李霞

【摘要】目的 對(duì)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理對(duì)慢性腎衰患者實(shí)施血液透析治療中的護(hù)理效果進(jìn)行分析探討。

方法 選取本院2014～2015年收治的慢性腎衰患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。所有患者均接受血液透析治療。實(shí)驗(yàn)組采用營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。比較兩組護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)情況和生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組患者在進(jìn)行過(guò)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)正常人數(shù)要多于對(duì)照組；患者在生理功能、軀體疼痛、心理健康評(píng)分方面，試驗(yàn)組都比對(duì)照組要高，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于慢性腎衰應(yīng)用血液透析治療的患者，我們給患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理，能夠促進(jìn)患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，患者的生活質(zhì)量得到了提升，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】營(yíng)養(yǎng)；慢性腎衰竭；血液透析

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.24..02

慢性腎衰竭是臨床上比較嚴(yán)重的慢性疾病，嚴(yán)重的損害著患者的身體健康，威脅著患者的生命健康，在臨床上我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)慢性腎衰的患者存在著多種并發(fā)癥，比如高血壓、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，還常有皮膚瘙癢等癥狀，這些并發(fā)癥的存在不僅影響患者的身體，還會(huì)對(duì)患者的心理造成不良的影響。目前臨床上對(duì)慢性腎衰的治療方法主要是血液透析，它能替代正常腎臟的部分排泄功能，效果較好。其中對(duì)慢性腎衰進(jìn)行血液透析的患者進(jìn)行科學(xué)、全面的護(hù)理十分重要，能夠提高治療效果，延緩患者的生命。本文將本院收治的慢性腎衰患者60例作為研究對(duì)象，探討營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理模式對(duì)規(guī)律性血液透析患者的護(hù)理效果[1]，現(xiàn)進(jìn)行如下詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014～2015年收治的慢性腎衰患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。所有患者均接受血液透析治療。對(duì)照組男12例，女18例，年齡40～45歲，平均年齡（43.3±0.5）歲。試驗(yàn)組男11例，女19例，年齡23～75歲，平均年齡（44.2±1.4）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式；實(shí)驗(yàn)組采用營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理模式，按照相關(guān)的操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，主要包括：

（1）心理護(hù)理：患者在血液透析過(guò)程中往往會(huì)產(chǎn)生許多擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮不安、恐懼抑郁等不良心理情緒，認(rèn)為自己的病情非常嚴(yán)重，從而失去治療信心。護(hù)理人員要針對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)。

（2）并發(fā)癥的防治：在長(zhǎng)期的血液透析過(guò)程中患者易因營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、代謝紊亂等導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的產(chǎn)生會(huì)嚴(yán)重的影響透析的效果，所以，要采取措施積極的防止并發(fā)癥[2]。尤其要注意年齡大的患者，他們極易出現(xiàn)一過(guò)性低血壓，產(chǎn)生心律失常，所以，護(hù)士要密切觀察患者的生命體征變化，并根據(jù)患者的實(shí)際情況合理控制超濾量，必要時(shí)進(jìn)行低溫透析。如患者年齡較大合并動(dòng)脈硬化、高血壓等，可以進(jìn)行超濾后透析，預(yù)防因血漿滲透壓的急劇變化而導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。如患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)心律失常癥狀，護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者心電變化，并讓患者吸氧，嚴(yán)格控制液體的輸入量，若出現(xiàn)嚴(yán)重的情況要馬上停止血液透析，并及時(shí)服用抗心律失常的藥物。

（3）動(dòng)靜脈瘺管護(hù)理：動(dòng)靜脈瘺管的護(hù)理對(duì)透析患者非常重要，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量充足，應(yīng)用方便，對(duì)心血管產(chǎn)生的影響很小，長(zhǎng)期保持暢通率高，就能達(dá)到滿意的透析效果，這是當(dāng)前應(yīng)用于透析患者的最佳血管通路。護(hù)士要向患者及其家屬講解有關(guān)動(dòng)靜脈瘺管的知識(shí)，讓其了解動(dòng)靜脈瘺管的重要性和用途。同時(shí)保持動(dòng)靜脈瘺管干凈、通暢并且無(wú)出血癥狀。在進(jìn)行透析的次日后要應(yīng)用濕毛巾進(jìn)行熱敷，還可以對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ@樣能夠延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，若出現(xiàn)異常情況要及時(shí)的通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

（4）健康宣教：護(hù)士在平時(shí)的工作中要找機(jī)會(huì)向患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的宣教，使其保持科學(xué)健康的生活方式，并采取合理的方法進(jìn)行自我護(hù)理，及時(shí)與患者的家屬進(jìn)行溝通，讓家屬多關(guān)心患者，對(duì)患者進(jìn)行正確的護(hù)理，共同的提升治療效果。試驗(yàn)組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：

首先透析患者主要存在的問(wèn)題是營(yíng)養(yǎng)不良，患者的營(yíng)養(yǎng)跟不上將對(duì)透析結(jié)果產(chǎn)生很大影響，甚至導(dǎo)致患者死亡。營(yíng)養(yǎng)不良主要分為熱量營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、混合營(yíng)養(yǎng)不良[3]。血液透析患者常出現(xiàn)混合型營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)于透析患者營(yíng)養(yǎng)不良情況我們要加以重視，并從根本上改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良情況，并預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良情況的發(fā)生。護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)要注重對(duì)患者的飲食方面的護(hù)理。護(hù)士要對(duì)透析患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)方面的健康宣教，正確的指導(dǎo)患者的飲食方案。患者要吃含有高熱量、高蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白等的食物，要多吃含鋅和富含多種維生素的食物。按照患者的具體情況制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，最好做到少食多餐，若患者有嚴(yán)重的貧血情況，要囑患者適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)。要讓患者明白營(yíng)養(yǎng)不良的不利影響，并提高患者的重視，積極的采取措施應(yīng)對(duì)。

其次糾正貧血。導(dǎo)致患者貧血的原因主要是紅細(xì)胞生成素降低，患者應(yīng)用EPO能夠?qū)ω氀陌Y狀加以改善、增加患者的食欲，提高對(duì)其的肌肉、肝腦組織的血氧供應(yīng)，以免產(chǎn)生氨基酸代謝異常的情況。具體應(yīng)用方法為：在完成透析之后進(jìn)行皮下注射，劑量：100～150 U/（kg·d），注射2次/周，并且護(hù)士要嚴(yán)密的觀察患者的血壓是不是升高、血栓有無(wú)形成等不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的營(yíng)養(yǎng)正常人數(shù)要多于對(duì)照組；患者在生理功能、軀體疼痛、心理健康評(píng)分方面，試驗(yàn)組都比對(duì)照組要高，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

慢性腎衰竭尿毒癥患者的主要治療方法之一為血液透析治療，但會(huì)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，目前國(guó)內(nèi)透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率約為20%～50%。相關(guān)的研究表明：導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的主要因素除了疾病的消耗、物質(zhì)攝入量大大下降，另外透析也使患者的營(yíng)養(yǎng)丟失。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的目的就是為患者提供科學(xué)的飲食方案與理念，以防發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良情況，并且使感染、心血管并發(fā)癥的發(fā)生幾率有所降低。并且，增加患者的機(jī)體免疫力，最后使患者的生活質(zhì)量得到顯著的改善。此外，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)工作的實(shí)施，對(duì)護(hù)士、患者、家屬都有要求，要多方共同參與，共同努力，把患者作為主體，主要是預(yù)防，堅(jiān)持長(zhǎng)期護(hù)理，才能夠達(dá)到較佳的效果。本文的研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者的營(yíng)養(yǎng)正常人數(shù)要多于對(duì)照組；患者在生理功能、軀體疼痛、心理健康評(píng)分方面，試驗(yàn)組都比對(duì)照組要高，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，對(duì)于慢性腎衰應(yīng)用血液透析治療的患者，我們給患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)理，能夠促進(jìn)患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，患者的生活質(zhì)量得到了提升，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 范建楨，黃云娟，朱亭立，杜愛(ài)燕，周 薇，張 淵.維持性血液透析患者飲食依從性的研究現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，（17）.

本文編輯：魯守琴