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      基于扶陽(yáng)思想對(duì)胃脘痛中醫(yī)各證型分布的探討

      2017-03-04 19:07:18吳文笛姜莉云吳麟梓
      云南中醫(yī)中藥雜志 2016年12期
      關(guān)鍵詞:胃脘痛中醫(yī)證型扶陽(yáng)

      吳文笛+姜莉云+吳麟梓

      摘要:本文依照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]胃脘痛證型分型方法,采用中醫(yī)證型比例覆蓋方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并基于扶陽(yáng)思想對(duì)各證型覆蓋比例進(jìn)行分析。通過(guò)對(duì)2014年1月-2015年12月,昆明市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科收治396例胃脘痛患者病例分析,再結(jié)合運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2]中“標(biāo)本中氣”傳變理論,分析討論并得出胃脘痛中醫(yī)各證型分布比例的趨向性及多樣性,對(duì)中醫(yī)臨證治療及新藥開(kāi)發(fā)提供指導(dǎo)。

      關(guān)鍵詞:扶陽(yáng);胃脘痛;中醫(yī)證型;標(biāo)本中氣;脾胃虛寒

      中圖分類號(hào):R256.33文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007-2349(2016)12-0036-02

      胃脘痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者,均屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇[1]。故胃脘痛為脾胃系病證中常見(jiàn)多發(fā)病。本研究通過(guò)對(duì)20141年1月—2015年12月2年間,本院脾胃病科收治396例胃脘痛患者進(jìn)行中醫(yī)證型分型比例統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)合“標(biāo)本中氣”理論分析探討,對(duì)上述各病種中醫(yī)證型的分布特點(diǎn)作一探索,對(duì)以后該類疾病中醫(yī)研究提供依據(jù)。

      1一般資料

      本資料收集的396例病例中,男253例,占總例數(shù) 63.9%;女143例,占總例數(shù) 36.1%;男女之比為1.77:1。年齡最大者84歲,最小者21歲,平均52.5歲。其中 21~35歲者44例,占11.2%;36~60歲者144例,占36.4%;61歲以上者208例,占52.4%。

      2納入標(biāo)準(zhǔn)

      本資料納入統(tǒng)計(jì)病例以2014年1月-2015年12月2年間,昆明市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科以胃脘痛為第一診斷收住入院的病例為對(duì)象。其病種包括慢性淺表性胃炎156例、功能性消化不良122例、十二指腸球部潰瘍30例、慢性糜爛性胃炎27例、胃部潰瘍25例、慢性萎縮性胃炎17例、十二指腸球炎15例、急性胃炎4例。以上病種均以入院后第1周內(nèi)本科電子胃十二指腸鏡檢查結(jié)果,并結(jié)合出院診斷為診斷納入。中醫(yī)辨證分型按2007年中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的,普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材,新世紀(jì)(第二版)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材,《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》為依據(jù)設(shè)計(jì)證型分類規(guī)范。

      3中醫(yī)證型及病種證型統(tǒng)計(jì)

      以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》證型分型為基礎(chǔ),擬定7個(gè)證型分類。分別統(tǒng)計(jì)各證型在納入病例中實(shí)際占有例數(shù)及覆蓋百分比,見(jiàn)表1~表2。

      從表1中可以看出,396例胃脘痛病例中,脾胃虛寒型所占比例最多,共計(jì)141例,占總例數(shù)的35.6%,以下依次為肝氣犯胃型、寒邪客胃型、濕熱中阻型、飲食傷胃型、瘀血停胃型、胃陰虧耗型。除排名第1位的脾胃虛寒型外,其余6證型占總病例數(shù)64.4%。

      從表2中可以看出,在大部分以胃脘部(上腹部)疼痛為主要癥狀的現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)消化病中,脾胃虛寒型比例超過(guò)。

      4結(jié)論

      從以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出,昆明市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科,2014年1月-2015年12月2年間胃脘痛住院病例資料顯示,胃脘痛發(fā)病率男性高于女性,年齡以老年人為多見(jiàn);包括了慢性淺表性胃炎、功能性消化不良、十二指腸球部潰瘍、慢性糜爛性胃炎、胃部潰瘍、慢性萎縮性胃炎、十二指腸球炎、急性胃炎8類疾病。其中慢性淺表性胃炎、功能性消化不良和十二指腸球部潰瘍居發(fā)病率前3位,共計(jì)308例,占總病例數(shù)77.7%。從中醫(yī)證型比例覆蓋統(tǒng)計(jì)分析看,脾胃虛寒型、肝氣犯胃型、寒邪客胃型占本研究7個(gè)分型中的前3位,以后依次為濕熱中阻型、飲食傷胃型、瘀血停胃型、胃陰虧耗型。其中脾胃虛寒型病例總數(shù)為141例,占總病例數(shù)35.6%。從8種現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)病種證型比例覆蓋統(tǒng)計(jì)來(lái)看,脾胃虛寒型覆蓋比例最大。綜上所述,該統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示,脾胃虛寒型是中醫(yī)胃脘痛病中多發(fā)常見(jiàn)證型。

      5討論

      上述胃脘痛證型統(tǒng)計(jì)研究中,總共396例胃脘痛病例,其中脾胃虛寒型141例(35.6%),如若把寒邪客胃型74例一并納入,則總病例數(shù)應(yīng)為215例,占胃脘痛證型比例為54.3%。故可明確提示在中醫(yī)辨證中,定性為陽(yáng)虛、寒盛者為大多數(shù)??梢?jiàn)此虛寒定性為胃脘痛證型中的常見(jiàn)多發(fā)性質(zhì)。為何會(huì)出現(xiàn)如此明顯的以虛寒為主要證型表現(xiàn)之結(jié)果,下面筆者將從中醫(yī)經(jīng)典之《黃帝內(nèi)經(jīng)》中尋找依據(jù),以“標(biāo)本中氣”氣化傳變理論為著眼點(diǎn),對(duì)胃脘痛一病中虛寒證型演化規(guī)律作一探討。

      氣,在古代哲學(xué)中,指存在于宇宙之中的不斷運(yùn)動(dòng)且無(wú)形可見(jiàn)的極細(xì)微物質(zhì),是宇宙萬(wàn)物的共同構(gòu)成本原[3]。人作為宇宙萬(wàn)物之一,亦有氣構(gòu)成。《素問(wèn).寶命全形論》曰:“人以天地之氣生,四時(shí)之法成”;“天地合氣,命之曰人”[2]。故中醫(yī)學(xué)自古以來(lái)就把研究氣的運(yùn)動(dòng)規(guī)律,作為研究人的生理病理變化規(guī)律之基礎(chǔ),從而指導(dǎo)臨證實(shí)踐。清.黃元御在其代表著作《四圣心源》中曰:“內(nèi)感外傷,百變不窮,溯委窮源,不過(guò)六氣,六氣了徹,百病莫逃,義至簡(jiǎn)而法至精也”[4]。清·陳修園:“不知是者,不足以言診?!薄鞍戳鶜庵畼?biāo)、本、中氣不明不可以讀傷寒論”[5]。清·張隱庵:“言標(biāo)本之道,雖為要約,而其用則廣博,雖為微小,而其用則弘大,可以言一而知百病之害者,惟知標(biāo)本故也”[6]。以上諸位前賢所言,均視人體氣化,標(biāo)本中氣為研究疾病傳變的一般規(guī)律之不二法門(mén),肯定了標(biāo)本中氣理論對(duì)臨證實(shí)踐的重要指導(dǎo)作用。何為標(biāo)本中氣,《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·至真要大論》云:“氣有從本者,有從標(biāo)者,有不從標(biāo)本者也?!薄吧訇?yáng)太陰從本,少陰太陽(yáng)從本從標(biāo)。陽(yáng)明厥陰,不從標(biāo)本從乎中也?!枪拾俨≈?,有生于本者,有生于標(biāo)者,有生于中氣者,有取本而得之,有取標(biāo)而得之,有取中氣而得之”[2]。鑒于標(biāo)本中氣在中醫(yī)歷代均為研究疾病氣化傳變規(guī)律的重要手段,故本研究亦采用此經(jīng)典理論進(jìn)行探討。由于本研究以討論胃脘痛的中醫(yī)證型比例覆蓋為核心,故就從標(biāo)本中氣中之陽(yáng)明?。ㄊ株?yáng)明大腸經(jīng)合足陽(yáng)明胃經(jīng))來(lái)討論。陽(yáng)明一經(jīng),標(biāo)陽(yáng)本燥,中見(jiàn)太陰;太陰之上,濕氣治之,中見(jiàn)陽(yáng)明;因陽(yáng)明病應(yīng)以“不從標(biāo)本從乎中也”為一般氣化傳變規(guī)律。而其中見(jiàn)為太陰,太陰又應(yīng)以“從本”為一般氣化傳變規(guī)律,太陰之本為濕,從本即從濕化。故由此可知,陽(yáng)明病之傳化:應(yīng)從其中見(jiàn)太陰之本而化濕。濕為陰邪,易損傷陽(yáng)氣,陽(yáng)明太陰均從濕化,中焦陽(yáng)氣最易受損,而見(jiàn)中陽(yáng)不足之象。中陽(yáng)不足,運(yùn)化無(wú)權(quán),又可變生寒濕之邪阻困中宮,加重脾胃陽(yáng)氣的損耗。反反復(fù)復(fù),最終釀成脾胃虛寒之證型。正如黃元御于《四圣心源·六氣解·陽(yáng)明燥金》篇云:“陽(yáng)明以燥金主令,胃土從令而化燥,太陰以濕土主令,肺金從令而化濕。胃土之燥,子氣而非本氣,子氣不敵本氣之旺,故陰盛之家,胃土恒濕?!薄瓣幰走M(jìn)而陽(yáng)易退,濕勝者常多,燥勝者常少,辛金化濕者,十之八九,戊土化燥者,百不二三。陽(yáng)明雖燥,病則太陰每勝而陽(yáng)明每負(fù),土燥水虧者,傷寒陽(yáng)明承氣證外絕無(wú)而僅有,是以仲景垂法,以少陰負(fù)趺陽(yáng)為順”[4]。清·陳修園:“至若陽(yáng)明……不從標(biāo)本而從乎中者,以陽(yáng)明之中,太陰濕土也,亦燥從濕化也”[5]。以上前賢論述均說(shuō)明了陽(yáng)明病的一般傳化規(guī)律為“燥從濕化”,為“陰易進(jìn)而陽(yáng)易退”,為“胃土恒濕”。這以本研究之脾胃虛寒型占胃脘痛中醫(yī)證型比例過(guò)半之結(jié)果是相吻合的。正所謂:“知標(biāo)本者,萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng),不知標(biāo)本者,是謂妄行?!盵《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》][2]?!爸獦?biāo)與本,用之不殆。……不知是者,不足以言診,足以亂經(jīng)?!盵《素問(wèn)·至真要大論》][2]。

      隨著人類疾病譜的改變,急性傳染性疾病得到有效的控制后,慢性難治性疾病逐漸成為威脅人類健康的主要?dú)⑹?。其中慢性胃腸道疾病亦屬于其中之一。中醫(yī)治療此類疾病,尤其重視天人合一、身心并重、個(gè)體辨證、量體裁衣的思維方法,采取多層次、多靶點(diǎn)、多方位的個(gè)體化治療,在臨床治療過(guò)程中已顯示出突出的中醫(yī)藥特色及優(yōu)勢(shì)。本研究本著目前中醫(yī)界提出的“讀經(jīng)典、做臨床?!钡姆结?,為中醫(yī)胃脘痛證型一般覆蓋規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究,從而為下一步依證論治,及相應(yīng)新藥開(kāi)發(fā)提供基礎(chǔ)依據(jù)。

      參考文獻(xiàn):

      [1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:186.

      [2]周顯忠.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].重慶:西南師范大學(xué)出版社,1993:36.119.85.

      [3]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:71.

      [4]孫洽熙.黃元御醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:429.

      [5]林慧光.陳修園醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:376.

      [6]鄭林.張志聰醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:319.

      (收稿日期:2016-09-19)

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