常佳

[摘要] 目的 分析高血壓心臟病應(yīng)用纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合治療的臨床效果。 方法 方便收集2015年1月—2016年2月在該院治療的高血壓心臟病患者96例，并隨機(jī)分為兩組（觀察組和對(duì)照組），每組48例。觀察組聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦與氫氯噻嗪治療，對(duì)照組應(yīng)用纈沙坦治療。將兩組治療后的總有效率、血壓變化、不良反應(yīng)等進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 觀察組總有效率為93.8%，對(duì)照組總有效率為75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組的收縮壓及舒張壓均有所下降，但觀察組下降程度要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.4%，對(duì)照組為12.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪降壓效果明顯，可有效改善心功能，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 纈沙坦；氫氯噻嗪；聯(lián)合應(yīng)用；高血壓心臟病

[中圖分類號(hào)] R541.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（c）-0147-03

[Abstract] Objective To analyse the high blood pressure， heart disease valsartan and hydrochlorothiazide combination therapy of clinical effect. Methods Convenient selection collected from January 2015 to February 2016 in our hospital treatment of 96 cases of patients with high blood pressure， heart disease， and randomly divided into two groups （observation group and the control group）， each group of 48. Observation group of combined use of valsartan and hydrochlorothiazide treatment， control group valsartan treatment. The two groups after treatment the total effective rate， blood pressure change， adverse reactions and so on were analyzed. Results Observation group total effective rate was 93.8%， control group total effective rate was 75.0%， the difference was statistically significant （P < 0.05）； In the two groups after treatment of systolic and diastolic blood pressure decreased， but the observe group drop degree is higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）； Observation group， the incidence of adverse reactions was 10.4%， control group was 12.5%， there was no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion Valsartan combined hydrochlorothiazide antihypertensive effect is obvious， which can effectively improve cardiac function， is worthy of popularization and application.

[Key words] Valsartan； Hydrochlorothiazide； Joint application； Hypertensive heart disease

高血壓心臟病是由于血壓升高所導(dǎo)致的心臟器質(zhì)性病變。當(dāng)血壓處于較高狀態(tài)時(shí)可增加心臟負(fù)荷，長(zhǎng)期的高血壓可使心臟功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，當(dāng)左心室出現(xiàn)代償性肥厚、擴(kuò)張后就形成了器質(zhì)性的心臟病[1]。中國(guó)人口結(jié)構(gòu)已步入老齡化社會(huì)，高血壓性心臟病的發(fā)生呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，也成為老年人致死的重要原因[2]。纈沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，聯(lián)合氫氯噻嗪在降低患者收縮壓和舒張壓的同時(shí)可明顯改善心功能，是治療高血壓性心臟病的首選藥。該文回顧性分析該院2015年1月—2016年2月治療的96例高血壓心臟病患者的臨床資料，分析纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合治療本病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組方便選取的96例患者，男59例，女37例，年齡40～76歲，中位年齡（58.4±4.7）歲。將所選患者分為兩組（觀察組和對(duì)照組），每組48例。觀察組男31例，女17例，年齡40～74歲，治療前收縮壓（168±6.5）mmHg，舒張壓（110±3.5）mmHg。對(duì)照組男28例，女20例，年齡42～76歲，治療前收縮壓（167±4.9）mmHg，舒張壓（108±3.2）mmHg。兩組患者治療前的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者纈沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000622）治療，口服，用量80 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用氫氯噻嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020166）12.5 mg/次，1次/d，治療效果不明顯者藥量加至25 mg。治療周期為16周（兩個(gè)治療周期），詳細(xì)記錄兩組患者心功能改善程度、血壓變化（收縮壓、舒張壓）和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 療效判斷

依據(jù)《高血壓防治指南以及心血管疾病治療指南》作為臨床治療效果的判斷方法，將治療效果分為：①顯效：心功能在治療后改善明顯，程度>2級(jí)，患者收縮壓下降≥20 mmHg，舒張壓下降>10 mmHg；②有效：治療后心功能有所改善，且改善>1級(jí)，收縮壓下降≥30 mmHg，舒張壓下降至正常值，下降程度<10 mmHg；③無效：患者心功能未得到改善甚至加重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

經(jīng)過兩個(gè)療程后，總有效率方面觀察組要明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？傆行蕿轱@效與有效之和。見表1。

2.2 血壓變化

治療前與治療后兩組血壓對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組的收縮壓及舒張壓均有所下降，但觀察組下降程度要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，其中頭暈2例，惡心2例，皮疹1例；對(duì)照組出現(xiàn)出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，其中頭暈1例，惡心1例，皮疹2例，血脂異常1例，腹瀉1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.4%，對(duì)照組為12.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

高血壓長(zhǎng)期控制不佳可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變稱為高血壓性心臟病。疾病早期患者可無明顯臨床癥狀，但隨著疾病的進(jìn)展，當(dāng)心功能處于失代償期時(shí)可導(dǎo)致患者左心室肥厚、心力衰竭、室性心律失常甚至猝死，嚴(yán)重的威脅著人們的健康。該病臨床表現(xiàn)為咳嗽胸悶、呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至咳血。近年來隨著人們生活水平的提高，生活不規(guī)律，高血壓性心臟病患者日益增多。長(zhǎng)期高血壓可激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），引起尿儲(chǔ)留，心肌負(fù)荷增加，心室肌代償性肥厚，從而造成高血壓性心臟改變[4]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)左心室肥厚，應(yīng)盡早治療，使心肌肥厚得以逆轉(zhuǎn)。

由于長(zhǎng)期的高血壓可引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，嚴(yán)重威脅著人們的健康，所以該病的治療關(guān)鍵在于對(duì)高血壓進(jìn)行治療[5]。作為一種血管緊張素II受體拮抗劑，纈沙坦選擇性的作用于AT1受體亞型，并阻斷AngII與AT1與受體結(jié)合，從而抑制了血管的收縮及醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用[6]。纈沙坦不影響體內(nèi)的緩激肽水平，咳嗽的不良反應(yīng)小，且在降低血壓的同時(shí)不影響心律，突然停用纈沙坦不會(huì)引起高血壓“反跳”或其他不良反應(yīng)。對(duì)多數(shù)患者而言，單劑口服纈沙坦2 h內(nèi)即可產(chǎn)生降壓效果，4～6 h達(dá)高峰，降壓時(shí)間可持續(xù)24 h以上，長(zhǎng)期服用亦可保持療效。氫氯噻嗪是一種利尿藥、抗高血壓藥，有研究[7]表明聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦和氫氯噻嗪治療，可有效的改善高血壓心臟病患者的心功能，效果顯著。該組研究表明，觀察組治療后收縮壓平均下降43 mmHg、舒張壓平均下降34 mmHg，下降幅度要明顯高于對(duì)照組的25 mmHg和16 mmHg。觀察組治療總有效率為93.8%，也明顯高于對(duì)照組的75.0%，兩者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有報(bào)道稱，兩者聯(lián)合治療高血壓心臟病可以有效的減低患者血壓，并降低不良反應(yīng)的發(fā)生。觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，表現(xiàn)為頭暈、惡心及皮疹。對(duì)照組出現(xiàn)出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，表現(xiàn)為頭暈、惡心、皮疹、血脂異常及腹瀉。發(fā)生率分別為10.4%和12.5%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與相關(guān)報(bào)道[8]不符。該研究認(rèn)為，這可能與個(gè)體對(duì)藥物的耐受差異、肝腎功能的不同及服藥后患者飲食差異等多方面因素造成的。

綜上，在高血壓心臟病的治療方面，聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦和氫氯噻嗪可顯著改善患者的心功能，且降壓效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 范秀杰.纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合治療高血壓心臟病的效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（20）：13-14.

（收稿日期：2016-08-22）