新醫(yī)改后患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度研究
——以上海為例

梅 琳 錢(qián)穩(wěn)吉 顧家巍 金嘉杰 蔣重陽(yáng) 郝元濤 黃葭燕

1.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海 200032 2.復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院 上海 200032 3.中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 國(guó)家治理研究院全球衛(wèi)生研究中心 廣東廣州 510080

2009年4月，中共中央、國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》，標(biāo)志著我國(guó)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動(dòng)。2011年5月17日，上海市醫(yī)改方案正式出臺(tái)。上海按照國(guó)家醫(yī)改總體框架，完善公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)保障四大體系建設(shè)，健全醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制等八項(xiàng)支撐。[1-3]隨著深化醫(yī)改的進(jìn)一步推進(jìn)，患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員工作滿意度越來(lái)越受到關(guān)注。[4-7]患者滿意度作為評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，是掌握醫(yī)改政策實(shí)施情況的關(guān)鍵指標(biāo)。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度不僅能反映醫(yī)改相關(guān)政策的落實(shí)情況，更直接影響到患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的體驗(yàn)。[8]較高的醫(yī)務(wù)人員的滿意度有助于穩(wěn)定醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率[9]，推動(dòng)醫(yī)改政策的落實(shí)[10]。

本研究通過(guò)對(duì)上海地區(qū)的患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以期了解新醫(yī)改實(shí)施后患者和醫(yī)務(wù)人員的滿意度情況，進(jìn)而對(duì)新醫(yī)改政策的落實(shí)及相關(guān)效果進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 抽樣方法

按照地理位置和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況分類，于2016年10月在上海市采用偶遇抽樣的方法抽取了4家綜合性公立醫(yī)院和8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行文獻(xiàn)檢索分析，保守估計(jì)醫(yī)務(wù)人員工作的滿意率為0.6，患者的滿意率為0.7。[10-13]根據(jù)以下公式分別計(jì)算醫(yī)務(wù)人員和患者的調(diào)查樣本量。

Z∝/2：1.96

N：上海市全體醫(yī)務(wù)人員總數(shù)或上海市全體患者總數(shù)

δ：總體概率估計(jì)值與真值的最大允許誤差，本次研究取0.05

考慮5%的失訪率后，初步計(jì)算出醫(yī)務(wù)人員和患者的樣本量分別為389和340，考慮本研究采用的抽樣方法，進(jìn)一步擴(kuò)大了樣本量，最終設(shè)置醫(yī)務(wù)人員和患者的樣本量均為500。

在綜合醫(yī)院抽取65名醫(yī)務(wù)人員、40名門(mén)診患者和25名住院患者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抽取醫(yī)務(wù)人員、門(mén)診患者各30名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。最終回收醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷502份，患者問(wèn)卷500份。進(jìn)行邏輯檢查后，最后共有502份醫(yī)務(wù)人員問(wèn)卷和499份患者問(wèn)卷納入分析。

1.2 問(wèn)卷設(shè)計(jì)

本研究采用“新醫(yī)改后患者滿意度問(wèn)卷”和“新醫(yī)改后醫(yī)務(wù)人員工作滿意度問(wèn)卷”進(jìn)行橫斷面調(diào)查，問(wèn)卷有較好的信度和效度。[11,14]患者滿意度問(wèn)卷包括兩個(gè)方面：一是個(gè)人基本情況；二是患者滿意度相關(guān)問(wèn)題，主要涉及服務(wù)態(tài)度、服務(wù)能力、知識(shí)宣傳等9個(gè)維度。醫(yī)務(wù)人員工作滿意度問(wèn)卷包括兩個(gè)方面：一是個(gè)人基本情況；二是工作滿意度，包工作本身、工作回報(bào)、醫(yī)院組織管理等5個(gè)維度。

問(wèn)卷采用Likert五分法，即非常不滿意、不滿意、一般、滿意和非常滿意，分別記為1～5分。每個(gè)維度的滿意度得分為各維度的算數(shù)平均值。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

使用Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，并進(jìn)行有效核對(duì)。使用SPSS21.0軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和二元Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 患者

約有一半的患者來(lái)自綜合醫(yī)院(51.9%)；男性占41%，多為60歲及以上(44.4%)的本地戶籍人口(68.2%)，離退休占49.9%，學(xué)歷以高中及以下(含中專)學(xué)歷(63.0%)為主，收入大于4 000元(55.9%)和具有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的患者(61.5%)居多；目前74.4%的患者尚未購(gòu)買(mǎi)過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)；門(mén)診(79.5%)和內(nèi)科(48.7%)占比較多；大部分患者認(rèn)為自己病情嚴(yán)重程度一般(62.2%)。

2.1.2 醫(yī)務(wù)人員

綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員占52%，醫(yī)生(37.2%)和護(hù)士(41.4%)居多；女性為主(75.1%)，年齡主要集中在30～39歲；從醫(yī)時(shí)間超過(guò)5年的人數(shù)占比為81.4%；學(xué)歷以本科為主(49.2%)；職稱以初、中級(jí)為主，分別占45.2%和44.0%；76.2%為編內(nèi)職工，6%目前還處于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段。

2.2 滿意度情況

2.2.1 患者

醫(yī)院患者的總滿意度平均得分為3.95分，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)能力、就醫(yī)環(huán)境和行政監(jiān)管的滿意度較高，得分均在4分以上，醫(yī)療費(fèi)用的滿意度最低(3.77分)。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者總體滿意度得分為3.98分，行政監(jiān)管、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)流程方面的得分均在4分以上，藥品供應(yīng)和醫(yī)療費(fèi)用的得分較低。綜合醫(yī)院的總體滿意度得分為3.92分，行政監(jiān)管、服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)能力方面的得分均在4分以上，知識(shí)宣傳和醫(yī)療費(fèi)用方面的得分較低(表1)。

表1 患者各維度滿意度得分情況

2.2.2 醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)務(wù)人員的滿意度平均得分為3.41分，院內(nèi)工作環(huán)境得分最高，為3.75分，工作回報(bào)的得分最低(3.29分)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和綜合醫(yī)院均在院內(nèi)工作環(huán)境、醫(yī)院組織管理和工作本身得分較高，工作回報(bào)、社會(huì)職業(yè)環(huán)境的得分較低。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)院組織管理、醫(yī)院內(nèi)工作環(huán)境和社會(huì)職業(yè)環(huán)境的得分比綜合醫(yī)院高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 醫(yī)務(wù)人員工作滿意度得分情況

2.3 總體滿意度的回歸分析

2.3.1 患者

將患者總體滿意度視為二分類因變量Y，參考國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[12]，將每位患者的總體滿意度得分≥3.5視為滿意，賦值為1；總體滿意度得分<3.5視為不滿意，賦值為0。將醫(yī)院類型、性別、年齡、戶籍性質(zhì)、工作狀況、文化程度、收入、醫(yī)保類型、商業(yè)保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi)情況、就診類型、就診科室、病情嚴(yán)重程度12個(gè)因素作為自變量，進(jìn)行二項(xiàng)分類的Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，醫(yī)院類型、就診類型和患者病情的嚴(yán)重程度對(duì)患者的滿意度產(chǎn)生一定的影響(P<0.05)。在控制其他因素的情況下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心比綜合醫(yī)院的滿意度高；住院患者比門(mén)診患者的滿意度高，患者病情較重的滿意度較低(表3)。

2.3.2 醫(yī)務(wù)人員

將醫(yī)務(wù)人員總體滿意度視為二分類因變量，將醫(yī)院類型、性別、年齡、從醫(yī)時(shí)間、學(xué)歷、職稱、工作崗位、用工形式、是否處于規(guī)范化培訓(xùn)階段9個(gè)因素作為自變量，進(jìn)行二項(xiàng)分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，在控制其他因素的情況下，從醫(yī)時(shí)間對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度產(chǎn)生一定的影響(P<0.05)，隨著從醫(yī)時(shí)間的變長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員的滿意度呈現(xiàn)先下降后回升的趨勢(shì)(表4)。

表3 患者滿意度回歸分析結(jié)果

(續(xù))

表4 醫(yī)務(wù)人員滿意度回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 患者總體滿意度評(píng)價(jià)較好

在改善患者滿意度方面，上海市探索建立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解制度[15]，2015年4月14日下發(fā)了《上海市進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》，提出了改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質(zhì)量、保障安全、促進(jìn)溝通、建立機(jī)制、科技支撐等措施[16]，組織開(kāi)展了“關(guān)愛(ài)患者，從細(xì)節(jié)做起”文明服務(wù)主題活動(dòng)，推出一批以“醫(yī)患溝通”為重點(diǎn)的細(xì)節(jié)服務(wù)舉措[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，上海地區(qū)的患者滿意度水平總體較好，綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者對(duì)醫(yī)院的行政監(jiān)管、設(shè)施和環(huán)境都較滿意，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平和治療效果也較認(rèn)可，體現(xiàn)了上海市落實(shí)改善患者滿意度措施的成效。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，之前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍存在藥品種類少、藥價(jià)高等問(wèn)題，在等候時(shí)間、醫(yī)技水平和醫(yī)保制度方面還有待改進(jìn)。[7,18]本研究結(jié)果表明，患者現(xiàn)在對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意度均較高，多數(shù)患者表示其醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度較好，就醫(yī)環(huán)境、診療流程和服務(wù)能力均有很大改善，這與相關(guān)研究結(jié)果相一致[7]。新醫(yī)改實(shí)施以后，上海市通過(guò)健全基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)制度，多渠道培養(yǎng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才，進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量。

3.2 患者滿意度的影響因素分析

研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意度普遍好于綜合醫(yī)院，與相關(guān)研究結(jié)果一致[19]。這一方面可能是因?yàn)槟壳熬C合醫(yī)院還普遍存在看病難、看病貴、缺乏人性化服務(wù)的情況，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診便利性、可及性、經(jīng)濟(jì)性以及人性化服務(wù)的優(yōu)勢(shì)逐步顯現(xiàn)。另一方面，由于患者到綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的主要目的不同，相應(yīng)的服務(wù)期望也不同，綜合醫(yī)院患者的期望值可能相對(duì)更高，導(dǎo)致綜合醫(yī)院的滿意度較低。

住院患者的總體滿意度較門(mén)診患者高，這與其他研究結(jié)果一致。[20]一方面可能是因?yàn)樽≡夯颊弑旧韺?duì)醫(yī)院的選擇更加慎重，對(duì)醫(yī)院較為滿意才會(huì)選擇到該醫(yī)院就診，所以滿意度自然較高。同時(shí)，由于住院患者對(duì)自身健康更加關(guān)切，對(duì)醫(yī)療相關(guān)政策更加關(guān)注，所以造成住院患者對(duì)某些維度的評(píng)價(jià)更高，同時(shí)住院期間與醫(yī)務(wù)人員接觸的機(jī)會(huì)更多，對(duì)醫(yī)院的感受也更加全面。另一方面，住院患者可能考慮到自己的不滿評(píng)價(jià)會(huì)影響后續(xù)治療，因而有所保留。

病情較重的患者滿意度較低，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[21-22]。一方面，由于病情較重的患者承受的身體和心理上的痛苦更大，所以即使他們接受了同樣的醫(yī)療服務(wù)，其主觀感受也比病情較輕患者差。另一方面，基于他們自身疾病的嚴(yán)重性，導(dǎo)致客觀的治療效果也相對(duì)較差，因此其滿意度相對(duì)較低。

戶籍性質(zhì)不同的患者的滿意度無(wú)顯著性差異。2011年，上海逐步打破戶籍制度，為常住居民建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的電子健康檔案，落實(shí)新農(nóng)合大病減貧補(bǔ)助政策，新農(nóng)合最高支付限額提高到農(nóng)民年人均純收入6倍以上。同時(shí)，相應(yīng)提高新農(nóng)合籌資水平，逐步與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平接軌，并逐步提高外來(lái)從業(yè)人員醫(yī)療保障水平。[23]使得廣大農(nóng)村居民在醫(yī)療保障改革、共建共享發(fā)展中有了實(shí)在的“獲得感”。[24]

3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員滿意度普遍較高

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員滿意度普遍高于綜合醫(yī)院，尤其是醫(yī)院組織管理及醫(yī)院內(nèi)工作環(huán)境兩大維度。之前研究指出，基層醫(yī)務(wù)人員在工作回報(bào)、社會(huì)執(zhí)業(yè)環(huán)境方面的滿意度均較低。[13]這在一定程度上說(shuō)明了上海市推行新醫(yī)改政策有效改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境和工作待遇。

上海市新醫(yī)改方案將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域[25]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等支出由政府進(jìn)行統(tǒng)籌投入，同時(shí)按“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的方式對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)助，保障經(jīng)費(fèi)投入。[26]此外，還出臺(tái)了相應(yīng)的保障政策，在收入待遇、進(jìn)編落戶及教育培訓(xùn)等方面政策有所傾斜。同時(shí)，不斷完善崗位聘任，提供租金補(bǔ)貼，加大對(duì)人才的培養(yǎng)。[27]

3.4 醫(yī)務(wù)人員滿意度影響因素分析

有研究顯示，隨著工作時(shí)間的不斷增加，滿意度會(huì)有所下降[28]，也有研究表明滿意度有所上升[29-30]。本研究顯示，隨著從醫(yī)時(shí)間的不斷增加，醫(yī)務(wù)人員的滿意度呈現(xiàn)先下降后上升趨勢(shì)。隨著從醫(yī)時(shí)間的延長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員可能對(duì)工作回報(bào)和工作環(huán)境等不滿的情緒在一定程度上得到積累，出現(xiàn)執(zhí)業(yè)倦怠等問(wèn)題，影響到醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度。但隨著工作年限的持續(xù)增長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員的工作經(jīng)驗(yàn)不斷積累，其認(rèn)可度、成就感不斷增加，工資待遇也有了明顯改善，因此其滿意度有了一定改善。[31]

4 政策建議

4.1 進(jìn)一步完善就診流程，方便患者就診

綜合醫(yī)院在服務(wù)能力、藥品供應(yīng)、就醫(yī)環(huán)境等方面的優(yōu)勢(shì)更為明顯，但在就診流程方面的滿意度較低，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[5, 32-33]。綜合醫(yī)院患者來(lái)源廣、就診人次多，患者病情復(fù)雜程度高，接收服務(wù)項(xiàng)目多，診療任務(wù)重，工作強(qiáng)度大，加上患者對(duì)于綜合醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量預(yù)期高，其在掛號(hào)、候診、交費(fèi)和取藥等就診流程相關(guān)服務(wù)方面不具有優(yōu)勢(shì)，就診流程成為其整體滿意度水平的敏感性影響因素。[15]未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)便捷方式的宣傳。同時(shí)，優(yōu)化醫(yī)院的導(dǎo)診服務(wù)，幫助患者解決其就診過(guò)程中的問(wèn)題。

4.2 進(jìn)一步控制醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度

盡管上海采取了多種降價(jià)措施，但患者對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的滿意度并不高，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[34]。建議加強(qiáng)相關(guān)政策的宣傳，提高政策認(rèn)可度；提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)效果，減少不必要的服務(wù)項(xiàng)目；提高基本藥物的使用比例，對(duì)基本藥物目錄進(jìn)行調(diào)整，將基本藥物的使用情況納入績(jī)效考核，并與臨床醫(yī)師職稱晉升、評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)考核掛鉤；進(jìn)一步完善臨床路徑質(zhì)量管理和實(shí)施單病種付費(fèi)等，合理控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。進(jìn)一步完善補(bǔ)貼政策，提高保險(xiǎn)報(bào)銷的比例和范圍。

4.3 進(jìn)一步加強(qiáng)知識(shí)宣傳，提高患者認(rèn)知

患者對(duì)于醫(yī)保知識(shí)的普及和政策宣傳的滿意度不高，患者普遍反映對(duì)醫(yī)改相關(guān)政策及醫(yī)保知識(shí)了解不多，獲取相關(guān)知識(shí)的途徑較少；同時(shí)患者對(duì)于自己所屬醫(yī)保類型、醫(yī)保報(bào)銷的流程和報(bào)銷比例的知曉度低。建議加強(qiáng)平臺(tái)建設(shè)，拓展宣傳載體。充分利用網(wǎng)絡(luò)宣傳新陣地，使醫(yī)院宣傳更加貼近公眾生活，提升相關(guān)政策宣傳力度。另外，豐富宣傳內(nèi)容，包括醫(yī)保和醫(yī)改的一些基礎(chǔ)和核心內(nèi)容，提高宣傳內(nèi)容的可讀性和趣味性，聚焦宣傳對(duì)象。

4.4 改善醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)可度

改善醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性是推進(jìn)新醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。本研究結(jié)果充分說(shuō)明上海市在防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方面已有部分成效，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)所屬單位的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施以及安全保衛(wèi)措施均表現(xiàn)出較好的滿意度。但醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療糾紛調(diào)解的滿意度最低。頻發(fā)的醫(yī)療糾紛會(huì)打擊患者的就醫(yī)信心，降低醫(yī)務(wù)人員的安全感。[35]建議規(guī)范新聞報(bào)道，避免不實(shí)新聞引導(dǎo)社會(huì)輿論，扭曲醫(yī)護(hù)關(guān)系。加強(qiáng)宣傳、教育，幫助患者正視醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果，尊重醫(yī)務(wù)人員的工作，提高社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作認(rèn)可度。提高醫(yī)患溝通能力，避免由于溝通問(wèn)題導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。

4.5 合理改善醫(yī)務(wù)人員的工作待遇，提高醫(yī)務(wù)人員的滿足感

醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作回報(bào)的滿意度較低，尤其在個(gè)人收入和福利待遇方面，這與其他學(xué)者研究結(jié)果一致[29,36-37]。醫(yī)務(wù)人員普遍認(rèn)為自己的收入不足以體現(xiàn)醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)水平。相關(guān)文獻(xiàn)指出，較低的工作回報(bào)滿意度會(huì)使得他們采用其他手段來(lái)增加自己的收入，比如開(kāi)大處方、誘導(dǎo)需求，甚至收紅包、拿回扣，出現(xiàn)“跳槽”現(xiàn)象，進(jìn)而會(huì)影響醫(yī)院的秩序、工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，一方面，要轉(zhuǎn)變?nèi)罕娪^念，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)以及評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員，讓醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值得到尊重；另一方面，政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)采取相應(yīng)措施進(jìn)一步改善醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)地位和待遇。

5 研究局限性

本研究存在以下不足：一是采用偶遇抽樣的方法抽取樣本，樣本代表性有待提高；二是部分維度的條目較少，可能會(huì)影響結(jié)果解釋的可靠性。

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