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      拔管提醒單對降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率的研究

      2017-03-02 09:00:28王曉玲陳香萍莊一渝
      護(hù)理與康復(fù) 2017年1期
      關(guān)鍵詞:指征尿路感染導(dǎo)尿管

      王曉玲,陳香萍,莊一渝

      (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016)

      拔管提醒單對降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率的研究

      王曉玲,陳香萍,莊一渝

      (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016)

      目的 觀察導(dǎo)尿管拔管提醒單對降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率的作用。方法將1 550例留置導(dǎo)尿患者按入院時間先后分組,觀察組798例、對照組752例,兩組患者均采用常規(guī)方法行導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防干預(yù),觀察組在此基礎(chǔ)上使用導(dǎo)尿管拔管提醒單進(jìn)行每日評估,觀察并比較兩組導(dǎo)尿管平均置管日、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率。結(jié)果導(dǎo)尿管平均置管日對照組(8.01±6.75)d,觀察組(5.39±4.19)d,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率對照組11.4‰、觀察組5.8‰,經(jīng)比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論導(dǎo)尿管拔管提醒單能降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率。

      留置導(dǎo)尿;尿路感染;拔管;提醒單

      導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(catheter-associated urinary tract infections,CAUTI)是指患者留置導(dǎo)尿管后,或者拔除導(dǎo)尿管48 h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染,是臨床最常見的醫(yī)院感染之一,占醫(yī)院獲得性感染的40%[1]。發(fā)生CAUTI可使患者的平均住院日延長,住院費(fèi)用增加[2],2%~4%的患者還會并發(fā)菌血癥、敗血癥或尿道熱,其病死率可高達(dá)13%~30%[3]。預(yù)防CAUTI最有效的措施是限制導(dǎo)尿管的使用,盡早拔除導(dǎo)尿管[4]。2014年10月至2015年3月,本院ICU對798例留置導(dǎo)尿管患者采用導(dǎo)尿管拔管提醒單提醒盡早拔管,并與使用前進(jìn)行比較,現(xiàn)報告如下。

      1 對象與方法

      1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn):入住綜合ICU患者,年齡20~89歲,留置導(dǎo)尿管。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者1 550例,按使用導(dǎo)尿管拔管提醒單前后進(jìn)行分組,2014年4月至9月(使用前)納入752例為對照組,2014年10月至2015年3月(使用后)納入798例為觀察組。兩組患者的一般資料見表1,經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比較性。

      表1 患者的基本資料

      1.2 降低CAUTI的干預(yù)方法 兩組患者均按照本院標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作進(jìn)行護(hù)理,內(nèi)容:無禁忌的情況下,盡量使用小號導(dǎo)尿管;留置導(dǎo)尿管時嚴(yán)格無菌操作技術(shù);每月更換導(dǎo)尿管,每7 d更換引流袋;不預(yù)防性行膀胱沖洗,常規(guī)清水或濕紙巾進(jìn)行會陰護(hù)理;使用固定器將導(dǎo)尿管固定于患者大腿或腹股溝處,引流袋低于膀胱水平,勿將引流管扭曲、打折;轉(zhuǎn)運(yùn)患者前傾倒引流袋中的尿液;保證引流系統(tǒng)的密閉性,勿將引流袋置于地上;傾倒尿液時,每例患者使用1個清潔的量杯,引流袋開口處不要與量杯壁接觸;操作前、中、后勤洗手等。觀察組在此基礎(chǔ)上增加導(dǎo)尿管拔管提醒單的使用。

      1.2.1 導(dǎo)尿管拔管提醒單的制定 參考相關(guān)文獻(xiàn)[5],結(jié)合臨床特點,在相關(guān)專家討論下,自行制定導(dǎo)尿管拔管提醒單,內(nèi)容:患者的基本資料、主要臨床診斷、APACHEⅡ評分、抗生素和激素的使用情況、入ICU時是否留置導(dǎo)尿管、留置導(dǎo)尿管的日期、拔除導(dǎo)尿管的日期、需要繼續(xù)留置導(dǎo)尿管的原因及備注等。見表2。

      表2 導(dǎo)尿管拔管提醒單

      1.2.2 導(dǎo)尿管拔管提醒單的使用 每日早查房時,由領(lǐng)班護(hù)士根據(jù)“導(dǎo)尿管拔管提醒單”上的需要繼續(xù)留置導(dǎo)尿管的原因,逐條評估患者是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)尿管。一旦患者不符合留置導(dǎo)尿管的指征時,即完成該“導(dǎo)尿管拔管提醒單”,并與醫(yī)生討論患者是否需要拔除導(dǎo)尿管。符合拔管指征的患者,由醫(yī)生開出“拔除導(dǎo)尿管”的醫(yī)囑,由床邊護(hù)士拔除導(dǎo)尿管。該提醒單在床邊保留24 h后,由組長統(tǒng)一收回到指定的資料夾中。若期間患者需要重新留置導(dǎo)尿管,則由床邊護(hù)士在備注欄注明重置導(dǎo)尿管的原因與日期。

      1.3 評價方法 由ICU感染控制監(jiān)測護(hù)士每日記錄ICU每例患者導(dǎo)尿管的留置時間、拔除時間和更換導(dǎo)尿管的時間,并每月統(tǒng)計導(dǎo)尿管的置管日。醫(yī)院感染控制科每月統(tǒng)計CAUTI的發(fā)生率,并反饋給ICU感染控制監(jiān)測護(hù)士和護(hù)士長,由護(hù)士長反饋給各組醫(yī)生。CAUTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:臨床診斷,患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛,伴有或不伴有發(fā)熱,并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野、女性≥10個/高倍視野,插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學(xué)診斷,在臨床診斷的基礎(chǔ)上,符合以下條件之一:清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液(非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml;恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml;新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查,在每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌;經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查,有尿路感染證據(jù)的。CAUTI發(fā)生率=(CAUTI發(fā)生例次÷同期ICU患者導(dǎo)尿管留置總天數(shù))×1 000‰。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,兩組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      兩組患者留置導(dǎo)尿管的時間、導(dǎo)尿管重置例次及CAUTI發(fā)生率的比較見表3。

      表3 兩組患者留置導(dǎo)尿管的時間、導(dǎo)尿管重置例次及CAUTI發(fā)生率的比較

      3 討 論

      3.1 導(dǎo)尿管拔管提醒單能降低CAUTI發(fā)生率有文獻(xiàn)報道,留置導(dǎo)尿管天數(shù)是CAUTI重要的危險因素之一[7],隨著留置導(dǎo)尿管時間的延長,CAUTI的風(fēng)險以每日3%~7%的速度遞增[8]。因此,盡早拔除導(dǎo)尿管,縮短導(dǎo)尿管留置時間是降低CAUTI的最有效措施[9]。本研究的結(jié)果顯示:護(hù)士使用“導(dǎo)尿管拔管提醒單”,根據(jù)留置導(dǎo)尿管的指征,每日評估導(dǎo)尿管留置的必要性,盡早拔除不必要的導(dǎo)尿管,可以有效地縮短導(dǎo)尿管的留置天數(shù),從而降低CAUTI的發(fā)生。這與Meddings等[10]所進(jìn)行的系統(tǒng)評價的結(jié)果一致,與對照組相比,使用拔管提示系統(tǒng)后,觀察組導(dǎo)尿管的平均置管日減少2.61 d。但是 Cornia等[11]的研究顯示:醫(yī)生電子提示系統(tǒng)并不能有效的降低CAUTI的發(fā)生率。與醫(yī)生相比,ICU領(lǐng)班護(hù)士多是年資較高且具有豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)士,而且人員相對固定,比較容易對患者進(jìn)行相關(guān)知識的宣教,不僅在導(dǎo)尿管的留置、日常維護(hù)中必不可少,而且在每日評估導(dǎo)尿管的必要性,并提醒醫(yī)生盡早拔除導(dǎo)尿管中也起著非常重要的作用?!皩?dǎo)尿管拔管提醒單”使護(hù)士更加明確導(dǎo)尿管留置的指征,另外在患者照護(hù)者、觀察病情方面,護(hù)士與醫(yī)生相比較其執(zhí)行力更強(qiáng),在護(hù)士的提醒與督促下,能更加有效的對導(dǎo)尿管進(jìn)行每日評估,從而使導(dǎo)尿管平均置管日明顯下降,CAUTI的發(fā)生率也明顯降低。

      3.2 本研究的不足 雖然該提醒單能夠有效降低CAUTI的發(fā)生率,但是由于“導(dǎo)尿管拔管提醒單”需要專人進(jìn)行每日評估與持續(xù)監(jiān)測,并未普及到每個護(hù)士,因此今后可設(shè)計更加簡單可行的提醒單,以方便臨床工作。

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      R472

      A

      1671-9875(2017)01-0042-03

      王曉玲(1979-),女,本科,主管護(hù)師.

      2016-08-05

      10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.013

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