同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通，減少患者緊張情緒，會(huì)陰部熱敷于減輕尿道水腫，避免應(yīng)拔出尿管后出現(xiàn)尿潴留需二次留置尿管風(fēng)險(xiǎn)[9]；每位患者建立檔案登記，每天評(píng)價(jià)患者留置尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔出導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間[10]；對(duì)已出現(xiàn)尿管相關(guān)性感染患者及時(shí)行尿培養(yǎng)，并在拔出尿管時(shí)行尿管尖端培養(yǎng)予指導(dǎo)用藥，減少并發(fā)癥；定期總結(jié)措施實(shí)施情況，找出問題，及時(shí)整改。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過實(shí)施規(guī)范完整的尿管管理措施，干預(yù)組尿管相關(guān)性感染發(fā)生例數(shù)及感染率與傳統(tǒng)護(hù)理（對(duì)照組）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見表2。

3 討論

尿路留置導(dǎo)尿管易引起泌尿系感染，泌尿系結(jié)石術(shù)后需常規(guī)留置尿管，有資料認(rèn)為醫(yī)院內(nèi)獲得的感染40%為尿路感染，且70%以上與留置尿管有關(guān)[11]。尿管導(dǎo)留置3～14 d患者菌尿發(fā)生率按每日5%遞增?？梢姡糁脤?dǎo)尿管發(fā)生尿管相關(guān)性感染對(duì)患者的健康危害極大，往往這些泌尿系結(jié)石患者在結(jié)石已處理結(jié)束，且因尿管相關(guān)性感染而不能出院，增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用及疾病痛苦，據(jù)調(diào)查尿路感染的病原菌革蘭陰性菌為主，大腸癌氏桿菌首位，其次為革蘭陽性菌，真菌少見[12]。若發(fā)生尿路感染，需及時(shí)行病原學(xué)檢查，指導(dǎo)用藥，降低并發(fā)癥。

雖然在以往的臨床護(hù)理中，降低導(dǎo)尿管相關(guān)性感染發(fā)生率措施很多，但缺少系統(tǒng)的措施，效果不佳，本研究通過前后各2年對(duì)比，首先找出尿管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素，然后建立完整的尿管管理措施，嚴(yán)格的檢查制度及規(guī)范的操作，在護(hù)理中通過實(shí)施該措施，有效地預(yù)防醫(yī)源性尿路感染的發(fā)生，降低患者的醫(yī)療成本。

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（收稿日期：2016-08-20）