李霞

【摘要】目的 分析整體護(hù)理對(duì)于糖尿病腎病透析患者心血管病并發(fā)癥發(fā)病率的影響。方法 選取本院2015年1月～7月收治的糖尿病腎病透析患者60例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組接受整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組接受一般護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者心血管病并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組心血管病的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在血液透析過程中給予糖尿病腎病患者有針對(duì)性的整體護(hù)理干預(yù)，可以有效減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，在降低心血管病發(fā)生率上取得的效果確切，方法值得推廣。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病；血液透析；心血管??；整體護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.21.0.02

糖尿病是臨床常見病多發(fā)病，糖尿病腎病為其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，隨著疾病的進(jìn)展最終進(jìn)入透析階段。臨床研究顯示，在透析患者中糖尿病為其主要的原發(fā)病之一。同時(shí)糖尿病腎病在血液透析過程中更容易并發(fā)心血管疾病，其心血管并發(fā)癥為糖尿病腎病透析患者死亡的主要原因之一。另外糖尿病腎病透析患者在透析過程中出現(xiàn)低血壓、低血糖、高血鉀現(xiàn)象較為明顯。不僅對(duì)患者的血液透析效果造成影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，給家庭社會(huì)帶來較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。如何有效減少糖尿病透析患者心血管并發(fā)癥是至關(guān)重要的。有效的護(hù)理措施可以減少糖尿病透析患者心血管并發(fā)癥。本透析中心通過對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，取得了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月～7月收治的糖尿病腎病透析患者60例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。其中觀察組男18例，女12例，平均年齡（62.5±6.5）歲，平均病程（6±1.2）年，開始行血液透析時(shí)血肌酐平均（846.25±188.24）μmol/Lm，血尿素氮平均為（27.54±4.7）mmol/L。對(duì)照組男17例，女13例，平均年齡（60.7±5.3）歲，平均病程（5±0.8）年，開始行血液透析時(shí)血肌酐平均（846.30±186.54）μmol/Lm，血尿素氮平均為（27.74±7.4）mmol/L。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者在年齡、病程、透析時(shí)血肌酐和尿素氮水平方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組僅給予一般護(hù)理干預(yù)，即將血液透析治療注意事項(xiàng)等向患者及家屬介紹清楚，告訴患者在進(jìn)行血液透析前將胰島素的使用劑量減少或者在血液透析當(dāng)天不使用胰島素。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)患者血管血流量情況加以嚴(yán)密觀察，有需要時(shí)給予患者抗生素，加強(qiáng)血管通路的嚴(yán)格護(hù)理。在此基礎(chǔ)上給予觀察組整體護(hù)理干預(yù)，即該組患者接受的是整體護(hù)理干預(yù)，具體方法為：（1）心血管并發(fā)癥的有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①監(jiān)測(cè)血壓：對(duì)患者血壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，了解患者血壓變化規(guī)律，針對(duì)不同血壓情況給予不同的護(hù)理治療措施，保證患者在透析中血壓平穩(wěn)。如透析過程中出現(xiàn)血壓波動(dòng)幅度較大患者囑其血液透析前減少或者增加降壓藥。易出現(xiàn)低血壓患者實(shí)施高鈉序貫透析治療，以及實(shí)施低溫透析。囑患者在血液透析中盡量避免進(jìn)食。如透析中易出現(xiàn)高血壓，給予患者不受透析影響的降壓藥物，并告知患者及時(shí)服用降壓藥物，透析中給予低鈉、高溫序貫透析方法。②其他方面：囑患者控制透析間期入量并保證營(yíng)養(yǎng)充足，避免患者出現(xiàn)心衰、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡以及心律失常等情況。（2）飲食指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，患者要攝入充分的熱量，要將淀粉類的食物作為主食，例如大米、小麥都是最佳的選擇，同時(shí)輔以諸如小米等粗糧。囑咐患者所攝入的食物要富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，對(duì)膳食纖維加以合理的攝入，土豆、紅薯、蔬菜等都可以作為最佳的飲食選擇。將高磷食物攝入后的危害告訴患者，囑咐患者要減少攝入像大麥、豆制品、海產(chǎn)品等高磷食物的攝入量。提醒患者要對(duì)每日水分的攝入加以合理的控制，基于自己的尿量和失液量對(duì)進(jìn)水量加以嚴(yán)格的控制。提醒患者要堅(jiān)持“少食多餐”的飲食原則，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，同時(shí)要注意對(duì)體重加以嚴(yán)格的控制，告知患者要確保透析期間的體重增長(zhǎng)程度控制在干體重的5%以內(nèi)，如果體重增長(zhǎng)過快則增加透析次數(shù)，以免誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。（3）心理護(hù)理干預(yù)：增加和患者的溝通、交流，及時(shí)了解患者的心理顧慮，耐心采用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者介紹糖尿病腎病的血液透析方法以及注意事項(xiàng)，耐心地告訴患者血液透析治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，只要其積極配合治療，病情可以得到有效的控制，同時(shí)耐心解答患者的疑問，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，多向其列舉一些獲得良好治療效果的病例，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)心和愛護(hù)，指導(dǎo)患者掌握一些自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的方法，使患者逐步樹立治療的信心，使其以良好的心理狀態(tài)接受治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者心血管病發(fā)生率（心衰、心律失常、低血壓）進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

3 討 論

因多種因素的影響，糖尿病腎病患者在血液透析過程中并發(fā)心血管病的概率非常高，常見的心血管并發(fā)癥有低血壓、心律失常、心衰等[2]。在血液透析過程中患者出現(xiàn)低血壓的征兆表現(xiàn)為：好打哈欠，有想要大便的想法，后背存在酸痛感，而出冷汗、惡心是此類患者的典型癥狀。低血壓的發(fā)生可能是因?yàn)閯?dòng)脈端血液在開始透析時(shí)流出，血容量出現(xiàn)驟減，血管調(diào)節(jié)功能下降，透析膜不具備良好的相容性，超濾脫水量過多、過快，有貧血發(fā)生等。此外，在血液透析過程中糖尿病腎病患者的酸中毒糾正速度過快，鉀離子短時(shí)間內(nèi)移到細(xì)胞內(nèi)，使得低血鉀發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致心律失常發(fā)生[3]。而心衰的發(fā)生，主要的誘因就是高血壓和水鈉潴留的存在。這些心血管并發(fā)癥的發(fā)生不僅增加糖尿病腎病患者的生理痛苦，還有可能會(huì)危及患者生命。本研究中針對(duì)糖尿病腎病患者的特點(diǎn)，在血液透析的過程中實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，尤其是針對(duì)心血管并發(fā)癥的特點(diǎn)施以了整體護(hù)理干預(yù)。整體護(hù)理是指以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并把護(hù)理程序系統(tǒng)化的運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理的思想和方法，其體護(hù)理的特點(diǎn)是按照護(hù)理程序這一科學(xué)的工作方法，為患者解決問題，是以獨(dú)立地為服務(wù)對(duì)象解決健康問題為目標(biāo)，系統(tǒng)性、整體性協(xié)調(diào)統(tǒng)一[4-5]。本研究中對(duì)觀察組患者實(shí)施了諸如心血管并發(fā)癥的有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理干預(yù)的整體護(hù)理干預(yù)，使患者的護(hù)理需求得到滿足，使患者的健康問題得到解決。通過對(duì)比本次研究中觀察組和對(duì)照組患者的心血管病的發(fā)生率，結(jié)果顯示：觀察組心血管病的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在血液透析過程中給予糖尿病腎病患者有針對(duì)性的整體護(hù)理干預(yù)，既可以為血液透析的順利進(jìn)行奠定良好的基礎(chǔ)，還可以使此類患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的幾率顯著減少，效果值得認(rèn)可，方法值得推廣。

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