周嘉奕

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200083）

1 髓芯減壓術(shù)

髓芯減壓術(shù)主要是降低股骨頭內(nèi)的壓力，對靜脈回流進(jìn)行改善從而促進(jìn)血供重建進(jìn)一步修復(fù)壞死骨組織。髓芯減壓術(shù)的優(yōu)勢主要表現(xiàn)為：操作簡單便捷，治療創(chuàng)傷小，主要用于股骨頭壞死早期治療（FicatⅠ-Ⅱ期）。另外，如果髓芯減壓術(shù)治療效果不理想或者是治療失敗也不會對其他手術(shù)方式的應(yīng)用產(chǎn)生影響。趙德偉等[1]在早期股骨頭缺血性壞死的微創(chuàng)治療中應(yīng)用髓芯減壓術(shù)并血管蒂嫁接的治療方法進(jìn)行治療，28例早期股骨頭缺血性壞死患者中1例患者無效，治療有效率為96.43%（27/28），研究結(jié)果表明，髓芯減壓術(shù)治療早期股骨頭缺血性壞死效果顯著。

2 鉭棒植入術(shù)

在股骨頭壞死早期，治療的關(guān)鍵在采取有效措施防止股骨頭進(jìn)一步壞死。臨床研究表明，鉭金屬棒與人體的生物相融性非常高，同時鉭金屬棒還能夠促進(jìn)人體壞死區(qū)的再血管化，能夠起到非常好的支撐作用。相關(guān)臨床試驗表明，多孔鉭聯(lián)合骨膜移植能夠非常有效的修復(fù)脛骨外髁軟骨下骨損傷。鉭金屬棒支撐植入術(shù)在股骨頭壞死治療中的優(yōu)勢主要表現(xiàn)為：生物相容性非常好，微創(chuàng)以及能夠為股骨頭以及軟骨下骨板提供有效的力學(xué)支撐。其他國內(nèi)外臨床研究表明，鉭金屬棒能夠在一定程度上股骨頭壞死功能，對于股骨頭壞死患者來說是一種新的治療方法。

3 骨移植

在股骨頭壞死的治療中單純應(yīng)用髓芯減壓術(shù)可能會導(dǎo)致骨頭塌陷，影響治療效果，而通過骨移植就能夠有效避免這一問題出現(xiàn)。骨移植主要是指在股骨頭軟骨開窗將死骨去除，然后將準(zhǔn)備的骨組織植入其中，這些骨組織能夠起到非常好的支撐作用，同時能夠?qū)λ萜诨蛘咚菰缙诘墓晒穷^壞死起到減壓作用，治療效果理想。在楊新明等[2]的臨床研究中，對早期股骨頭壞死患者進(jìn)行髓芯減壓并非細(xì)胞型組織工程骨移植治療，44例早期股骨頭壞死患者的術(shù)后12個月的髖關(guān)節(jié)Harris 評分為（86.54±7.48）明顯高于術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評分（68.71±6.51）。研究結(jié)果表明，骨移植治療方式能夠十分有效的防止股骨頭塌陷，臨床治療效果顯著。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果可知，骨移植治療股骨頭壞死效果理想。

4 小切口微創(chuàng)全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨頭壞死晚期患者股骨頭塌陷嚴(yán)重，大部分患者會繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，患者患髖疼痛明顯，情況嚴(yán)重的患者需要接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。在傳統(tǒng)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中手術(shù)切口長度較長通常情況下在15～21 cm之間，較長的切口能夠保證手術(shù)視野清晰，便于手術(shù)操作。但是長切口創(chuàng)傷大，會在一定程度上影響患者術(shù)后恢復(fù)，還會留下比較大的瘢痕，影響美觀，患者接受度較低。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升，小切口微創(chuàng)全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸應(yīng)用于股骨頭壞死晚期的臨床治療中，臨床實踐表明，治療效果顯著。譚仁林等[3]微創(chuàng)小切口和常規(guī)切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效比較研究結(jié)果表明，微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組30例股骨頭壞死晚期患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評分為（88.26±6.81）明顯高于常規(guī)切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者；微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者術(shù)后感染率為6.67%（2/30）明顯低于常規(guī)切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者術(shù)后感染率16.67%（5/30），研究結(jié)果表明微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死晚期的療效顯著。

5 介入治療

介入治療主要是指在C形臂X線機(jī)的輔助監(jiān)視下在股骨頭供血動脈中注入抗凝、溶栓以及血管擴(kuò)張劑等藥物，通過這些藥物對股骨頭區(qū)血管進(jìn)行擴(kuò)張，促進(jìn)股骨頭微循環(huán)，對局部血供進(jìn)行改善，同時對壞死股骨頭進(jìn)行修復(fù)。相關(guān)臨臨床研究表明，介入治療能夠有效治療股骨頭壞死。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，介入治療也在不斷進(jìn)步與發(fā)展，除西醫(yī)藥物之外，中藥也逐漸應(yīng)用與股骨頭壞死的臨床治療之中。童培建等采用右歸飲聯(lián)合MSCs介入治療30例早期股骨頭缺血性壞死患者，研究結(jié)果表明，患者疼痛緩解率為100.00%，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。介入治療微創(chuàng)治療的一種，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)為：并發(fā)癥發(fā)生率低，見效快以及能夠重復(fù)使用等。但據(jù)報道稱，介入治療對相關(guān)設(shè)備以及相關(guān)技術(shù)的要求比較高，因此介入治療在股骨頭壞死臨床治療中普及具有一定的困難。

6 小 結(jié)

綜上所述，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，股骨頭壞死的微創(chuàng)治療水平不斷提升，但是目前股骨頭壞死的微創(chuàng)治療還面臨著一些問題。目前，在臨床上對股骨頭壞死的分類標(biāo)準(zhǔn)還未確，因此微創(chuàng)治療股骨頭壞死還需要臨床工作在實踐中不斷探索。

[1] 趙德偉,徐達(dá)傳,王衛(wèi)明.早期股骨頭缺血性壞死的微創(chuàng)治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,(10):670-672.

[2] 楊新明,石 蔚,杜雅坤,孟憲勇.髓芯減壓并非細(xì)胞型組織工程骨移植與聯(lián)合鈦棒支撐治療早期股骨頭壞死的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2015,13(30):5881-5886.

[3] 譚仁林,王照卿,韓 琦.微創(chuàng)小切口和常規(guī)切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科,2010,3(02):138-141.