孫 健

（陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣中醫(yī)醫(yī)院，陜西 商洛 711500）

術(shù)后認(rèn)知功能障礙在臨床上是一種常見的麻醉手術(shù)后并發(fā)癥，患者會(huì)有不同程度的記憶力衰退、思維減弱、神經(jīng)功能等多方面的障礙，對患者術(shù)后恢復(fù)造成了嚴(yán)重的影響[1]。本次擇取我院非心臟手術(shù)老年患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在我院2016年2月～2017年2月選取非心臟手術(shù)老年患者306例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組153例。全部患者均無糖尿病、心臟病，無麻醉藥物過敏史，手術(shù)部位均在下肢或腹部。全部患者有172例男性，有134例女性，年齡在57～81歲，平均（71.2±5.69）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：給予全身麻醉聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，維庫溴胺0.1 mg/kg。麻醉維持：瑞芬太尼0.2 μg/kg.min，丙泊酚5～6 mg/kg/h持續(xù)恒速泵注，維庫溴胺根據(jù)肌松需要靜推。手術(shù)結(jié)束前使用一次量5～10 mg嗎啡靜脈鎮(zhèn)痛。

對照組：給予患者硬膜外復(fù)和靜脈全身麻醉，聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛。在患者T7-L4椎體間隙進(jìn)行硬膜外穿刺置管，硬膜外試驗(yàn)量給予5ml利多卡因（濃度為2%），麻醉效果確切，麻醉平面＜T6水平。全麻誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.02 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，維庫溴胺0.1 mg/kg。全麻維持：瑞芬太尼0.2 μg/kg/min持續(xù)恒速泵注，丙泊酚5～6 mg/kg/min持續(xù)恒速泵注，維庫溴胺根據(jù)需要靜推。手術(shù)結(jié)束硬膜外鎮(zhèn)痛持續(xù)泵注0.2%羅派卡因+0.3 μg/mL舒芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)（評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）

觀察并記錄兩組患者手術(shù)后視覺模擬評分、手術(shù)前后神經(jīng)功能情況。

應(yīng)用視覺模擬評分法評估患者疼痛程度，一共有10個(gè)刻度，其中10分代表難以承受的疼痛，0分代表無疼痛，醫(yī)生根據(jù)患者標(biāo)記的位置進(jìn)行評價(jià)，大于8分為差，6～8分為可行，3～6分為良，0～2分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段視覺模擬評分比較

觀察組術(shù)后6小時(shí)視覺模擬評分為（1.8±0.97）分，術(shù)后12小時(shí)評分為（1.6±0.82）分，術(shù)后24小時(shí)為（1.5±0.71）分，對照組依次為（2.4±1.17）分、（2.2±1.04）分、（1.9±0.94）分，兩組各時(shí)間段內(nèi)視覺模擬評分對比，差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能情況比較

觀察組術(shù)前6 h神經(jīng)功能評分為（25.5±2.74）分，術(shù)后6小時(shí)為（23.7±2.35）分，術(shù)后12 h為（24.5±2.14）分，術(shù)后2 4小時(shí)為（2 5.5±2.2 4）分，對照組依次為（26.4±2.53）分、（22.2±2.24）分、（23.2±2.06）分、（24.5±2.15）分，兩組手術(shù)前與手術(shù)后神經(jīng)功能評分對比，無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

老年患者由于自身機(jī)體各項(xiàng)能力降低，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)病率不斷上升，在疾病治療過程中，老年患者免疫力較差，術(shù)后容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥以及術(shù)后認(rèn)知功能性障礙，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[2]。認(rèn)知功能障礙是由于神經(jīng)中樞系統(tǒng)退化、手術(shù)麻醉等因素影響產(chǎn)生的，患者神經(jīng)功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生了紊亂，全身麻醉或復(fù)合麻醉影響了老年患者的生理功能，全身麻醉后老年患者產(chǎn)生認(rèn)知功能性障礙的幾率與復(fù)合麻醉后患者產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙幾率無明顯差異，所以說在老年患者術(shù)后產(chǎn)生認(rèn)知功能性障礙具有一定的普遍性[3]。

綜上，老年患者非心臟手術(shù)后采取不同方式進(jìn)行麻醉和鎮(zhèn)痛，對其早期認(rèn)知功能的影響是不同的，對患者在術(shù)后的神經(jīng)功能和精神狀況具有一定的影響，在臨床使用麻醉和鎮(zhèn)痛用藥過程中，應(yīng)該根據(jù)患者情況合理用藥，降低患者不良反應(yīng)情況。

[1]李琳,韓繼成,蘆相玉.老年患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙影響的研究進(jìn)展及相關(guān)預(yù)防[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版):1-2(2016-11-19).