李曉紅

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.054

[摘要] 目的 探討B(tài)-Lynch縫合法治療產后出血的臨床療效。方法 以2013年1月—2016年5月該院收治的62例產后出血患者為研究對象，隨機將入選病例均分為兩組。實驗組31例，患者以B-Lynch縫合術進行治療；實驗組31例，患者以常規(guī)血竇縫合聯合宮腔紗布填塞進行治療。觀察兩組止血效果及患者術后恢復情況。結果 實驗組患者止血時間（25.4±6.2）min，術中出血量（571.3±64.5）mL，術后24 h出血量（135.8±27.4）mL，輸血率9.68%（3/31），感染率3.23%（1/31），惡露干凈時間（26.4±5.5）d，各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 以B-Lynch縫合術治療產后出血臨床療效顯著，利于患者早期康復，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 剖宮產；產后出血； B-Lynch縫合術；臨床療效

[中圖分類號] R719 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0054-03

Clinical Efficacy of B-Lynch Suture in the Treatment of Postpartum Hemorrhage

LI Xiao-hong

Zhangjiagang City in Jiangsu Province the First People's Hospital of Obstetrics， Zhangjiagang ， Jiangsu Province ， 215600 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods Taking 62 cases of postpartum hemorrhage in our hospital from January 2013 to May 2016 as the research object， the patients were randomly divided into two groups. In the experimental group， 31 cases were treated with B-Lynch suture， the experimental group of 31 patients， the patients were treated with routine blood sinus suture combined with uterine cavity gauze packing. The hemostatic effect and postoperative recovery of the patients in the two groups were observed.Results Patients in the experimental group bleeding time （25.4 ± 6.2） min， the amount of bleeding （571.3 ± 64.5） mL， the amount of bleeding after 24 h （135.8 ± 27.4） mL， blood transfusion rate was 9.68% （3/31）， the infection rate was 3.23% （1/31）， lochia time（26.4 ± 5.5） d， the indicators are better than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The clinical effect of B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage is significant， which is beneficial to the early rehabilitation of the patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Cesarean section； Postpartum hemorrhage； B-Lynch suture； Clinical curative effect

產后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，近年來一直是我國孕產婦死亡第一位原因，對女性生命健康威脅極大，故及時有效治療產后出血對降低產婦死亡率、改善預后而言重要意義[1]。B-Lynch縫合是現階段臨床常用產后出血治療方法，有報道指出， B-Lynch縫合術中可吸收線的利用和宮底縫針能有效降低器官梗阻發(fā)生率，遠期療效理想[2]。該院近年以此治療產后出血也取得了較為理想的治療效果，文章現以2013年1月—2016年5月該院收治的62例產后出血患者為例進行分析和研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取于該院產科實施剖宮產后出現產后出血的62例患者為研究對象，全部患者病癥表現均符合臨床相關診斷標準[3]，預先經子宮按摩、藥物治療等無明顯療效，改以手術進行治療。病例排除自凝功能障礙、中央性前置胎盤所致產后出血者，隨機將入選病例均分為兩組。實驗組（31例）：年齡22～35歲，平均年齡（28.6±3.7）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.6±1.3）周。對照組（31例）：年齡23～36歲，平均年齡（28.8±4.1）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.5±1.6）周。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對該次臨床研究目的均知情同意。

1.2 方法

對照組患者采用8字縫合法常規(guī)縫合開放血竇，取醫(yī)用消毒的干紗布條，以左至右折疊法折好后，填塞進宮腔，保證不留腔隙，觀察子宮無活動性出血后常規(guī)縫合子宮切口，注意不要縫到紗布。24 h后經陰道取出紗布，期間注意加強預防感染并靜脈給予患者催產素20 U，以促進子宮收縮。實驗組患者采用B-Lynch縫合術進行治療。麻醉下打開原子宮下段切口，充分探查宮腔并清宮，將子宮托出腹部切口，用手托住并擠壓宮體，辨認出血點?？p合時，子宮切口右側右下緣3 cm處穿刺，穿過宮腔至切口上緣進針，腸線拉至宮底，垂直繞向后壁后，于前壁相同部位進針至宮腔左側后壁，再經宮底至前壁。術后切口下緣常規(guī)結扎，觀察無活動性出血后關閉子宮切口，同時加強監(jiān)護，預防感染，必要者予以支持治療。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察兩組患者止血時間、術中出血量、術后24 h出血量、輸血率、感染率和惡露干凈時間，對比分析兩組止血效果及患者術后恢復情況。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，結果χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

與對照組相比，實驗組患者止血起效更早，術中出血量和術后24 h出血量更少，各項指標與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組術后恢復情況

實驗組患者輸血率和感染率均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組惡露干凈時間（26.4±5.5）d短于對照組（32.7±4.3）d，比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；詳見表2。

3 討論

目前，臨床可行產后出血治療方法有多種，具體方案依照患者實際病癥情況根據針對病因迅速止血的治療原則來制定和實施[4]。宮腔填塞和B-Lynch縫合是藥物治療產后出血無效時，臨床最常選用的兩種進階治療方案。有報道指出[5]，宮腔紗布填塞壓迫雖具備止血療效，但對操作技術要求較高，填塞過程中如宮底及兩側角留有空隙則很難達到有效止血目的，而且該術繼發(fā)感染率高，存在宮腔內出血但陰道不流血的假象，不利于止血及早期預后，故療效并不十分理想。

B-Lynch縫合術最早于上世紀末由英國醫(yī)生B-Lynch報道。與傳統(tǒng)填塞治療相比，其主要應用優(yōu)勢有以下幾點[6]：首先， B-Lynch縫合后的子宮呈壓縮狀態(tài)，不僅使子宮容積縮小，也擠壓子宮壁血管有效減少了剝離面積，能夠使血竇快速關閉，故止血起效時間短，作用迅速；其次，可吸收線的應用使患者子宮于術后逐漸復舊，不僅對患者遠期性激素水平無明顯影響，也能有效降低宮腔粘連發(fā)生率。第三，子宮肌層連續(xù)縫合的使用能有效避免B-Lynch縫合中跨越子宮前后壁縫線所致腸損傷風險，施術更為安全。

孔碧華等[7]分別以宮腔紗條填塞、宮腔球囊和B-Lynch縫合治療剖宮產出血，結果顯示B-Lynch縫合療效最優(yōu)，術中出血量（604.7±53.1）mL，術后24 h出血量（121.7±43.5）mL，與該文研究結論術中出血量（571.3±64.5）mL、術后24 h出血量（135.8±27.4）mL基本一致。李英[8]分別以宮腔填塞和B-Lynch縫合治療宮縮乏力性產后出血，結果顯示B-Lynch縫合術后止血時間（24.2±5.1）min，均顯著優(yōu)于宮腔填塞，與該文研究結論止血時間（25.4±6.2）min的基本一致；患者術后輸血率17.32%，略高于該文研究結論輸血率9.68%，考慮可能與入選病例病癥差異有關。

綜上所述，以B-Lynch縫合術治療產后出血不僅止血迅速，而且可顯著減少出血量，術后感染率低，利于患者早期康復，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 索海燕，劉增佑，俞艇蔚，等.水囊填塞法及B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產后出血49例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2016，3（1）：145-147，148.

[2] 劉惠娜，史惠蓉，趙先蘭，等.B-Lynch縫合法在剖宮產術中產后出血的應用[J].國際婦產科學雜志，2015，42（2）：223-225.

[3] 王秀玲.B-lynch縫合法治療子宮收縮乏力性產后出血30例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2015，9（20）：67-68.

[4] 苗鳳葉.B-Lynch 縫合法治療宮縮乏力性產后出血[J].中外健康文摘，2014，35（24）：167.

[5] 張云，李冬梅，李華，等.B-Lynch縫合法治療剖宮產術中大出血36例分析[J].中外健康文摘，2013，44（29）：195-196.

[6] 吳德銀，李天鳳.B -Lynch 縫合術在剖宮產后出血中的應用體會[J].航空航天醫(yī)學雜志，2014，11（3）：336-337.

[7] 孔碧華，薛玉珍，郭碧霞，等.宮腔球囊填塞與B-lynch縫合治療產后出血的觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（16）：51-52.

[8] 李英.B-lynch縫合與宮腔填塞紗布處理剖宮產術中大出血的療效對比[J].現代診斷與治療，2013，16（9）：1963-1964.

（收稿日期：2016-08-19）