手足口病現(xiàn)場(chǎng)處理及流行病學(xué)調(diào)查

鐘光輝

（湖北武漢62101部隊(duì)門診部，湖北 武漢 430010）

手足口病指的是由腸道病毒所導(dǎo)致的急性腸道傳染疾病，此病的高發(fā)人群是學(xué)齡前兒童，特別是在小于3歲的幼兒中高發(fā)[1]?，F(xiàn)就我部幼兒園2016年4月～2017年4月發(fā)生的23例疑似病例做出分析，其中14例病例確診為手足口病，對(duì)疫區(qū)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施了嚴(yán)密的消毒處理和病例調(diào)查，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下。

1 基本情況

我部幼兒園學(xué)齡前兒童100多人。在2016年4月之前發(fā)現(xiàn)第一例患兒有發(fā)熱的情況，患兒的體溫為38.5℃，患兒的口腔手部出現(xiàn)了紅色的丘疹，然后距離3天又出現(xiàn)了一例患兒，一周后又出現(xiàn)了2例患兒，患兒的年齡為3～6歲，疾病為流行趨勢(shì)，由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)了異常情況，對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察一周，及時(shí)排查了可疑的人群，對(duì)患兒進(jìn)行了及時(shí)治療，沒有出現(xiàn)死亡的病例。

2 成立專門組織

2.1 衛(wèi)生宣教

第一，召開行政會(huì)議，對(duì)預(yù)防手足口病工作進(jìn)行細(xì)致安排與部署，制定防控方案，要求保健醫(yī)生、各班教師、保育員要認(rèn)真做好每日晨檢、午檢工作。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)并與家長取得聯(lián)系，認(rèn)真做好消毒衛(wèi)生工作。二，開展以預(yù)防手足口病為專題的健康教育活動(dòng)，醫(yī)生與教師運(yùn)用多種生動(dòng)有趣的方式，讓幼兒了解手足口病的癥狀和傳播方式，懂得預(yù)防的方法[2]。三，利用電子屏、家園共育園、致家長的一封信等方式加大宣傳力度，引起家長重視。部隊(duì)成立專班組，在幼兒園宣傳手足口病的相關(guān)知識(shí)。對(duì)那些可疑的患兒及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行排查治療。

2.2 消毒隔離

對(duì)患兒隔離的方式為家庭式的隔離?；純汉突純杭议L積極配合治療，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，暫時(shí)先待在家里。（1）空氣的消毒：室內(nèi)的空氣消毒采用通風(fēng)換氣法。還采取循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒和靜電吸附式空氣消毒機(jī)消毒。（2）地面、墻壁及一般物體表面的消毒：①噴霧法：應(yīng)用0.2%～0.5%的過氧乙酸溶液進(jìn)行噴霧。②熏蒸法：房屋密閉后，每立方米15%過氧乙酸溶液7 ml，放置器皿中加熱蒸發(fā)，熏蒸2 h，即可打開門窗透氣。

2.3 預(yù)防

一般采取家庭式預(yù)防，注意家庭及周圍環(huán)境衛(wèi)生，不要接觸患兒。在疾病流行的期間，每天早晨起床后要仔細(xì)檢查患兒的皮膚，主要位置是手心、足心、口腔黏膜，觀察有沒有異常表現(xiàn)，體溫情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例，及時(shí)進(jìn)行隔離。特別注意的是：對(duì)工作人員和家長交代清楚，酒精是不能殺死手足口病病毒的。

3 流行病學(xué)調(diào)查

3.1 密切接觸兒童的醫(yī)學(xué)觀察

對(duì)于和患兒有密切接觸的人群要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，專業(yè)人員對(duì)其定時(shí)進(jìn)行體溫測(cè)量，觀察其全身情況并填寫《手足口病密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表》，這樣要連續(xù)進(jìn)行7天。

3.2 病情監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)目的：（1）掌握我地手足口病的主要病原分布特征、流行規(guī)律、動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)。

（2）分析重癥和死亡病例的危險(xiǎn)因素。

（3）及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置暴發(fā)疫情，提高調(diào)查處置能力。

（4）加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)溝通和健康教育，對(duì)可疑病例，盡早采集血樣檢查EV71病毒，盡早對(duì)疾病進(jìn)行確診，尤其是疫區(qū)有過和患兒密切接觸的人，要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。

3.3 主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)的定義

3.3.1 臨床診斷病例

在流行季節(jié)發(fā)病，主要的患病人群是學(xué)齡前兒童，嬰幼兒很多。（1）普通患者：發(fā)燒伴手、足、口、臀部出現(xiàn)皮疹，但是有些患者可能沒有發(fā)燒癥狀。（2）重癥患者：患者的神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)功能發(fā)生異常情況，經(jīng)過相關(guān)檢查，結(jié)果顯示：外周血白細(xì)胞升高、腦脊液情況出現(xiàn)異常、血糖增高等，對(duì)患者進(jìn)行腦電圖、腦脊髓核磁共振等檢查，出現(xiàn)異常情況。有少數(shù)的患者可能出現(xiàn)不典型的皮疹情況，臨床診斷具有一定的難度，要結(jié)合患者的實(shí)際情況與檢查結(jié)果進(jìn)行確診[3]。

3.3.2 實(shí)驗(yàn)室確診病例

如果符合以下一種標(biāo)準(zhǔn)，就可以診斷為是實(shí)驗(yàn)室確診的病例：（1）自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、泡疹液等組織標(biāo)本中分離出來人腸道病毒。（2）自咽拭子或者是咽喉洗液、糞便或者是肛拭子等標(biāo)本中檢測(cè)到CVA16或EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液等組織標(biāo)本中檢測(cè)到了人腸道病毒的特異性核酸。（3）血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中與抗體滴度≥1:256等。

3.4 血清學(xué)監(jiān)測(cè)

有14例病例確診了，這些患者的血樣送市急控中心檢測(cè)COXA16、EV71特異性核酸均為陽性。對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)對(duì)癥治療。通過RT-PCR或病毒分離方法對(duì)疑似病例獲取腸道病毒感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)（包括EV71、CV-A16和其他腸道病毒類型），定義為手足口病確診病例。

4 體 會(huì)

在疫情發(fā)生后，由于領(lǐng)導(dǎo)的重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷，盡早治療，治療情況良好，沒有發(fā)生死亡病例。疫情范圍及時(shí)得到了控制。

[1] 劉 武,妙文麗,張瑞霞,等.一起幼兒園手足口病暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國健康教育,2015,18(7):704-706.

[2] 劉光濤,凌 健,劉 騰.湖州市一起幼兒園手足口病暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2017,37(1):56-58.

[3] 夏志華,褚秀珍.一起手足口病暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查處理[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2017,11(5):389-390.