急診PCI中發(fā)生再灌注心律失常的搶救護理

吳琍玲

【摘要】經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是現(xiàn)在臨床中應用比較廣泛的治療急性心肌梗死的方法之一。在急性心肌梗死急性期患者表現(xiàn)出心電活動與生命體征不穩(wěn)定的狀態(tài)，在手術中很容易發(fā)生各種嚴重的再灌注心律失常情況，本文就如何做好手術前的預防工作、手術中做好搶救、術后做好對患者的護理進行分析，有效的避免再灌注損傷心律失常的情況發(fā)生，以增加搶救的成功率。

【關鍵詞】急診；PCI；再灌注心律失常；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.21.0.02

急性心肌梗死（AMI）屬于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一種嚴重類型[1]，PCI可以在盡可能短的時間內迅速的將梗塞的相關血管疏通，及時的挽救瀕死的心肌，但是對患者進行直接的PCI比溶栓再通發(fā)生心律失常的幾率更高。PCI再灌注損傷心律失常（RA）指的是梗死相關的血管再通在2 h之內出現(xiàn)的心律失常情況，尤其是快速恢復冠狀動脈血流可以誘發(fā)室性心動過速或者是室顫等情況，這些都是非常危險的情況，會造成心源性猝死，如不及時處理，可能導致患者的死亡[2]，因此在手術前做好預防工作、在手術中做好搶救工作、手術后做好對患者護理，都能夠很好的避免再灌注損傷心律失常的發(fā)生。現(xiàn)將本院收治的經急診PCI治療后發(fā)生再灌注心律失常共150例患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

150例患者中，男82例，女68例，年齡39～90歲，平均年齡64.5歲。其中，廣泛的前壁心肌梗死42例，前壁心肌梗死15例，側壁心肌梗死14例，下壁心肌梗死69例，下后壁心肌梗死8例，右室心肌梗死2例。其中有52例患者為梗死相關動脈為左前降支，有12例為回旋支，有71例為右冠狀動脈，多支病變15例。其中41例出現(xiàn)于陣發(fā)性室上性心動過速，29例出現(xiàn)加速性室性心動過速，10例出現(xiàn)非陣發(fā)交界性室性心動過速，70例出現(xiàn)嚴重的出現(xiàn)室速、室顫。

2 術前的準備

2.1 物品的準備

（1）抗凝藥物：患者在進行急診PCI之前要馬上進行口服或者是嚼服阿司匹林腸溶片，劑量為300 mg，氯吡格雷劑量為600 mg。（2）搶救物品：將除顫器的開關打開，在除顫電極板上將導電糊涂抹上，要始終處在應急的狀態(tài)。臨時起搏器要保持電量足，與臨時起搏電極放在一起。準備好主動脈內球囊反搏泵與球囊導管。將氣管插管與簡易呼吸器等準備好。（3）手術器材：對操作者要穿刺的部位進行了解，提前把造影手術材料準備好，依據(jù)患者的心電圖判斷可能發(fā)生梗塞的血管，準備相應的指引導絲，節(jié)省急診手術時間。

2.2 加強患者心理護理

急診PCI患者術前經常由于緊張、恐懼等不良情緒導致心前區(qū)疼痛加劇，因此手術前護士要與患者進行交流，向患者講解解疾病的相關情況，向患者講解治療措施，使患者對自己的疾病有所了解，緩解緊張的心情。

3 術中護理

3.1 連接心電監(jiān)護及壓力檢測系統(tǒng)

注意觀察動脈壓力曲線的變化，可避免嚴重心律失常的發(fā)生。要將導管的位置及時的改變，嚴密觀察患者的生命體征。準備好起搏電極，隨時做好為患者除顫的準備，確保患者的生命安全。

3.2 嚴密進行心電監(jiān)護

心電監(jiān)護是對患者的心率、心律、呼吸頻率、血壓改變情況進行嚴密的監(jiān)測，預見心室纖顫情況。作為專科護理人員，必須掌握心電波形的識別。

3.3 術中嚴密監(jiān)測、快速識別RA

RA多發(fā)生在冠狀動脈再通的瞬間及30 min內，RCA閉塞的下壁心肌梗死在為患者進行血管疏通時很容易出現(xiàn)緩慢性心律失常，對患者的慢心率進行及時的糾正能夠有效的避免嚴重心律失常的發(fā)生，囑患者進行有效的咳嗽能夠較好的在短時間內提高心率。LDA閉塞的廣泛前壁心梗很容易出現(xiàn)快速心律失常，在出現(xiàn)了頻發(fā)室性早搏后很可能演變成室性心動過速，嚴重的甚至會出現(xiàn)心室顫動，所以，對于有LDA閉塞的患者，要嚴密的對患者的室性早搏情況進行監(jiān)護，對患者的心電圖情況要嚴密的觀察，隨時準備好利多卡因等藥物與除顫儀。RCA伴有LAD病變閉塞者出現(xiàn)的RA情況是很嚴重的，會出現(xiàn)心率減慢情況，要及時靜脈推注阿托品1 mg后心率恢復70次/分以上；同時出現(xiàn)血壓下降65/40 mmHg，應用多巴胺或去甲腎上腺素后血壓升至100/60 mmHg以上。本文有8例有心臟停搏情況，為患者應用阿托品、臨時起搏器都沒有達到較好的效果

3.4 要及時熟練的使用除顫儀

導管室的護士要對除顫儀能夠熟練應用，在手術中若出現(xiàn)心室顫動，護士要馬上配合醫(yī)生進行非同步除顫操作。反復除顫者，注意保護手術區(qū)無污染，及時更換手術者手套，并與相關科室密切聯(lián)系。

4 術后護理

4.1 專科護理

患者回到CCU持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征變化，吸氧，注意有無心絞痛發(fā)生，穿刺處傷口有無滲血，絕對臥床休息。

4.2 術后健康教育

予清淡飲食，避免過飽，戒煙，避免過度勞累及情緒激動，做好術后健康教育。

4.3出院指導

術后按醫(yī)囑堅持用藥，定期復查[3]。

5 結 論

綜上，在手術前、手術中、手術后做好護理工作對PCI中發(fā)生再灌注心律失常的治療有較好效果的，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 韓勁章，林桂雄.急診PTCA時再灌注適應預防再灌注心律失常的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學，2000，20（7）：410.

[2] 喬香翠.急診PCI術中再灌注心律失常的原因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2011，27（17）：15-16.

[3] 羅玉嬋，趙小耐.急性心肌梗死急診PCI術中發(fā)生再灌注心律失常的護理配合[J].護理實踐與研究，2012，9（17）：133-134.