王紫娟

（浙江省湖州市婦幼保健院，浙江湖州313000）

硅膠奶嘴吸吮聯(lián)合電動(dòng)吸乳對(duì)Ⅲ型乳頭凹陷產(chǎn)婦泌乳的影響

王紫娟

（浙江省湖州市婦幼保健院，浙江湖州313000）

目的觀察硅膠奶嘴吸吮配合電動(dòng)吸乳對(duì)Ⅲ型乳頭凹陷產(chǎn)婦泌乳的影響。方法將60例III型乳頭凹陷產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)乳房護(hù)理加用硅膠奶嘴吸吮，觀察組在此基礎(chǔ)上配合電動(dòng)吸乳。記錄兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間，產(chǎn)后24 h、48 h、72 h及產(chǎn)后4 d的泌乳量，產(chǎn)后24 h、48 h、72 h乳房腫脹情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組產(chǎn)后24 h、48 h、72 h及產(chǎn)后4 d的泌乳量均明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后48 h、72 h乳房腫脹程度低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論硅膠奶嘴吸附凹陷乳頭吸吮配合電動(dòng)吸乳可使產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間提前，增加產(chǎn)婦乳汁分泌，減少乳房腫脹。

乳頭凹陷；硅膠奶嘴；電動(dòng)吸乳；母乳喂養(yǎng)

乳頭未凸出乳暈平面或凹陷乳暈平面以下，呈火山口樣，均稱為乳頭凹陷[1]。乳頭凹陷是一種常見的乳頭發(fā)育畸形，主要因乳頭及乳暈的平滑肌發(fā)育不良，乳頭下方缺乏支撐組織撐托所致，大多為先天性畸形[2]。臨床分三型[3]，Ⅰ型：乳頭部分凹陷，能輕易被擠出，擠出后乳頭大小與常人相似，能夠保持突出狀態(tài)，乳頭頸存在；Ⅱ型：乳頭完全凹陷于乳暈之中，但可用手?jǐn)D出，擠出后乳頭較正常小，難以維持突出狀態(tài)，多半沒有乳頭頸；Ⅲ型：乳頭完全埋在乳暈下方，無法擠出。而母乳喂養(yǎng)成功與否，關(guān)鍵取決于產(chǎn)后早期是否得到充分有效的吸吮。2013年5月至2015年5月，本院產(chǎn)科對(duì)60例Ⅲ型乳頭凹陷產(chǎn)婦分別采用常規(guī)乳房護(hù)理加硅膠奶嘴吸附凹陷乳頭吸吮和在此基礎(chǔ)上利用電動(dòng)吸乳代替嬰兒吸吮的方法，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?，足月分娩的初產(chǎn)婦Ⅲ型乳頭凹陷，語言交流正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠合并疾病、并發(fā)癥及母乳喂養(yǎng)禁忌證。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦60例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組：年齡23～33歲，平均年齡（27±2.3）歲；孕周37～41周，平均（39±1.3）周；文化程度為本科10例、大專8例、高中5例、初中7例；分娩方式為剖宮產(chǎn)7例、自然分娩20例、低位產(chǎn)鉗3例；產(chǎn)后出血量150～250 ml，嬰兒體質(zhì)量3 000～4 000 g，Apgar評(píng)分8～10分。對(duì)照組：年齡22～34歲，平均年齡（27±3.1）歲；孕周36.5～41.5周，平均（39±2.5）周；文化程度為本科9例、大專8例、高中6例、初中7例；分娩方式為剖宮產(chǎn)5例、自然分娩22例、低位產(chǎn)鉗3例；產(chǎn)后出血量140～240 ml，嬰兒體質(zhì)量2 800～3 900 g，Apgar評(píng)分8～10分。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、文化程度、分娩方式、產(chǎn)后出血量及嬰兒體質(zhì)量、Apgar評(píng)分等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)乳房護(hù)理加硅膠奶嘴吸吮法。選擇標(biāo)準(zhǔn)大小口徑的硅膠奶嘴，罩于凹陷乳頭外，幫助嬰兒吸吮，每天8～12次，每次半小時(shí)。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用負(fù)壓可調(diào)式平衡電動(dòng)吸乳器。產(chǎn)后2 h回病房，將硅膠奶嘴罩于凹陷乳頭外，幫助嬰兒吸吮半小時(shí)，8次/d；再將電動(dòng)吸乳器中央對(duì)準(zhǔn)乳頭，用雙手輕輕按壓吸乳器，使之與乳房緊密接觸，再將負(fù)壓調(diào)至0檔，打開吸乳器開關(guān)，待適應(yīng)后逐漸調(diào)至產(chǎn)婦適宜的負(fù)壓頻率（一般為2～3檔），使用電動(dòng)吸乳器每次每側(cè)乳房吸乳5 min，兩側(cè)交替進(jìn)行，累計(jì)吸乳20 min，8次/d，吸出的乳汁量少時(shí)用無菌注射器測(cè)量，量多時(shí)根據(jù)貯奶器上刻度計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間即胎兒胎盤娩出后至乳汁首次自乳房溢出的時(shí)間[4]。

1.3.2 產(chǎn)后泌乳量以產(chǎn)后24 h、48 h、72 h、4 d自乳房一次吸出乳汁多少而判斷。24 h分為0～2 ml、2.1～5.0 ml、＞5.0 ml；48 h分為0～10.0 ml、10.1～30.0 ml、＞30.0 ml；72 h分10.0～30.0 ml、30.1～60.0 ml、＞60.0 ml；4 d分為30.0～50.0 ml、50.1～80.0 ml、＞80.0 ml。

1.3.3 產(chǎn)后不同時(shí)間段乳房腫脹情況乳房的腫脹分為3度：Ⅰ度觸之如嘴唇，為正?；蜉p度脹痛；Ⅱ度觸之如鼻尖，為中度脹痛；Ⅲ度觸之如額頭，為重度脹痛[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用STATA 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比較見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量比較見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段乳房腫脹度比較見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比較例

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量比較例

表3 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間段乳房腫脹度比較例

3 討論

3.1 乳頭凹陷影響產(chǎn)婦乳汁分泌產(chǎn)婦胎盤娩出后，孕酮水平迅速下降，解除了對(duì)血清催乳素的抑制，乳汁分泌主要取決于血清催乳素，嬰兒的吸吮刺激可使血清中催乳素水平迅速上升，每次吸吮30 min以上會(huì)刺激催乳素達(dá)到一個(gè)高峰，并在3 h左右回到哺乳前水平[6]。因此必須保證每天最少8次的哺乳，以減緩催乳素水平下降，從而促進(jìn)泌乳。血清催乳素越早、越多的分泌，相對(duì)乳汁分泌的始動(dòng)時(shí)間就越早，乳汁分泌量也越多[7]。乳頭凹陷的產(chǎn)婦因不能得到充分有效的吸吮刺激，故而影響乳汁分泌。

3.2 產(chǎn)后采用硅膠奶嘴吸吮聯(lián)合電動(dòng)吸乳可有效促進(jìn)乳汁分泌本次研究中均為Ⅲ型乳頭凹陷產(chǎn)婦，對(duì)照組產(chǎn)后使用硅膠奶嘴協(xié)助嬰兒吸吮，但因凹陷太深而未能得到充分有效的吸吮刺激，故而效果不明顯。觀察組加用電動(dòng)吸乳器吸乳，其依據(jù)仿生學(xué)原理，模擬嬰兒的吸吮節(jié)律，也就是吸吮-吞咽-呼吸的節(jié)律，相對(duì)硅膠奶嘴吸吮更有效地給予乳頭牽拉刺激，而乳頭牽拉刺激可使產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間提前，乳汁分泌量增加，并減少產(chǎn)婦乳房腫脹的發(fā)生率。產(chǎn)后早泌乳、多泌乳、乳腺管通暢，極大地增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，更有利于嬰兒借助硅膠奶嘴吸吮，只要嬰兒給予負(fù)壓，乳汁就會(huì)被輕易吸出，如此形成良性循環(huán)。同時(shí)，二者交替不斷刺激，可將乳頭組織慢慢拉出，有效預(yù)防乳頭內(nèi)陷等引起的新生兒乳頭錯(cuò)覺，為日后直接吸吮打下基礎(chǔ)。表1顯示，觀察組泌乳始動(dòng)時(shí)間提前了1～2d，明顯早于對(duì)照組；表2顯示，觀察組產(chǎn)后48 h、72 h及產(chǎn)后4 d的泌乳量均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；表3顯示產(chǎn)后48 h、72 h乳房腫脹度對(duì)照組明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果說明，早期使用硅膠奶嘴吸吮配合電動(dòng)吸乳，雙管齊下，效果彰顯。

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R473.71

A

1671-9875（2017）02-0154-03

王紫娟（1982-），女，本科，護(hù)師.

2016-08-09

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.017