孫軍

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.142

[摘要] 目的 比較含鉍劑的四聯(lián)療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)性消化性潰瘍的有效性與安全性。方法 隨機(jī)選取2014年8月—2016年5月該院收治的80例消化性潰瘍患者為研究對象，全部患者13C呼氣試驗(yàn)結(jié)果HP均呈陽性，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。對照組40例，患者行標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，用藥雷貝拉唑、克拉霉素和左氧氟沙星；實(shí)驗(yàn)組40例，患者行四聯(lián)療法，在對照組治療基礎(chǔ)上加用枸櫞酸鉍鉀膠囊。統(tǒng)計(jì)兩組用藥后不良反應(yīng)，治療結(jié)束1個(gè)月后復(fù)查胃鏡和13C呼氣試驗(yàn)，觀察兩組患者潰瘍面愈合情況及Hp根除情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（92.5%）和Hp根除率（90.0%）均顯著高于對照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.0%）與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 以含鉍劑的四聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性消化性潰瘍的臨床療效優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，而且不增加患者用藥不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 消化性潰瘍；幽門螺桿菌；四聯(lián)療法；鉍劑

[中圖分類號] R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0142-03

消化性潰瘍是臨床常見慢性消化系統(tǒng)疾病，其主要發(fā)病原因?yàn)槲杆岱置谶^多、胃粘膜保護(hù)作用削弱所致酸性胃液對粘膜的消化作用[1]。近年實(shí)踐與臨床研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染與消化性潰瘍間存在密切關(guān)聯(lián)，抑制或根除HP對改善患者病癥具有積極作用[2]。三聯(lián)療法是既往臨床治療Hp相關(guān)性消化性潰瘍的常用方法，該院近年來在此基礎(chǔ)上加用鉍劑進(jìn)行治療，預(yù)期療效良好。該文章現(xiàn)以2014年8月—2016年5月該院收治的80例消化性潰瘍患者為例進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年8月—2016年5月該院收治的80例消化性潰瘍患者為研究對象。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡診斷為活動(dòng)期消化性潰瘍；②13C呼氣試驗(yàn)Hp陽性。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并穿孔或梗阻者；②研究用藥過敏者；③伴出血或有出血傾向者；④癌性潰瘍者。隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組40例：男29例，女11例；患者年齡20～80歲，平均年齡（56.7±9.1）歲。對照組（40例：男21例，女9例；患者年齡22～79歲，平均年齡（56.4±8.3）歲。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者以標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法進(jìn)行治療，療程14 d。用藥雷貝拉唑鈉腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字H20061220）、克拉霉素和左氧氟沙星。用法用量：雷貝拉唑20 mg，2次/d，晨服；克拉霉素：500 mg/次，2次/d；左氧氟沙星500 mg/次，1次/d。實(shí)驗(yàn)組患者行四聯(lián)療法，在對照組用藥基礎(chǔ)上加用麗珠得樂枸椽酸鉍鉀膠囊（國藥準(zhǔn)字H10920 098）。用法用量：110 mg/次，4次/d，分別于3餐前30 min和睡前溫水送服，療程14 d，期間禁飲碳酸飲料、啤酒，服藥前后0.5 h忌和牛奶或服用抗酸劑、堿性藥物等。

1.3 觀察指標(biāo)

治療周期結(jié)束后，以胃鏡檢查患者潰瘍面愈合情況，以13C呼吸試驗(yàn)觀察患者HP根除情況，統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：消化性潰瘍癥狀消失，胃鏡提示潰瘍面愈合——顯效；消化性潰瘍癥狀基本緩解，胃鏡提示潰瘍面縮小≥30%——有效；消化性潰瘍癥狀無明顯改善或加重，胃鏡提示潰瘍面縮小<30%——無效?？傆行?顯效率+有效率。HP根除判定標(biāo)準(zhǔn)：13C呼氣試驗(yàn)結(jié)果呈陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（92.5%）顯著高于對照組（70.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.146，P=0.009），詳見表1。13C呼氣試驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組36例陰性，Hp根除率90.0%，對照組30例陰性，Hp根除率75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.627，P=0.012）。治療期間，實(shí)驗(yàn)組和對照組各有2例患者出現(xiàn)輕度胃腸道癥狀，停藥后自愈，不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

有效抑酸、提高胃粘膜保護(hù)機(jī)制是既往臨床治療消化性潰瘍的常用方法。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[5]，常規(guī)抑酸治療并不能有效根治消化性潰瘍，超過80%的患者治療后仍會(huì)復(fù)發(fā)。近年臨床研究證實(shí)，Hp感染也是消化性潰瘍重要致病因子，故臨床治療本病開始注重聯(lián)合Hp根除治療。三聯(lián)療法是指以兩種抗生素聯(lián)合抑酸劑殺滅幽門螺桿菌、保護(hù)胃黏膜，以治療消化性潰瘍的方法。既往其Hp根除率能夠達(dá)到90%以上的理想標(biāo)準(zhǔn)。但是近年，抗生素的使用及推廣逐漸增加了Hp的耐藥性，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的臨床治療效果下滑，有文獻(xiàn)報(bào)道其Hp根除率已降至80%以下，屬于低療效級別，Hp根除治療有待突破[6]。鉍劑通常是指膠態(tài)次枸櫞酸鉍，臨床研究發(fā)現(xiàn)，該品既能在酸性胃環(huán)境下于潰瘍面形成鉍鹽和粘性凝結(jié)物等彌散性保護(hù)屏障，阻止胃蛋白酶等侵襲潰瘍，又能促進(jìn)前列腺素釋放，從而起到殺滅Hp的作用。以此聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)治療構(gòu)成的四聯(lián)方案已經(jīng)成為現(xiàn)階段臨床治療消化性潰瘍的一線方案，療效顯著。甘鳴[7]等人以雷貝拉唑、左氧、阿莫西林聯(lián)合鉍劑對消化性潰瘍患者進(jìn)行四聯(lián)治療，結(jié)果顯示臨床治療有效率96.2%，Hp根除率92.0%。鄒夏慧等[8]以類美拉唑、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀對復(fù)發(fā)性消化性潰瘍患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療有效率93.5%，Hp根除率90.8%。該次臨床研究以雷貝拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星聯(lián)合鉍劑對患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療總有效率（92.5%）和Hp根除率（90.0%）均高于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法，均達(dá)到90%以上的理想治療標(biāo)準(zhǔn)，與上述研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，以含鉍劑的四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化潰瘍臨床療效顯著，不僅能有效改善患者臨床癥狀，同時(shí)Hp根除率也能達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王淑君，王蔚虹，褚云香，等.不含鉍劑四聯(lián)療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的效果分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014， 94（8）：576-579.

[2] 謝睿，楊曉鐘，高成城，等.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)加益生菌療法和鉍劑四聯(lián)方案治療幽門螺桿菌感染的對照研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，45（12）：1180-1182.

[3] 李月月，左秀麗，季銳，等.10天伴同、序貫及含鉍劑四聯(lián)方案根除幽門螺桿菌效果的隨機(jī)對照研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，52（7）：45-49.

[4] 徐惠明，陳小芳，周明霞，等.含鉍劑的四聯(lián)療法和標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療幽門螺桿菌感染的療效觀察[J].中國血液流變學(xué)雜志，2015，25（3）：300-302.

[5] 孔聰聰，劉改芳，吳婧，等.不同鉍劑四聯(lián)方案根除幽門螺桿菌240例的療效分析[J].中華消化雜志，2014，34（8）：513-515.

[6] 王波玲，高峰.標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)與四聯(lián)方案根除幽門螺桿菌感染成本-效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（11）：1237-1241.

[7] 甘鳴.四聯(lián)療法（雷貝拉唑、鉍劑、左氧、阿莫西林）對比老的三聯(lián)或序貫四聯(lián)療法的療效觀察[J].大家健康，2015，17（3下旬版）：714-715.

[8] 鄒夏慧，劉敦菊.含呋喃唑酮的序貫療法與鉍劑四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌復(fù)發(fā)的比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（3）：5-7，17.

（收稿日期：2016-08-15）