馬玲

【摘要】目的：分析鳳陽小崗集中醫(yī)學(xué)觀察隔離點工作流程、消毒隔離及防護工作實施過程中存在問題、改進方法，加強培訓(xùn)、考核，對落實疫情防控的各項措施進行梳理總結(jié)。方法：將隔離點的工作人員及隔離人員作為觀察對象，院感人員對工作人員進行“.一對一.”培訓(xùn)，專人督導(dǎo)，保證各項制度的有效落實。自行設(shè)計檢查量表，將干預(yù)模式實施前及實施后，對隔離點工作人員消毒隔離及防護情況考核結(jié)果進行比較，分析干預(yù)效果。同時完善制度、優(yōu)化流程，做好隔離人員的隔離管理。結(jié)果：隔離點工作人員經(jīng)采用“.一對一培訓(xùn).”模式，整改后消毒隔離知識正確率90%，防護用品穿脫正確率85%，手衛(wèi)生正確率100%，與整改前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。院感專職人員駐點每日專人督導(dǎo)，干預(yù)后隔離點各項制度嚴(yán)格執(zhí)行，2021年7月20日至8月15日共228例隔離觀察人員，未出現(xiàn)不良事件，無1例陽性病例。結(jié)論：醫(yī)學(xué)隔離觀察點因隔離人員不固定，工作人員遞補，使用一對一的培訓(xùn)，使不同工種人員、不同執(zhí)業(yè)的人員快速掌握各自工作范疇內(nèi)的疫情防控措施;專人督導(dǎo)消毒、防護措施落實情況，使各項工作規(guī)定能規(guī)范持續(xù)性完成，保障隔離人員及工作人員無交叉感染。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)觀察;.隔離點.;疫情防控;模式

【中圖分類號】R183.3【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）05-0182-03

隨著新冠疫情的發(fā)生，鳳陽小崗集中醫(yī)學(xué)觀察隔離點（以下簡稱隔離點）承擔(dān)著密接、次密接、入境、高（中）風(fēng)險地區(qū)返回人員的隔離任務(wù)，是地方疫情防控的重點場所。對隔離人員集中觀察，具有控制傳染源、切斷傳播途徑的重要意義[1]。嚴(yán)格進行隔離點人員、環(huán)境、物品的科學(xué)管理，才能降低感染風(fēng)險，防止疫情的擴散。本院承擔(dān)著本縣隔離點的工作，包括人員轉(zhuǎn)運、隔離人員隔離期間的醫(yī)學(xué)觀察、心理疏導(dǎo)、生活保障等。工作人員包括醫(yī)生、護士、保潔、駕駛員。與隔離人員接觸過程中所有的工作人員必須進行消毒、防護規(guī)范，隔離人員無交叉，嚴(yán)格遵守隔離要求，才能確保整個集中隔離點的安全。筆者于2021年7月下旬被安排至本縣小崗集中醫(yī)學(xué)觀察隔離點駐點工作，在接管工作中發(fā)現(xiàn)存在管理漏洞、感染的風(fēng)險，進行問題梳理，制定整改措施，實施干預(yù)，取得了很好的效果?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

1.1.1工作人員

隔離點駐點與隔離人員接觸的工作人員共20例，其中護士8例、醫(yī)生（包括未取得資格證）7例、保潔員2例、駕駛員3例;男9例，女11例;年齡23～65歲。院感督導(dǎo)員負(fù)責(zé)考核，信息員進行記錄、統(tǒng)計和信息上報。2021年7月20～21日未實施改進措施前，對隔離點20例工作人員消毒隔離知識和技能核查結(jié)果作為對照組;實行“一對一培訓(xùn)，專人督導(dǎo)”強化后，2021年8月1～2日對20例工作人員再進行測試的消毒隔離知識和技能結(jié)果作為觀察組，每人干預(yù)前和干預(yù)后均核查測試，人人參與、隨機進行。

1.1.2隔離人員

自2021年7月20日至8月15日，在小崗隔離的人員共計228例，其中男123例，女105例，年齡1～75歲。

1.2方法

1.2.1溝通交流熟悉工作人員情況

（1）天氣炎熱，工作人員穿防護服和戴N95口罩，出現(xiàn)嘔吐、呼吸困難等身體不適。（2）分工不明確，職責(zé)不清，有的人員工作時間較長，24 h 值班，不能很好休息，疲勞厭倦，積極性較差。（3）部分工作人員是輪轉(zhuǎn)醫(yī)生，年齡小，無傳染病接觸診療經(jīng)驗，對工作有恐懼心理，比較緊張，過度防護。（4）消毒、防護知識缺乏，對工作的流程不熟悉，不能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的要求。?? 1.2.2現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)工作中存在問題

（1）環(huán)境不清潔、消毒措施落實不到位，消毒記錄不及時、不正確。（2）防護用品使用不正確，防護服外面加隔離衣， N95口罩外面加一次性外科口罩，防護服再加戴一次性帽子，雙層手套，穿膠靴。（3）消毒劑濃度，配置不準(zhǔn)確、有效濃度不清楚，無標(biāo)簽或不更換，（4）隔離人員房間室內(nèi)清潔與日常消毒，指導(dǎo)被觀察對象自己進行，但無法掌握其執(zhí)行的真實情況[2];隔離人員解除后房間清潔、消毒不徹底，記錄不及時。（5）工作人員存在過度防護或防護不足的現(xiàn)象，進入隔離區(qū)疊穿防護用品，在辦公區(qū)不穿工作服，不戴口罩，穿便衣甚至睡衣，然后穿行與辦公區(qū)和生活區(qū)之間，存在很大的交叉感染隱患。（6）緩沖區(qū)的門使用門簾代替，無密閉的隔離屏障，進出緩沖間接觸門簾部位增加消毒難度。（7）工作人員體溫監(jiān)測記錄不全、核酸檢測頻次過少，間隔時間過長。（8）隔離人員與工作人員居住的酒店地面全部鋪設(shè)的地毯，每日用含氯消毒劑進行噴灑，地面無法達到清潔和消毒的效果。（9）酒店清潔的床上用品放在隔離區(qū)的房間內(nèi)，床單、被套等使用后未及時轉(zhuǎn)運清洗。（10）紫外線燈管消毒記錄不及時、無強度監(jiān)測和清潔擦拭記錄。

1.2.3整改措施

對于工作人員：（1）安撫情緒，心理疏導(dǎo)，及時解決他們提出的生活及工作中的困難;（2）合理進行排班，根據(jù)工作量及工作內(nèi)容，每周排班，2人一組，按時輪休;（3）明確工作職責(zé)和工作要求，每個人能熟知工作內(nèi)容;（4）組織培訓(xùn)，院感專職人員一對一的演示和強化，包括理論和操作，提高大家的消毒和防護知識及技能。

對檢查發(fā)現(xiàn)問題：（1）迅速組織院內(nèi)院感專職人員深入到隔離點的所有區(qū)域，包括污染區(qū)、半污染區(qū)的隔離區(qū)、緩沖間、隔離人員通道、感染性垃圾收集、和存放點，以及清潔區(qū)域的工作人員生活區(qū)、辦公區(qū)、物資庫房等對問題列出清單。（2）進一步明確不同區(qū)域標(biāo)識，優(yōu)化工作流程，更換門簾為實質(zhì)性門，保證物理隔斷的嚴(yán)密性，增加移動式紫外線消毒燈管12個。（3）完善隔離點各項工作職責(zé)和消毒、防護制度，包括護理、醫(yī)療、保潔、垃圾清運、隔離人員轉(zhuǎn)運等崗位。（4）對隔離點工作人員進行一對一培訓(xùn)，包括所從事的具體工作，消毒隔離必須掌握的知識，演示并測試防護用品的穿脫流程、洗手方法。（5）專人核查，對進入隔離區(qū)的人員穿防護用品查看，穿戴可正確，是否存在暴露風(fēng)險;每日進入隔離區(qū)檢查工作人員操作是否規(guī)范，各項消毒記錄正確與否。完善各項消毒登記表，嚴(yán)格按表內(nèi)內(nèi)容進行填寫，并及時優(yōu)化各項流程，保證各項工作制度切實落實[3]。（6）盡量減少房間不必要的東西，遙控及鍵盤等高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的物表使用塑料、薄膜等屏障保護，并實行一用一更換[4]。（7）健康監(jiān)測和核酸檢測，每日健康監(jiān)測，測體溫2次，詢問有無呼吸道癥狀并記錄，核酸檢測8月1日前每周對工作人員及環(huán)境物表檢測一次，8月1日后隔日檢測一次;隔離人員根據(jù)規(guī)范要求頻次進行檢測，確保能及時發(fā)現(xiàn)異常情況。（8）每日晚間例會制度，進行一天重點工作總結(jié)，反饋工作中發(fā)現(xiàn)的問題，持續(xù)改進。（9）所有隔離人員房間及工作人員居住和辦公的場所地面進行改造，全部鋪設(shè)地板革，表面光滑無縫隙，利于清潔和消毒。（10）物品分區(qū)、分類放置，消毒物資、生活物資，酒店的物品認(rèn)真整理，不同的庫房標(biāo)識清楚，領(lǐng)取與消耗建立臺賬，保證庫存，減少浪費。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案第八版》[5]、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2019版》[6]制定手衛(wèi)生、防護用品穿脫、環(huán)境物表消毒措施的標(biāo)準(zhǔn)作為考核正確的評價依據(jù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)用 SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用[ n（%）]表示，采用χ2檢驗。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1工作人員知識掌握情況

工作人員知識掌握正確率改進前40.00%，改進后90.00%;防護服穿脫正確率改進前25.00%，改進后85.00%;手衛(wèi)生正確率改進前70.00%，改進后100%。改進前后三組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2隔離結(jié)果

2021年7月20日至8月20日，小崗隔離點收住的228例隔離人員，經(jīng)核酸檢測無一例陽性病例。

3 討論

3.1提升隔離點工作人員疫情防控的能力

隔離點的工作量不固定，隨著疫情的發(fā)展而變化。由于2021年7月中旬南京祿口機場疫情爆發(fā)，因鳳陽與南京距離較近，交通便利，南京高風(fēng)險返鳳的人員較多，隔離點最多入住人數(shù)達120例，8月15日陸續(xù)解除后還有10例左右，所以工作人員隨著隔離人員的多少而相應(yīng)增減調(diào)整，人員變化大。臨時組隊駐點人員統(tǒng)一組織培訓(xùn)后即上崗，到隔離點后實際工作環(huán)境不夠熟悉，消毒知識欠缺，無專業(yè)的院感人員參與管理和指導(dǎo)、核查，導(dǎo)致消毒隔離措施落實不到位，進入隔離區(qū)域后無從監(jiān)管，存在發(fā)生職業(yè)暴露和交叉感染的風(fēng)險。每月駐點醫(yī)護人員為科室輪派，新增加人員不熟悉隔離酒店操作流程，學(xué)習(xí)時間較長，不能按時按質(zhì)完成工作，醫(yī)護人員頻繁變動會導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量不穩(wěn)定，應(yīng)加強崗前培訓(xùn)[7]。

針對存在的風(fēng)險和隱患采取相應(yīng)措施。首先對隔離點的工作人員由院感專職人員進行一對一培訓(xùn)，演示和考核，針對每個人不同情況細(xì)致、強化培訓(xùn)，理論和操作一并進行，人人過關(guān)。一對一培訓(xùn)，注意力更集中，可以交流詢問，記憶更深刻，避免了集中培訓(xùn)時，工作經(jīng)歷不同、學(xué)習(xí)能力不同、年齡差距大等因素對知識的接受和掌握不全面。院內(nèi)感染防控的培訓(xùn)是改變和促進個人和群體相關(guān)知識、態(tài)度、行為的重要途徑，是做好新型冠狀病毒肺炎疫情防控的重要環(huán)節(jié)[8]。通過改進措施，所有工作人員對消毒隔離知識的掌握、防護用品的正確使用和脫卸及手衛(wèi)生都顯著改善。清潔工和駕駛員是重點關(guān)注的人群，他們沒有醫(yī)療專業(yè)知識，清潔和污染的概念不清，對消毒隔離及防護的認(rèn)識不足，執(zhí)行力較差，年齡相對偏大，需要反復(fù)考核和監(jiān)督，保證消毒和防護措施的落實。

關(guān)心關(guān)愛隔離點的工作人員，除精神上鼓勵以外，生活上也需給予照顧。由于夏季炎熱，加上工作量大，出汗多，飲食上予以調(diào)節(jié)，保證三餐營養(yǎng)豐富，增添水果和牛奶，并結(jié)合中醫(yī)院的優(yōu)勢，配送了中藥解暑茶，補充水分，調(diào)節(jié)脾胃。工作之余安排在酒店內(nèi)的小廣場，保持一定的距離進行適當(dāng)?shù)幕顒?，提高身體素質(zhì)，緩解精神壓力，保持更好的工作狀態(tài)。另外張書怡等研究報道，28.4%的隔離點工作人員不能保證做到不去公共場合，所以對隔離點的工作人員還要加強教育，強調(diào)疫情防控的嚴(yán)肅性，分析外出會造成疫情傳播和擴散的風(fēng)險的嚴(yán)重性，借助監(jiān)控手段和安保的力量，把好隔離場所出入口關(guān)，避免人員自由外出。

3.2合理配置人力資源改善工作流程

工作人員合理的配置和加強管理。根據(jù)隔離點的工作需要和相關(guān)規(guī)定設(shè)立醫(yī)療組、院感組、后勤組、信息組、保潔組、轉(zhuǎn)運組，人員相對固定，除了管理人員以外，配備醫(yī)護人員的數(shù)量按照2個人一組負(fù)責(zé)20個隔離人員，工作人員隨著隔離人員入住數(shù)量動態(tài)調(diào)整，相應(yīng)增減。即保證不疲勞工作，也減少人力資源的浪費。醫(yī)護人員不僅承擔(dān)每日隔離人員接入，體溫監(jiān)測及記錄、心理疏導(dǎo)等醫(yī)療、護理工作，同時要進入隔離區(qū)進行三餐的發(fā)送、配送生活物資、消毒用品，每個房間的垃圾收集和捆扎，每天協(xié)助疾控人員采集核酸標(biāo)本等工作。保潔人員負(fù)責(zé)隔離房間消殺和清潔及垃圾清運，每日根據(jù)工作內(nèi)容進行排班和晚夜間值班，下班后在各自的房間休息，單人單間，封閉管理，定期進行輪休。

小崗隔離點位置遠離城區(qū)，處于較偏僻的場所，酒店獨立，周圍無城鄉(xiāng)居民，酒店為U性建筑，共5層，有獨立房間188個，每個房間對外都有開窗，視野開闊，通風(fēng)和采光良好。房間內(nèi)均有衛(wèi)生間、淋浴、電視、獨立空調(diào)、網(wǎng)絡(luò)等設(shè)施，滿足隔離人員住宿需求;一樓大廳，管理人員住在二樓，3～5層為隔離人員隔離房間。經(jīng)改造后形成各自獨立的區(qū)域和通道，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分開，形成工作人員通道、隔離人員和醫(yī)療廢物通道，具備三區(qū)二通道，符合集中隔離點的設(shè)置要求。優(yōu)化管理流程，隔離人員由隔離人員專用通道進入隔離區(qū)，工作人員在隔離房間入口引導(dǎo)，交代相關(guān)的消毒、防護要求，隔離須知等，每個房間配發(fā)“5個1”，1個體溫計、1瓶速干手消毒劑、1個噴壺、1張告知書、1個洗漱包（含牙膏、牙刷、毛巾、皂液等）;每個隔離人員到隔離點的時間不確定，解除隔離需最后1次核酸檢測結(jié)果出來，本縣執(zhí)行由疾控中心和中醫(yī)院完成雙采雙檢，全部陰性才能放行，隔離人員入住及解除信息由本縣疫防辦通知隔離點，隔離點信息員收到信息后，通過對講機及時通知工作人員做好各項準(zhǔn)備，整合工作，減少工作人員反復(fù)進出隔離區(qū)，節(jié)省體力，節(jié)約防護物資，縮短隔離人員等待及停留在公共區(qū)域的時間。

3.3科學(xué)規(guī)范落實疫情防控的各項措施

對醫(yī)學(xué)觀察點科學(xué)規(guī)范的消毒是殺滅病毒和避免傳播的有效方法，消毒可以分為預(yù)防性消毒和終末消毒[10]。（1）環(huán)境的消毒管理，清潔區(qū)包括生活、辦公、物資庫房;污染區(qū)包括隔離人員通道、隔離房間、醫(yī)療廢物暫存點;半污染區(qū)是進出隔離區(qū)的緩沖間。嚴(yán)格分區(qū)、標(biāo)識清楚。每個區(qū)域制定詳細(xì)的消毒制度，包括空氣、環(huán)境、物表，空氣采用紫外線燈管照射消毒及開窗通風(fēng)，物表改進前使用小毛巾浸泡1000 mg/L含氯消毒劑后擦拭，改進后使用一次性消毒濕巾提高了依從性，方便操作，物表清潔消毒合格率明顯提高。地面使用1000 mg/L 的含氯消毒劑，每日2次濕拖。（2）人員的消毒防護。進出隔離區(qū)嚴(yán)格按照防護用品穿脫流程進行，并按步驟實施手衛(wèi)生，穿防護用品在清潔區(qū)的準(zhǔn)備間，由專人監(jiān)督、指導(dǎo);脫卸防護用品在緩沖區(qū)，2人進入時互相監(jiān)督。緩沖區(qū)配置有防護用品穿脫流程圖、穿衣鏡、速干手消毒劑、帶蓋感染性垃圾筒、紫外線消毒燈等設(shè)施。使用后的防護用品均按醫(yī)院廢物進行收集和處理。（3）酒店因遠離城區(qū)，為陳舊的酒店改造，無污水和化糞池消毒設(shè)施，對于隔離人員的排泄物的處理，按照排泄物與消毒劑1∶2的比例，使用1000 mL水加40片泡騰片（500mg/片）倒入坐便器中與排泄物混合，消毒2 h后沖入下水道。（4）所有隔離人員產(chǎn)生的生活垃圾全部按照醫(yī)療廢物進行收集，裝入專用的黃色感染性垃圾袋，分層鵝頸式捆扎，貼上標(biāo)簽，噴灑1000 mg/L 含氯消毒劑后放置在暫存點，由醫(yī)療廢物處置公司收集后處置。（5）每樓層的出入口均放置速干手消毒劑、75%酒精及獨立小包裝的一次性口罩和手套等防護用品，便于醫(yī)務(wù)人員使用及防護用品破損時更換，同時隔離人員進出房間全部佩戴口罩和手套，并鼓勵他們使用手消。

3.4對隔離人員進行強制管理和柔性照顧

隔離人員按照境外、高風(fēng)險、密接、次密接等不同的風(fēng)險等級分別隔離在不同的樓層區(qū)域，減少交叉感染的概率。隔離人員必須單間隔離，隔離期間只能在各自的房間活動。門鎖均經(jīng)特殊處理，隔離人員無法打開房門，最好改裝為明鎖，隔離人員即不能反鎖上也不能借助物體打開房門，出現(xiàn)不當(dāng)行為時，由警察進行干預(yù)。但遇嬰幼兒、患有基礎(chǔ)疾病不能生活自理的老人，精神異常者等特殊群體，按流程提出申請，疫防辦報備后與同行的看護人同住，體現(xiàn)了人性化的管理。窗戶進行限位，可以有效通風(fēng)，也保證隔離人員安全，避免情緒激動時翻越，隔離人員處于相對封閉環(huán)境，易出現(xiàn)焦慮、煩躁不安等心理變化[11]，需要密切觀察和及時的心理疏導(dǎo)、人文關(guān)懷，對于幼兒、哺乳期的母親、老年人盡可能的給予個性化飲食和關(guān)照。隔離人員，被通知到隔離點隔離，時間比較緊，沒有時間準(zhǔn)備生活用品，隔離點均免費提供基本生活物資。隔離人員特別是密接和次密接，有的是一家人全部到酒店隔離，對家里牲畜和小動物不放心，隔離點幫助聯(lián)系社區(qū)及村委會，協(xié)助解決。醫(yī)護人員每日利用送發(fā)三餐及采集核酸時間與隔離人員進行溝通;值班人員每天詢問健康狀況，有發(fā)熱、咳嗽等呼吸道不適癥狀的人員按照轉(zhuǎn)診流程及時送到定點醫(yī)院的發(fā)熱門診進一步檢查;對于情緒不穩(wěn)定的人員，心理咨詢師進行疏導(dǎo)和安撫，盡可能滿足他們的合理需求，充分實行柔性照顧。

綜上所述，對隔離點實施“一對一培訓(xùn)、專人督導(dǎo)”的管理模式，取得了很好的效果。消毒隔離防護是保證隔離人員及工作人員防止交叉感染的最重要的環(huán)節(jié)，消毒隔離應(yīng)參照國家的規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。一定要配有院感專職人員長期進行監(jiān)督、檢查，日常巡查加定期培訓(xùn)和考核才能確保各種隔離措施落實到位，避免因隔離點工作人員的更換及隔離人員減少后，監(jiān)管不到位出現(xiàn)麻痹大意、僥幸心理。加強工作人員的消毒隔離知識的培訓(xùn)、考核，使每個人都能掌握、人人踐行;做好隔離人員的疫情知識宣教和隔離期間的防護，隔離點的交叉感染才真正可以零風(fēng)險。確保隔離人員、工作人員都安全，使新冠疫情的傳播降到最低點。

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（收稿日期：2021-12-27）