邸莎 王雪嬌 張和韡 成西 馬淑然

·綜述·

中醫(yī)辨證分型治療PCOS近十年研究進(jìn)展

邸莎 王雪嬌 張和韡 成西 馬淑然

本文綜述了多囊卵巢綜合征病機(jī)、辨證分型、中醫(yī)治療的研究進(jìn)展。多囊卵巢綜合征主要屬中醫(yī)“月經(jīng)稀少”“閉經(jīng)”“癥瘕”“肥胖”“不孕癥”等范疇。病機(jī)主要為脾腎兩虛為本，肝氣郁結(jié)、濕痰瘀毒為標(biāo)；辨證分型為兩型、三型、四型、八型，正氣虧虛為腎(氣、陰、陽)虛、脾虛、肝陰虛，邪氣實為痰濕、瘀血、氣滯、肝經(jīng)郁熱、陽毒。但仍有諸多不足，病機(jī)、辨證分型、治療等不統(tǒng)一，療效難以求速，應(yīng)提高辨證水平、研發(fā)新藥，尋求高效的治療方法。

多囊卵巢綜合征； 病因病機(jī)； 辨證分型

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是以稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特征的內(nèi)分泌紊亂的癥候群。其近期臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、慢性無排卵、不孕、多毛及痤瘡等，而遠(yuǎn)期并發(fā)癥為高血壓、糖尿病、高血脂、子宮內(nèi)膜癌等。本病屬中醫(yī)“月經(jīng)稀少”“閉經(jīng)”“癥瘕”“肥胖”“不孕癥”等范疇。本文對近十年中醫(yī)對多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)學(xué)對多囊卵巢綜合征病機(jī)的認(rèn)識

目前對多囊卵巢綜合征病機(jī)的認(rèn)識尚不統(tǒng)一，主要為以下幾個方面的認(rèn)識。

1.1 腎虛為本，痰瘀為標(biāo)

劉云鵬認(rèn)為，腎虛分為腎精、腎氣、腎陽的虧虛[1]。徐蓮薇等[2]認(rèn)為以腎虛為本，腎虛導(dǎo)致機(jī)體陰陽氣血失調(diào)，進(jìn)而壅阻沖任胞脈，氣血瘀滯成瘕，使卵巢增大、卵子難以排出，并受月經(jīng)周期氣血陰陽變化的影響，最終產(chǎn)生多種病理變化。李蘭榮[3]、陳欣[4]、張保娣[5]、李艷秋[6]等均認(rèn)為多囊卵巢綜合征以腎虛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，而陳欣則進(jìn)一步提出腎-天癸-沖任-胞宮功能失調(diào)是本病發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。此外，肖承悰還提出腎虛主要表現(xiàn)為腎陰陽虛與腎氣不足，尤昭玲則認(rèn)為腎虛主要為腎陰與腎陽的不足[5]。王娜梅[7]認(rèn)為其病機(jī)為腎虛為本，痰濕為標(biāo)，腎虛引起痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物，進(jìn)而影響腎-天癸-沖任-胞宮軸的功能，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等病癥。羅頌平創(chuàng)新性地提出“虛、痰、瘀、熱”四字病機(jī)，并形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致高雄激素、胰島素抵抗等內(nèi)分泌紊亂和月經(jīng)失調(diào)、肥胖、多毛等代謝紊亂[8]。各家對多囊卵巢綜合征病機(jī)認(rèn)識多以腎虛兼痰瘀的虛實夾雜為主，其中劉云鵬側(cè)重腎精、腎氣的虧虛導(dǎo)致虛證的月經(jīng)不調(diào)；羅頌平則把“虛、痰、瘀、熱”四者有機(jī)地看成一動態(tài)的循環(huán)過程。

1.2 肝氣郁結(jié)

閔靜紅[9]認(rèn)為肝氣郁結(jié)是本病最基本的病理變化，而腎虛、痰瘀交阻等則是其病理發(fā)展的結(jié)果。高雅[10]提出肝氣郁結(jié)可導(dǎo)致痰濕、瘀血，進(jìn)而引起月經(jīng)不調(diào)。高云飛等[11]認(rèn)為多囊卵巢綜合征內(nèi)因為肝-脾-腎三臟功能失調(diào)，外因為痰-濕-瘀之邪侵襲為主，兩者互為因果作用于機(jī)體而致病，故臨床以虛實夾雜證多見。各家均重視肝氣郁結(jié)在病機(jī)中的重要作用，但是閔靜紅認(rèn)為肝郁是最先出現(xiàn)的病機(jī)，而后導(dǎo)致肺脾腎的功能失調(diào)；夏陽、高云飛等則肝脾腎并重。

1.3 脾腎虧虛

褚玉霞認(rèn)為本病病機(jī)主要為脾腎陽虛為本，氣滯濕阻、痰瘀互結(jié)為標(biāo)[12]。夏陽除了提出多囊卵巢綜合征與肝臟有關(guān)外，還認(rèn)為與脾腎兩臟有著密切的聯(lián)系，脾腎兩虛、肝經(jīng)郁火是導(dǎo)致痰濕、瘀血的根本，痰濕、瘀血是腎、肝、脾功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，因此脾腎兩虛、肝氣郁結(jié)為病之本，痰濕、瘀血為病之標(biāo)，本虛標(biāo)實、虛實兼夾是本病的病理特點[10]。高云飛等[11]認(rèn)為多囊卵巢綜合征主要病機(jī)為脾腎陽虛、痰濕阻滯。吳薇[13]認(rèn)為多囊卵巢綜合征患者多數(shù)存在脾腎虧虛、濁毒內(nèi)阻的病機(jī)特點。吳薇提出瘀血、痰濕日久導(dǎo)致濁毒這一新理論，為多囊卵巢綜合征的研究提供了新的思路。

綜上所述，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多囊卵巢綜合征病位在胞宮，涉及腎、脾、肝臟，其中腎虛、脾虛為本，痰濕、瘀血、濕熱、濁毒阻滯胞宮為標(biāo)，痰瘀互結(jié)是病機(jī)的重要病理環(huán)節(jié)，這就為多囊卵巢綜合征的辨證施治提供了理論依據(jù)，并開創(chuàng)了從濁毒這一新角度研究多囊卵巢綜合征的方法。

中醫(yī)學(xué)對多囊卵巢綜合征病機(jī)的不同認(rèn)識主要從不同的臟腑、臟腑的主次以及病機(jī)的變化過程進(jìn)行區(qū)別。自然、社會環(huán)境以及生活方式的改變，使多囊卵巢綜合征的病機(jī)也變得復(fù)雜多變；地域局限性對多囊卵巢綜合征患者的影響，以及各中醫(yī)家結(jié)合其臨床經(jīng)驗，對此疾病的側(cè)重點也會產(chǎn)生一定的差異；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論更加豐富了各醫(yī)家對多囊卵巢綜合征的認(rèn)識，從而對病機(jī)的認(rèn)識開辟了新的思路。

2 中醫(yī)學(xué)對多囊卵巢綜合征辨證分型的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)對多囊卵巢綜合征的分型不盡相同，從不同的臨床角度主要分為兩型、三型、四型、八型等。

2.1 兩型

黃健玲將本病分為兩型：瘀血內(nèi)阻型，證見月經(jīng)過期不至，面色暗淡，時有腹痛，痛處固定，拒按，口干不喜飲，舌黯，或有瘀斑瘀點，舌底絡(luò)脈迂曲，脈多弦滑或細(xì)澀；腎虛痰瘀型，證見頭暈耳鳴，肢倦乏力，腰酸膝軟，喉中有痰，偶有腹痛，腹脹納呆，舌黯淡，苔白厚膩，脈弦滑[14]。同時，黃健玲認(rèn)為在辨證中還應(yīng)重視脾為后天之本的作用。楊丹紅認(rèn)為本病分為腎陽虛與痰瘀互結(jié)兩型，其中腎虛是其發(fā)生的主要機(jī)理，氣血痰濕壅滯為其兼夾病機(jī)[15]。黃健玲、楊丹紅在辨證中突出了腎臟在此疾病的重要作用，不同的是黃健玲在腎虛痰瘀型中還提出肥胖型多囊卵巢綜合征，更重視脾臟與痰濕的關(guān)系。

2.2 三型

夏陽將多囊卵巢綜合征分為痰濕型、腎虛夾瘀型、肝經(jīng)郁熱型[10]。倪玲等[16]將本病分為三型：痰濕型、腎虛痰濕型、腎虛型。俞謹(jǐn)[17]按照中醫(yī)的八綱辨證將本病分為三型：腎虛痰實型、腎虛肝旺型、腎陰虛痰實血瘀型。徐宏生等[18]將本病分為三型：腎氣虛弱型、肝火郁結(jié)型、痰濕阻滯型。

2.3 四型

高云飛等[11]總結(jié)了四個證型：腎虛痰濕型、肝腎陰虛型、氣郁痰濕型、肝火郁結(jié)型，他認(rèn)為臨床多為虛實夾雜證，辨證主要根據(jù)臨床癥狀和體征，在針對病因治療其根本的同時，又要考慮病理因素。從湯昆華治療多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗中總結(jié)出四個證型：脾腎陰虛、肝郁火旺、肝腎陰虛、心肝火旺[19]。根據(jù)尤昭玲治療多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗可以總結(jié)出本病的分型主要為：脾腎陽虛、痰濕阻滯、肝氣郁結(jié)、肝血虧虛[20]；并自擬由紫石英、鎖陽、覆盆子、菟絲子、山茱萸、地龍、三七、澤瀉、澤蘭等組成的基本方，配合基礎(chǔ)體溫測量，掌握受孕時機(jī)，臨床上?？色@得妊娠。張玉芳將本病分為：腎虛血瘀、腎虛痰濕、腎虛肝郁、腎虛濕熱[21]。曹玲仙將本病分為Ⅰ型合并高雄激素血癥、Ⅱ型合并高胰島素血癥、Ⅲ型合并稀發(fā)排卵或無排卵、Ⅳ型合并肥胖[22]。胡芝蘭分為：脾腎陽虛、腎氣虛弱、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)[23]。劉瑞芬則創(chuàng)新性地以月經(jīng)周期的四個階段分型治療，即經(jīng)期健脾補(bǔ)腎、經(jīng)后期健脾補(bǔ)腎精腎陽、經(jīng)間期補(bǔ)腎活血通絡(luò)、經(jīng)前期健脾補(bǔ)腎活血[24]。各醫(yī)家側(cè)重各有不同：如湯昆華重視變證，即火盛陰傷，甚者出現(xiàn)上熱下寒之證，并認(rèn)為多囊卵巢綜合征患者多為“陽毒”，治療上提出清熱解毒的特殊治法，善用蒲公英、敗醬草；張玉芳在重視脾腎、痰濕的同時，還注意到多囊卵巢綜合征與婦人的體質(zhì)密切相關(guān)，更提出腎虛濕熱這一新分型，針對這一分型治療主要用龍膽草、黃芩、土茯苓等；曹玲仙提倡中醫(yī)證型與西醫(yī)診斷相結(jié)合，治療上中藥為主、西藥為輔，優(yōu)勢互補(bǔ)，從中醫(yī)、西醫(yī)不同的角度全面地了解多囊卵巢綜合征；胡芝蘭側(cè)重主要為治療上重視針灸以及其他療法與中藥并用；劉瑞芬把月經(jīng)周期與各階段的病機(jī)特征有機(jī)地相結(jié)合，更方便地遣方用藥。

2.4 八型

李玉玲將本病分為八型：痰濕型、腎陰虛型、腎虛痰瘀型、腎虛型、氣滯血瘀型、腎陽虛型、腎虛肝郁型、腎虛血瘀型[25]。

綜觀各醫(yī)家對多囊卵巢綜合征的證型分類，可見分型各不相同，可歸納為實證、虛證及虛實夾雜證，其中正氣虧虛主要為腎(氣、陰、陽)虛、脾虛、肝陰虛，邪氣實主要為痰濕、瘀血、氣滯、肝經(jīng)郁熱、陽毒，體現(xiàn)了正氣與邪氣在疾病發(fā)展過程中的重要地位及其地位的轉(zhuǎn)化，因此治療時也應(yīng)遵循扶正祛邪的原則性及靈活性。

分型的不同主要受各醫(yī)家在臨床所接觸多囊卵巢綜合征患者的不同、各醫(yī)家對此疾病的原有的認(rèn)識的影響，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對分型的影響。分型主要依據(jù)患者臨床癥狀和體征得以確定，所以多囊卵巢綜合征患者的地域、生活方式、環(huán)境的不同對其分型影響較大；各醫(yī)家對疾病病因病機(jī)的不同認(rèn)識，以及各醫(yī)家醫(yī)學(xué)知識的掌握不同，對分型也有一定的影響；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展為多囊卵巢綜合征的分型提供了輔助手段以及新的方向。

3 思考與評論

目前中醫(yī)對多囊卵巢綜合征的研究有諸多發(fā)展，如病機(jī)上，主要認(rèn)為脾腎兩虛為本，肝氣郁結(jié)、濕-痰-瘀為標(biāo)，吳薇則創(chuàng)新性地提出濁毒內(nèi)阻胞宮，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)的病機(jī)特點，羅頌平提出“虛、痰、瘀、熱”之間可形成惡性循環(huán)，加重多囊卵巢綜合征的病情；辨證分型上，主要分為兩型、三型、四型、八型，其中正氣虧虛主要為腎(氣、陰、陽)虛、脾虛、肝陰虛，邪氣實主要為痰濕、瘀血、氣滯、肝經(jīng)郁熱，湯昆華提出多囊卵巢綜合征患者多為“陽毒”，應(yīng)適量加入清熱解毒之品。中醫(yī)對多囊卵巢綜合征研究的傳承為臨床治療該疾病奠定深厚的基礎(chǔ)，提出的新思路豐富了多囊卵巢綜合征辨證治療。

多囊卵巢綜合征是常見的難治性婦科疾病，其病機(jī)復(fù)雜多變，或因虛致實，或因?qū)嵵绿?；從病因病機(jī)到診治方藥不統(tǒng)一，難以把握；中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征療程較長，短期治療難以速效。應(yīng)深入分析各種致病因素在多囊卵巢綜合征不同發(fā)展階段中的主次和相互夾雜的問題，辨清正邪矛盾主次的轉(zhuǎn)換，還應(yīng)全面地把握其證治規(guī)律、證型演變，深入分析不同證型間的內(nèi)在關(guān)系，進(jìn)而提高辨證水平以及積極研發(fā)新藥。

[1] 黃纓. 劉云鵬治療多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗[J]. 湖北中醫(yī)雜志,2014,36(11):22-23.

[2] 徐蓮薇,倪曉容,葉玉妹,等. 補(bǔ)腎活血調(diào)周法治療多囊卵巢綜合征78例[J]. 陜西中醫(yī),2009,30(3):274-275.

[3] 李蘭榮,張迎春,姜朵生,等. 補(bǔ)腎化痰活血方治療多囊卵巢綜合征27例[J]. 河南中醫(yī),2015,35(1):125-126.

[4] 陳欣. 補(bǔ)腎活血顆粒治療多囊卵巢綜合征60例[J]. 光明中醫(yī),2014,29(12):2585-2586.

[5] 張保娣,劉雁峰,郭銳利,等. 肖承悰教授治療腎虛痰瘀型多囊卵巢綜合征68例[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥,2011,4(5):389-391.

[6] 李艷秋,苑程鯤,侯麗輝. 侯麗輝教授診療多囊卵巢綜合征的臨證經(jīng)驗總結(jié)[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報,2016,44(1):115-117.

[7] 王娜梅. 補(bǔ)腎化痰方對多囊卵巢綜合征大鼠胰島素抵抗的影響[J]. 時珍國醫(yī)國藥,2015 ,26(9):2120-2122.

[8] 馮婷,管雁丞,劉秀明,等. 羅頌平教授治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗擷粹[J]. 時珍國醫(yī)國藥,2014,25(1):237-239.

[9] 閔靜紅. 多囊卵巢綜合征的辨治體會[J]. 四川中醫(yī),2004,22(5):14-16.

[10] 高雅. 辨證論治多囊卵巢綜合征60例[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(7):825-826.

[11] 高云飛,肖東紅. 多囊卵巢綜合征的辨證論治[J]. 新中醫(yī),2001,33(7):70.

[12] 史蓮花,韓寧. 褚玉霞教授治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗[J]. 四川中醫(yī),2004,22(1):1-3.

[13] 吳薇. 補(bǔ)腎健脾祛濁法治療胰島素抵抗型多囊卵巢綜合征臨床療效探析[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,17(1):199-200.

[14] 尹小蘭. 黃健玲治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗[J]. 河南中醫(yī),2015,35(2):380-381.

[15] 趙美,楊丹紅. 楊丹紅教授治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗[J]. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,37(6):35-36.

[16] 倪玲,高紅. 補(bǔ)腎燥濕化痰治療多囊卵巢綜合征[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報,2002,30(2):28-29.

[17] 俞瑾. 多囊卵巢綜合征的中西醫(yī)治療[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(11):13-15.

[18] 徐宏生,萬瑞雄. 淺談中醫(yī)診治多囊卵巢綜合征[J]. 湖北中醫(yī)雜志,1998,20(5):33-34，65.

[19] 陸眉亞. 湯昆華辨治多囊卵巢綜合征經(jīng)驗擷要[J]. 福建中醫(yī)藥,2003,34(6):18-19.

[20] 付靈梅,馬紅霞. 尤昭玲教授論治多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗[J]. 中醫(yī)藥信息,2003,20(1):39-40.

[21] 張淑芬,張玉芬. 張玉芬教授辨治多囊卵巢綜合征經(jīng)驗[J]. 光明中醫(yī),2016,31(2):199-200.

[22] 曹陽,曹莉莉,廖維,等. 曹玲仙治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗撮要[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(3):486-490.

[23] 李云波,胡芝蘭. 胡芝蘭教授針?biāo)幗Y(jié)合治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗[J]. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,17(4):42-43.

[24] 柳艾霞,劉瑞芬. 劉瑞芬教授治療多囊卵巢綜合征臨證經(jīng)驗[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(2):113-114.

[25] 朱葉. 李玉玲主任教授診治多囊卵巢綜合征經(jīng)驗[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(24):34-35.

ResearchprogressontreatingPCOSbydifferentiationsyndromeofTCMinrecentdecade

DISha,WANGXuejiao,ZHANGHewei，etal.

SchoolofBasicMedicine,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China

MAShuran,E-mail：mashuran64@sina.com

This article reviews research progress on the pathogenesis, differentiation syndrome, treatment of TCM of polycystic ovary syndrome(PCOS). PCOS mainly belong to the traditional Chinese medicine “infrequent menstruation ”“amenorrhea”“mass”“obesity”and “infertilitas feminis”. Pathogenesis is mainly for deficiency of spleen and kidney,liverqistagnation and dampness, poison, stasis; differentiation syndrome is for two, three, four, eight type.Weakness of the body contains kidney deficiency(qi,yin,yang), spleen deficiency，liveryindeficiency，and evil domination contains phlegm-damp, blood stasis, depression, stagnated heat of liver channel，yangtoxin. But there are many deficiencies, for instance, pathogenesis, syndrome differentiation, treatment and so on are not uniform, curative effect is hard to seek speedly. The level of differentiation, development of new drugs should be improved,and effective treatments should be seeked.

Polycystic ovary syndrome； Etiology and pathology； Differentiation syndrome

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目(劉燕池名醫(yī)傳承工作室)(01/010002607)；北京市中醫(yī)藥管理局劉燕池名醫(yī)傳承工作站資助項目(2009-SZ-C-24)

100029 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院[邸莎(碩士研究生)、王雪嬌(碩士研究生)、成西(碩士研究生)、張和韡(博士研究生)、馬淑然]

邸莎(1990- )，女，2014級在讀碩士研究生。研究方向：天人相應(yīng)理論與臨床。E-mail：857763142@qq.com

馬淑然(1964- )，女，博士，教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：天人相應(yīng)理論與臨床。E-mail：mashuran64@sina.com

R271.9

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.09.035

2016-06-12)

(本文編輯： 王馨瑤)