羅依 尹建平 陳柏書(shū)

·學(xué)術(shù)論壇·

《外治壽世方》之安胎類(lèi)薄貼方探析

羅依 尹建平 陳柏書(shū)

本文主要從以下六個(gè)方面對(duì)《外治壽世方》之安胎類(lèi)薄貼方進(jìn)行探析：立足于本，補(bǔ)腎益精為主；主次分明，健脾益氣為輔；動(dòng)靜相隨，補(bǔ)血活血為要；巧以酒制中藥助其藥勢(shì)；妙用任督之穴以平衡陰陽(yáng)，總結(jié)其遣方用藥之意，另辟蹊徑取其外治之法，實(shí)為論治靈活，用法巧妙。并結(jié)合“預(yù)損培元，未病先防”等治未病思想的指導(dǎo)，辨證用藥，臨證配穴，為諸多不孕不育患者帶來(lái)生育機(jī)會(huì)，易適用于臨床及推廣。

外治壽世方； 薄貼； 補(bǔ)腎； 安胎； 治未病

薄貼之名，清代《醫(yī)學(xué)源流論·膏藥論》有云“今所用之膏藥，古人謂之薄貼”，是中醫(yī)外治法的一類(lèi)。膏藥之用，簡(jiǎn)、便、效、廉、毒副作用少。清代鄒存淦的《外治壽世方·續(xù)編》以膏丹立目，收外治膏丹約八十余種，囊括古人膏藥之精華，所治甚廣。各代醫(yī)家對(duì)胎動(dòng)不安、胎漏的治療，大多以補(bǔ)腎安胎之湯藥為主，鮮用中醫(yī)外治之法，而《外治壽世方》的“安胎主膏”和“專(zhuān)保小產(chǎn)膏”不僅彌補(bǔ)外治法之用，其補(bǔ)腎益精、健脾益氣、補(bǔ)血活血、調(diào)和陰陽(yáng)的遣方用藥，更加豐富了外治法的辨證思路，正如《理瀹駢文》所說(shuō)：“外治之理即內(nèi)治之理，外用之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳。”現(xiàn)淺析《外治壽世方》之安胎類(lèi)薄貼方，結(jié)合“預(yù)損培元，未病先防”，孕前孕后分期調(diào)理等治未病理念，以饗讀者。

1 原薄貼方所載

安胎主膏[1]：熟地三兩，黨參、酒當(dāng)歸各二兩，酒條芩、白術(shù)、淮山藥各一兩五錢(qián)，酒川芎、蘇梗、酒芍、陳皮、杜仲、續(xù)斷、貝母、香附各五錢(qián)……下血者，加桑寄生、阿膠各五錢(qián)。

專(zhuān)保小產(chǎn)膏[1]：生地八兩、當(dāng)歸炒、益母草、黃芩各一兩，白術(shù)、續(xù)斷各六錢(qián)，酒芍、黃芪各五錢(qián)、甘草三錢(qián)……紅緞攤貼丹田，十四日一換，將產(chǎn)一月一換。又以熟地二兩，生地、杜仲、續(xù)斷、桑寄生、地榆、黨參、當(dāng)歸、砂仁、阿膠各一兩……

2 立足于本，補(bǔ)腎益精為主

縱觀古今安胎之法，補(bǔ)腎為第一要義，故原薄貼方承襲古代醫(yī)家之意，立足于本，重用熟地黃補(bǔ)腎益精，生髓養(yǎng)血為主，配以桑寄生、杜仲、續(xù)斷以補(bǔ)腎填精、固攝沖任而安胎，佐以阿膠滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血育胎，正合張錫純“壽胎丸”之意，《靈樞·經(jīng)脈》有曰：“人始生，先成精。”清代傅青主主張種子需善調(diào)四臟，尤重補(bǔ)腎，創(chuàng)養(yǎng)精種玉湯；近代醫(yī)家羅元?jiǎng)P教授亦認(rèn)為腎為中醫(yī)生殖、封藏之本，安胎當(dāng)以補(bǔ)腎益精固攝為法[2]；海派中醫(yī)婦科流派各家安胎之法，補(bǔ)腎安胎為其根本[3]。此外胎兒的發(fā)育秉承父母之精，張景岳的《婦人規(guī)》以調(diào)補(bǔ)母體、滋養(yǎng)父氣來(lái)未病先防[4]，對(duì)于“數(shù)墮胎”者，亦強(qiáng)調(diào)預(yù)培其損，培補(bǔ)養(yǎng)胎之源以安胎。因此在治未病的思想指導(dǎo)下，在補(bǔ)腎培元的基礎(chǔ)上，預(yù)損防病，可于備胎之時(shí)，男女雙方可按“十四日一換”貼以此方進(jìn)行預(yù)防調(diào)理。另外根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，該類(lèi)藥物具有調(diào)節(jié)和增加實(shí)驗(yàn)動(dòng)物體內(nèi)孕激素含量[5]，抑制動(dòng)物子宮平滑肌收縮[6]，穩(wěn)定子宮內(nèi)環(huán)境的作用，從而達(dá)到滋養(yǎng)胎盤(pán)以固胎的效果[7]。

3 主次分明，健脾益氣為輔

脾為后天之本，氣血生化之源，原薄貼方輔以黨參、白術(shù)、黃芪、山藥來(lái)健脾益氣、固攝安胎，是取其脾腎雙補(bǔ)之功效，以后天養(yǎng)先天，生化氣血以化精，先后天同補(bǔ)，有加強(qiáng)安胎之功。酌古沿今，各家對(duì)脾臟有其獨(dú)具特色的理論指導(dǎo)，傅青主善運(yùn)五行調(diào)臟腑，通過(guò)抑木扶土、暖火生土，創(chuàng)開(kāi)郁種玉湯和溫土毓麟湯，以生化氣血之源，助胞宮受精得孕，正如《丹溪心法》所云：“脾具坤靜之德，而有乾健之運(yùn)?！蔽逍袣w土，稟受萬(wàn)物而化生氣血，胎于腹中，猶萬(wàn)物始萌于土，現(xiàn)代醫(yī)家尤昭玲教授常采用健脾養(yǎng)膜法以助孕，益氣攝托以固胎[8]。又因脾主統(tǒng)攝之功，脾胃健旺，能益氣養(yǎng)血以固攝胎元，夏桂成教授治療胎動(dòng)不安五法中，倡導(dǎo)健脾氣以安胎動(dòng)[9]。脾土之養(yǎng)，需于不濕不干之地，此四藥合用，補(bǔ)益中氣，燥濕而不干，潤(rùn)土而不生濕，脾土得以健運(yùn)，氣血充沛，胎有所養(yǎng)，胎元自固。研究亦發(fā)現(xiàn)，白術(shù)對(duì)子宮平滑肌具有直接抑制作用[10]；黃芪能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，能顯著增強(qiáng)人體的特異性免疫和非特異性免疫，提高孕婦抵抗力而降低胎動(dòng)不安的危險(xiǎn)因素[11]。

4 動(dòng)靜相隨，補(bǔ)血活血為要

血者屬陰，其運(yùn)在陽(yáng)，故于大量補(bǔ)腎養(yǎng)血藥物中配以活血溫通之品，如當(dāng)歸、川芎、益母草以補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)固沖而養(yǎng)胎。仲景之時(shí)早已深諳補(bǔ)血活血之要，成為其辨證論治養(yǎng)胎、安胎中必不可少的一部分，《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》有云“婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之……胎無(wú)苦疾”，其桂枝茯苓丸更是開(kāi)活血化瘀以安胎養(yǎng)胎之先河。筆者認(rèn)為先補(bǔ)血之源，后活血之路，則周流不息，營(yíng)運(yùn)正常，經(jīng)脈調(diào)暢，臟腑安和，便身無(wú)病擾；若瘀血阻滯，新血不能下注胞宮，胎元失養(yǎng)，甚則迫血妄行，均可導(dǎo)致胎漏或墮胎；久病體虛之人，耗傷氣血多成瘀，加以現(xiàn)代之清宮術(shù)，損傷胞絡(luò)，則加劇瘀血為病，清代王清任亦倡祛瘀活血以安胎。故原膏方注重補(bǔ)與通的結(jié)合，以靜寓動(dòng)，動(dòng)靜相隨，并無(wú)動(dòng)胎之弊，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述“有故無(wú)損，亦無(wú)損”，使沖任調(diào)達(dá)，胞脈得養(yǎng)，血海充盈，胎元得以濡養(yǎng)而自固。且當(dāng)歸中所含的揮發(fā)油對(duì)子宮平滑肌具有雙向作用，不僅能夠抑制多種機(jī)制引起的子宮平滑肌收縮，還具有促進(jìn)透皮吸收的作用[12]，更適用于薄貼方的藥性，從而發(fā)揮從外透內(nèi)、直達(dá)病所的療效。

5 藥性之變，巧用酒法炮制

鄒存淦沿古代醫(yī)家炮制之法，重視藥物性能變化，巧用酒法炮制當(dāng)歸、川芎、白芍、黃芩等。在《傅青主女科·種子》篇中幾乎所有藥物都有炮制要求，酒法最為常用。酒早在《漢書(shū)·王莽傳》中記載：“酒為百藥之長(zhǎng)?！本颇诵詼卮鬅嶂罚陡士嘈?，氣味芳香，入心肝肺胃經(jīng)，能升能散，通血脈、御寒氣、行藥勢(shì)。酒能溶百藥，藥借酒力，酒助藥勢(shì)，故無(wú)經(jīng)不達(dá)，使藥物充分發(fā)揮其效力，如：酒當(dāng)歸、酒川芎能增加其活血化瘀、通絡(luò)行氣之力；能使藥物有效成分易于煎出，如酒白芍所含主要成分白芍苷，通過(guò)物理學(xué)改變，使其組織內(nèi)結(jié)構(gòu)和性狀產(chǎn)生變化，加速分子的運(yùn)動(dòng)，改變了細(xì)胞壁的通透性，能在水煎劑中大量增加，提高了藥物有效成分的溶出效率，增強(qiáng)了藥物的療效；能引藥上行，緩和藥物之苦寒之性，如酒黃芩，酒炒后專(zhuān)注于清上焦血熱而涼血安胎。此外酒能舒張?bào)w表毛細(xì)血管，使藥性透過(guò)皮毛腠理由表入里，滲透達(dá)皮下組織，一方面在局部產(chǎn)生藥物濃度的相對(duì)優(yōu)勢(shì)；另一方面可通過(guò)經(jīng)絡(luò)的貫通運(yùn)行，直達(dá)臟腑失調(diào)經(jīng)氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”和功能效應(yīng)，從而發(fā)揮最大的全身藥理效應(yīng)。

6 調(diào)和陰陽(yáng)，妙用任督之穴

《素問(wèn)·生氣通天論》中有云“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，原書(shū)膏方多取任督二脈之穴，安胎類(lèi)薄貼方尤甚，妙用命門(mén)、丹田以補(bǔ)腎溫陽(yáng)，益氣養(yǎng)血而行安胎之效。任督二脈皆起于胞中，任督相通，調(diào)節(jié)一身陰陽(yáng)脈氣的平衡協(xié)調(diào)，陰中納陽(yáng)，陽(yáng)中涵陰，氣血互化，胎元得以自安。督脈陽(yáng)氣不足者或經(jīng)氣壅滯時(shí)，則易導(dǎo)致胞宮失于溫煦或氣機(jī)失于疏導(dǎo)，致女子攝育失權(quán)而不孕，遂選命門(mén)穴以補(bǔ)陽(yáng)。而胎又以血為主，陰血不足則不能育胎，血不能自生，而又以氣為帥，故選用臍下三寸益氣養(yǎng)血之大主下丹田穴，今謂之關(guān)元穴，《難經(jīng)》認(rèn)為下丹田是“性命之祖，生氣之源，五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，陰陽(yáng)之會(huì)，呼吸之門(mén)，水火交會(huì)之鄉(xiāng)”，陰陽(yáng)本為一體，氣血的互根互用，正如陰陽(yáng)的互根互用，需注重陰陽(yáng)之間的貫通，使陰血得陽(yáng)氣的推動(dòng)而布散全身，陽(yáng)氣得陰血的濡養(yǎng)而封藏于腎與命門(mén)，成其“稚陰稚陽(yáng)”之體，故調(diào)治陰陽(yáng)重在平衡，而非單補(bǔ)峻補(bǔ)其一。古今醫(yī)之大者窮極一生之力，實(shí)為達(dá)陰平陽(yáng)秘也，辨證論治如此，處方選穴亦如此，萬(wàn)物無(wú)所逃也。合《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)“生之本，本于陰陽(yáng)”，陰陽(yáng)自和，邪不可干，胎兒可成，胎元自固。

7 小結(jié)

綜上所述，《外治壽世方》之安胎類(lèi)薄貼方，經(jīng)過(guò)補(bǔ)腎益精，健脾益氣，調(diào)養(yǎng)氣血，陰陽(yáng)相合，最終達(dá)到育胎固胎之功；同時(shí)外用之法又兼顧了孕婦和胎兒敏感之體，且取湯藥之長(zhǎng)，彌其損傷胃腸之短，療效確切，使其胎穩(wěn)母健至“瓜熟蒂落”。但不可否認(rèn)，安胎類(lèi)薄貼方有其辨證用藥和臨證取穴的局限性，秉承景岳之明訓(xùn)“安胎之方不可執(zhí)，當(dāng)隨證、隨經(jīng)、因其病而藥之，乃為至善”[13]，且通過(guò)總結(jié)提煉古今醫(yī)家安胎之法，主張?jiān)谘a(bǔ)腎培元為本，調(diào)和氣血陰陽(yáng)為要的基礎(chǔ)上，辨證論治，臨床取穴雖以任督二脈為主，但不拘于此，隨證加減。辨證用藥：虛證者，多加甘辛之品以達(dá)溫補(bǔ)或潤(rùn)補(bǔ)氣血之效，實(shí)證者，多加苦辛及芳香之物以暢脈絡(luò)。臨證配穴：以多氣多血的足陽(yáng)明胃經(jīng)、氣血互補(bǔ)的足少陰腎經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主，來(lái)進(jìn)一步激發(fā)一身之陰陽(yáng)，調(diào)和周身之氣血，待陰平陽(yáng)秘、氣血充足之時(shí)，胎孕自成，從而彌補(bǔ)此類(lèi)薄貼方的不足。如偏腎陰虛者加山茱萸、女貞子、菟絲子，配以腎俞、太溪；偏腎陽(yáng)虛者加巴戟天、肉蓯蓉，配以腎俞、腰陽(yáng)關(guān)；偏脾胃虛寒者加砂仁、干姜，配以脾俞、胃俞，偏氣血不足者加人參、何首烏，配以足三里、中脘；夾血瘀、癥瘕加桂枝、茯苓、桃仁，配以膈腧、三陰交；夾血熱加牡丹皮、地骨皮，配以大椎；夾血寒加吳茱萸、艾葉配以神闕；夾肝郁加柴胡、佛手配以膻中等。

現(xiàn)筆者團(tuán)隊(duì)外治法工作室已獨(dú)創(chuàng)補(bǔ)腎助陽(yáng)、引火歸元之扶元膏，治療腎陽(yáng)虧虛、陽(yáng)氣外泄之男子遺精、女子不孕、腰膝酸冷、耳鳴耳聾等泌尿生殖系統(tǒng)疾??；有補(bǔ)腎溫陽(yáng)、養(yǎng)血活血之種子膏，治療女子胞宮虛寒冷痛、男子精虧血少之不孕不育，均收到了滿意的臨床療效，為諸多不孕不育的患者帶來(lái)了福音。但這兩種膏藥，著重于孕前調(diào)理，且論證局限于腎陽(yáng)不足及胞宮虛冷的患者，而《外治壽世方》中的安胎類(lèi)薄貼方，論治范圍寬廣，通過(guò)辨證用藥及選穴，適用于臨床各種類(lèi)型的胎動(dòng)不安，并在“預(yù)損培元，未病先防”等治未病的思想指導(dǎo)下，提倡孕前與孕后分期治療，即孕前夫妻雙方共同調(diào)理，孕后調(diào)養(yǎng)母體與胎兒，使夫妻雙方樂(lè)于接受簡(jiǎn)便效廉的薄貼方法。因諸多因素影響，《外治壽世方》之安胎類(lèi)薄貼方少有用之，其靈活巧妙的遣方用藥與薄貼之法，結(jié)合未病的防治，更是值得作為新的切入點(diǎn)應(yīng)用于臨床。下一步將對(duì)此類(lèi)薄貼方進(jìn)行臨床研究，驗(yàn)證其安胎之效。

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518133 廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院[羅依(碩士研究生)、尹建平、陳柏書(shū)]

羅依(1992- )，2015級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)藥治未病。E-mail:547367864@qq.com.

尹建平(1957- )，本科，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，教授。研究方向：中醫(yī)藥治未病。E-mail:1503322949@qq.com

R222.16

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.09.024

2016-07-17)

(本文編輯： 王馨瑤)