腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果分析

孫江陵

[摘要] 目的 探究腹腔鏡下膽囊切除術在膽結石臨床治療中應用情況。方法 整群選擇該院2012年1月—2015年12月收治的127例膽結石患者，所有患者均給予腹腔鏡膽囊切除術治療，觀察患者的術中出血量、手術時間及術后肛門排氣時手術情況、住院天數、手術治療效果、并發(fā)癥及復發(fā)情況。結果 127例患者術中平均出血量（61.85±10.47）mL，手術平均時間（47.03±8.24）min，肛門排氣時間（10.52±2.14）h，平均住院天數（5.50±2.18）d；127例顯效98例，有效17例，無效12例，總有效率90.55%，127例患者有6例患者有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)病率4.72%，經醫(yī)護人員處理后并發(fā)癥均得到有效控制。結論 腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石療效確切，有效縮短患者的肛門排氣時間和住院時間，減少術中出血量，提高患者的臨床治療效果，并發(fā)癥發(fā)病率低，創(chuàng)面小、不對周圍組織造成損傷、安全性高，結石清除徹底，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；膽囊切除術；膽結石；治療效果

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0052-03

[Abstract] Objective To explore the laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstones clinical application. Methods Group selection hospital in January 2012 to December 2015 were treated 127 cases of gallstone patients， all patients were treated with laparoscopic cholecystectomy was observed in patients with blood loss， operative time and postoperative flatus time surgery， the number of days of hospitalization， surgical treatment， complications and recurrence. Results 127 cases of patients with mean blood volume （61.85 ± 10.47）mL， average operation time was （47.03 ± 8.24）min， flatus（10.52±2.14）h， average length of stay （5.50 ± 2.18）d； 127 cases 98 cases markedly effective in 17 cases， 12 cases， the total efficiency of 90.55% of 127 patients， 6 patients had varying degrees of complications， complication rate 4.72%， after medical treatment of complications have been effectively control. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy gallstone treatment efficacy， shorten flatus and hospital stay of patients and reduce blood loss and improve the clinical treatment of patients， low incidence of complications， the wound is small， not the surrounding tissue damage， safe， complete stone clearance， worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopic；Cholecystectomy； Gallstones； Treatment effect

膽結石是臨床普外科較為常見的疾病，可發(fā)生于任何年齡，患者臨床主要表現為不同程度的飽脹不適、上腹痛、膽囊積液等[1]。膽結石臨床并發(fā)癥發(fā)病率較高，患者未得到及時治療，化膿性膽管炎、膽汁性肝硬變等并發(fā)癥，對患者的生命健康造成嚴重威脅[2]。臨床有研究指出[3]，腹腔鏡微創(chuàng)切膽囊具有對患者損傷小，治療徹底的特點，可有效提高膽結石患者的治療效果。該文為探究膽結石行腹腔鏡膽囊切除術的治療效果，在參考國內外大量文獻資料的基礎上，整群選擇該院2012年1月—2015年12月收治的127例膽結石患者作為研究對象，取得了較好的研究成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的127例膽結石患者，患者年齡15～81歲，平均年齡（47.18±8.06）歲，其中男性患者74例，女性患者53例，所有患者均符合膽結石臨床診斷標準且經影像學資料患者，臨床上表現為同程度的飽脹不適、上腹痛、膽囊積液等。127例患者均經兩位以上主任醫(yī)師術前評估可給予腹腔鏡膽囊切除術治療，所有患者在病情上差異無統計學意義。

1.2 方法

所有患者均給予腹腔鏡膽囊切除術治療，患者取仰臥位，全身麻醉，在臍部選擇手術切口部位， 置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導下用爪形剪刀合并電凝器分離膽囊床，使膽囊組織處于游離狀態(tài)，用鉗夾在切斷膽囊動脈和膽囊管后將膽囊取出，縫合創(chuàng)口[5]。

1.3 觀察指標

觀察患者手術治療過程中術中出血量、手術時間及術后肛門排氣時間、平均住院天數，了解患者手術治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評判指標

根據膽結石的治療目標將127例膽結石患者的臨床治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：患者膽結石完全清除，惡心嘔吐、上腹痛等臨床癥狀消失，各項指標恢復正常；有效：患膽臨床癥狀明顯緩解，各項指標接近正常；無效：臨床癥狀未改善或病情加重，有嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

1.5 統計方法

采集患者的治療效果，并發(fā)癥發(fā)病率等數據，采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）形式進行描述，兩組患者臨床治療效率采用方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 127例患者手術情況的分析

分析127例患者手術情況，結果顯示，127例患者術中出血量53～78 mL，術中平均出血量（61.85±10.47）mL；手術時間32～57 min，手術平均時間（47.03±8.24）min；術后肛門平均排氣時間（10.52±2.14）h；127例患者術后住院2～9 d，平均住院天數（5.50±2.18）d。

2.2 127例患者治療效果及預后情況的分析

分析127例患者治療效果，結果顯示，127例顯效98例，有效17例，無效12例，總有效率90.55%。術后觀察患者的預后情況，結果顯示，127例患者有6例患者有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)病率4.72%，其中創(chuàng)面感染2例，術后膽囊炎2例，手術膽囊疼痛2例，經醫(yī)護人員處理后并發(fā)癥均得到有效控制。

3 討論

膽結石的發(fā)病機制較為復雜，目前尚未完全確認，在膽結石早期患者無明顯癥狀表現，隨著結石生長累計，可導致患者膽囊管梗阻，出現膽絞痛、膽積液癥狀，出現較多積液時只能采取手術治療。在膽結石患者臨床治療中，手術切除膽囊是常用治療方法，但傳統開腹手術治療中，手術創(chuàng)面大，患者術中出血量大，術中對周圍組織有一定的創(chuàng)傷性。同時，若患者手術護理操作不當，極易引起創(chuàng)面感染等并發(fā)癥發(fā)生，傳統開腹術后患者預后較差。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術逐漸應用各科室的臨床治療中。腹腔鏡技術操作簡單，手術時間短，有效減輕患者的手術痛苦，提高治療效率，這與該次課題研究成果相一致。

該次課題研究結果顯示，127例患者術中平均出血量（61.85±10.47）mL，手術平均時間（47.03±8.24）min，肛門排氣時間（10.52±2.14）h，平均住院天數（5.50±2.18）d，這與劉志兵[7]的研究中，采取腹腔鏡治療后，患者的手術時間（50.3±6.3）min、術中出血量（65.3±6.3）mL、住院時間（6.3±1.7）d等的結果一致。該研究中，127例顯效98例，有效17例，無效12例，總有效率90.55%，127例患者有6例患者有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)病率4.72%，這與李長生[8]的研究中，腹腔鏡膽囊切除術后100例患者，其顯效80例，有效10例，無效10例，其總有效率90%，4例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為4%的結果相似。經醫(yī)護人員處理后并發(fā)癥均得到有效控制。腹腔鏡膽囊切除治療有效降低患者的手術風險，手術適應范圍更廣，手術中操作者的手術室也更廣更清晰，可有效進行膽囊動脈和膽囊管的切割，減少對周圍臟器的損傷，促進患者胃腸道功能的恢復。除此以外，腹腔鏡手術的創(chuàng)面較小，有效減少患者術后止痛藥和抗生素類藥物的使用劑量，預后效果良好。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石療效確切，有效縮短患者的肛門排氣時間和住院時間，減少術中出血量，提高患者的臨床治療效果，并發(fā)癥發(fā)病率低，創(chuàng)面小、不對周圍組織造成損傷、安全性高，結石清除徹底，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 董長青，楊培基，張宏鵬，等.腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果分析[J]. 大家健康：學術版，2014（6）：85.

[2] 茹國梁. 腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療臨床效果分析研究[J]. 中國衛(wèi)生產業(yè)，2014，11（19）：92-93.

[3] 張春云. 腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果分析[J]. 吉林醫(yī)學，2015（12）：2497-2498.

[4] 徐劍. 腹腔鏡膽囊切除與小切口膽囊切除治療膽結石療效對比分析[J]. 現代診斷與治療，2015（10）：2313-2315.

[5] 李實. 腹腔鏡膽囊切除術對老年膽結石患者膽結石的治療效果[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015（25）：3754-3755.

[6] 姚康輝. 腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果分析[J]. 基層醫(yī)學論壇，2015，3（5）：4951-4953.

[7] 劉志兵. 腹腔鏡膽囊切除術與開腹切開治療膽結石患者的臨床效果比較分析[J]. 中國現代醫(yī)生，2015，53（29）：36-38，41.

[8] 李長生. 腹腔鏡下膽囊切除術對膽結石的治療效果觀察及評估[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016（19）：106-107.

（收稿日期：2016-08-26）