秦豐++張桂琴

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.124

[摘要] 目的 為有效治療哮喘以及COPD患者，臨床探究布地奈德、 福莫特羅聯(lián)合用藥后，患者炎性細(xì)胞因子變化情況。方法 方便選取該院2015年1月—2016年1月期間80例經(jīng)診斷為哮喘和慢性阻塞性肺疾病老年患者，按雙盲法隨機分為單一組40例、聯(lián)合組40例。單一組服用布地奈德，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用福莫特羅，觀察治療前后病患肺功能情況以及炎性細(xì)胞因子水平變化情況。結(jié)果 治療前兩組肺功能指標(biāo)PEF、FEV1/FVC、PEF%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05），治療后單一組PEF、FEV1/FVC、PEF%依次為（248.5±83.2）L/min、（86.5±7.2）%、（79.5±9.7）%，聯(lián)合組為（276.3±69.7）L/min、（76.3±8.4）%、（94.1±8.2）%，聯(lián)合組較單一組肺功能恢復(fù)好，P<0.05；未治療時兩組IL-4、超敏C反應(yīng)蛋白、IL-6水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，治療后兩組患者各細(xì)胞因子指標(biāo)均有明顯改善，單一組IL-4、超敏C反應(yīng)蛋白、IL-6依次為（84.3±13.7）、（4.7±1.2）、（6.3±1.7），聯(lián)合組為（94.7±15.6）、（5.6±1.2）、（8.5±1.1），聯(lián)合組較單一組IL-4、超敏C反應(yīng)蛋白、IL-6水平改善效果好，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床在對哮喘以及COPD患者治療時，選擇布地奈德、 福莫特羅聯(lián)合用藥后，患者肺功能明顯改善且血清炎性細(xì)胞因子水平降低。

[關(guān)鍵詞] 布地奈德；福莫特羅；哮喘；COPD；炎性因子；療效；肺功能

[中圖分類號] R562 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0124-03

老年人由于體質(zhì)下降，免疫機能減退易受到病毒、細(xì)菌等感染引發(fā)疾病，哮喘、COPD是臨床老年較為常見的呼吸道疾病，COPD會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭以及肺心病，引發(fā)氣道以及肺部炎性反應(yīng)，而哮喘則會造成氣道高反應(yīng)、氣道變應(yīng)性炎癥[1]。有數(shù)據(jù)顯示9%～10%中老年人群患有此病，且氣道疾病致死、致殘率較高，患者肺功能會因疾病造成損傷，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)哮喘、COPD疾病于體內(nèi)炎性因子大量釋放有關(guān)[2]。該院臨床對2015年1月—2016年1月期間80例哮喘、慢性阻塞性肺疾病老年患者，觀察采用布地奈德、 福莫特羅聯(lián)合用藥后，患者炎性細(xì)胞因子變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院80例經(jīng)診斷為哮喘和慢性阻塞性肺疾病老年患者，按雙盲法隨機分為單一組40例、聯(lián)合組40例。單一組男23例，女17例，病程6個月～8年，平均時間（4.8±1.6）年，年齡31～71歲，平均年齡（49.3±6.1）歲；聯(lián)合組男21例，女19例，病程5個月～8年，平均時間（4.6±1.7）年，年齡32～72歲，平均年齡（49.5±6.3）歲。經(jīng)檢查符合臨床哮喘、慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者家屬簽署知情同意書并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，可積極配合治療有良好依從性，對所用藥物無相關(guān)禁忌癥、嚴(yán)重過敏反應(yīng)，兩組病程等一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

單一組吸入布地奈德混懸液（注冊證號：H20090902 商品名稱：普米克令舒 產(chǎn)品規(guī)格：2 mL：1 mg），2次/d，治療劑量2.0 mg/次，病情好轉(zhuǎn)后維持劑量1 mg/次，聯(lián)合在此基礎(chǔ)上2次/d吸入富馬酸福莫特羅粉吸入劑（批準(zhǔn)文號：H20130378，產(chǎn)品規(guī)格：4.5 μg×60），劑量為4.5 μg/次。

1.3 療效評價

觀察患者肺功能恢復(fù)情況以及用藥前后患者炎性細(xì)胞因子變化情況，肺功能參數(shù)包括[4]：第一秒肺活量（FEV1），第一秒肺活量占用力肺活量（FVC）的百分比（FVE1/FVC），最大呼氣流速PEF，最大呼氣流速占預(yù)計流速的百分比（PEF%）。治療前后空腹抽取患者3～5 mL靜脈血，使用離心機離心10 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，同時采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）對超敏C反應(yīng)蛋白、白介素-6（IL-6）、白介素-4（IL-4）檢查，

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，α=0.05為有差異性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后兩組患者肺功能情況比較

治療前兩組肺功能指標(biāo)PEF、FEV1/FVC、PEF%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后聯(lián)合組較單一組肺功能恢復(fù)好，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者治療前后兩組患兒白介素-4（IL-4）、白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白情況

未治療時兩組IL-4、超敏C反應(yīng)蛋白、IL-6水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者各細(xì)胞因子指標(biāo)均有明顯改善、且聯(lián)合組較單一組IL-4、超敏C反應(yīng)蛋白、IL-6水平改善效果好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

哮喘和 COPD是臨床常見氣道疾病，其臨床病癥相似會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、咳嗽等，且發(fā)病時均會引發(fā)機體血清中炎性因子釋放，但這兩種疾病生理、病理機制不同[5]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)患者疾病發(fā)作時Th1 /Th2 失衡，IL-4、超敏C反應(yīng)蛋白、IL-6水平上升，且IL-6 水平增加會導(dǎo)致機體肺功能受損[6]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素藥物，其能有效抑制血清T 細(xì)胞亞群反應(yīng)，降低TNF-α、IL-4、IL-6水平表達(dá)，同時對肺功能有改善效果，對氣道高反應(yīng)有緩解作用，是臨床哮喘和 COPD常用藥。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在吸入糖皮質(zhì)激素治療同時加用β2受體激動劑，能有效提高治療效果，福莫特羅作為新一代β受體激動劑若與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用，能有效增加β2受體數(shù)量，有效舒張支氣管平滑肌改善患者臨床癥狀[7-8]。

該院臨床對兩組患者治療后肺功能改善情況以及治療前后血清中炎性細(xì)胞因子水平變化情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)治療前兩組肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，治療后單一組PEF、FEV1/FVC、PEF%依次為（248.5±83.2）L/min、（86.5±7.2）%、（79.5±9.7）%，聯(lián)合組為（276.3±69.7）L/min、（76.3±8.4）%、（94.1±8.2）%，聯(lián)合組患者肺功能改善較單一組恢復(fù)好，P<0.05；未治療時兩組各細(xì)胞因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，治療后單一組IL-4、超敏C反應(yīng)蛋白、IL-6依次為（84.3±13.7）、（4.7±1.2）、（6.3±1.7），聯(lián)合組為（94.7±15.6）、（5.6±1.2）、（8.5±1.1），聯(lián)合組較單一組IL-4、超敏C反應(yīng)蛋白、IL-6水平改善效果好，P<0.05。趙煥等[8]研究表明單用布地奈德治療對照組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1%依次（1.98±0.38）L/min、（66.2±5.2）%、（64.6±3.4）%，布地奈德、 福莫特羅聯(lián)合用藥觀察組患者為（2.83±0.32）%、（78.0±4.5）%、（75.2±3.0）%，觀察組較對照組肺功能恢復(fù)好，P<0.05，與該研究結(jié)果相符。

綜上所述，臨床在對哮喘以及COPD患者治療時，選擇布地奈德、 福莫特羅聯(lián)合用藥后，患者肺功能明顯改善且血清炎性細(xì)胞因子水平降低。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 支亞麗.支氣管哮喘患者血清一氧化氮、內(nèi)皮素、白介素-10、白介素-6和免疫球蛋白E變化的研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（9）：1323-1324.

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[6] 王紅陽，王宏麗，王袁，等.IL-12對小鼠哮喘模型氣道炎癥及TNF-α和IL-10水平的影響[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2012，28（9）：982-984.

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[8] 趙煥，石寒冰，畢紅霞，等.布地奈德聯(lián)合福莫特羅霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，15（35）：4219-4221.

（收稿日期：2016-09-05）