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      克氏針+張力帶固定治療髕骨粉碎性骨折

      2017-03-07 00:54:04湯華林彭文平左榮躍
      臨床骨科雜志 2017年1期
      關鍵詞:下骨骨塊粉碎性

      湯華林,王 亮,彭文平,左榮躍

      ·方法與應用·

      克氏針+張力帶固定治療髕骨粉碎性骨折

      湯華林,王 亮,彭文平,左榮躍

      張力帶;克氏針;髕骨粉碎性骨折 Key words: tension band system;Kirschner wire;communited patellar fracture

      2008年1月~2014年1月, 我科采用克氏針+張力帶固定治療18例髕骨粉碎性骨折患者,效果滿意,報道如下。

      1 材料與方法

      1.1 病例資料 本組18例,男11例,女7例,年齡22~72歲。右膝12例,左膝6例。傷后至手術(shù)時間1~8 d。

      1.2 治療方法 腰麻下手術(shù)。采用髕前縱切口。先以上下極與股四頭肌及髕腱相連的骨塊為基礎,將能以克氏針+張力帶固定的骨塊復位、固定,形成上下兩個主要骨折端;對關節(jié)面?zhèn)鹊挠坞x骨塊與其中一端直視下復位,通過斜穿克氏針固定。共使用克氏針3~6枚。上下兩端復位固定后,通過觸診和透視確診復位滿意和內(nèi)固定位置適宜后,再以鋼絲加壓固定。修復髕前腱膜及兩側(cè)支持帶。關節(jié)腔及皮下置入負壓引流。

      1.3 術(shù)后處理 術(shù)后24~48 h拔除引流。石膏托或膝關節(jié)支具伸膝位固定2~3周。術(shù)后3 d內(nèi)行主動鄰近關節(jié)活動及被動直腿抬高練習,3 d后如局部腫脹開始消退,可在輔助下部分主動直腿抬高鍛煉,術(shù)后2周達到完全主動直腿抬高鍛煉。3周后因髕前腱膜及兩側(cè)支持帶已愈合,可去除外固定,拄拐站立行走及屈膝鍛煉。

      2 結(jié)果

      患者均獲得隨訪,時間11~23個月?;颊咝g(shù)后6個月膝關節(jié)主動屈曲128.4°±7.5°,被動屈曲138.0°±4.5°,平均伸膝度較健側(cè)無明顯差異。16例內(nèi)固定二次手術(shù)取出。均未發(fā)生內(nèi)固定移位或斷裂失效。2例功能鍛煉時發(fā)生關節(jié)面?zhèn)扔坞x骨塊松動移位,但未游離;6例出現(xiàn)克氏針尾部刺激不適,內(nèi)固定取出后消失;7例術(shù)后靜坐及夜間患膝酸脹不適,給予口服非甾體類藥物及關節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉處理,1年后緩解或消失;3例在隨訪期間上下樓及下蹲時有髕股關節(jié)可耐受性疼痛不適及彈響感。療效根據(jù)陸裕樸 等(1998年)的療效評定標準評價:優(yōu)13例,良3例,可2例。

      3 體會

      髕骨粉碎性骨折多選擇手術(shù)治療,鋼絲張力帶是常用術(shù)式。對有關節(jié)面?zhèn)扔坞x骨塊的粉碎性骨折,如果軟骨下骨體積大可以將其貫穿在用鋼絲加壓的克氏針上固定,但髕骨軟骨面及軟骨下骨并非平面結(jié)構(gòu),如軟骨下骨殘留體積小,這種術(shù)式難以固定,易造成部分軟骨面缺損。對部分關節(jié)面?zhèn)扔坞x骨塊髕骨粉碎性骨折,筆者以張力帶原理為基礎,先恢復髕骨前方傳導股四頭肌、髕韌帶及兩側(cè)髕旁支持帶張應力部分,并為關節(jié)面?zhèn)裙菈K復位固定創(chuàng)造了條件。髕骨中后部的軟骨下骨及軟骨主要承受壓應力,所以只需將部分關節(jié)面?zhèn)扔坞x骨塊原位復位平整或稍凹陷,并以克氏針從斜側(cè)面固定即可。當髕骨相對股骨滑移時,游離的骨塊就不容易受到側(cè)方的剪切應力而發(fā)生移位。只要髕前腱膜、髕旁支持帶等參與伸膝的軟組織纖維愈合,就可以去除外固定開始屈膝鍛煉,以利于患膝功能的恢復。術(shù)中需根據(jù)軟骨下骨量的多少及復位后與周邊穩(wěn)定骨塊間關系,選擇斜穿克氏針的進針方向及數(shù)量,骨折塊的復位基本都在直視下進行,克氏針進針的位置容易控制,復位后可以通過觸診關節(jié)面確定復位滿意程度。

      (接收日期:2016-12-03)

      Treatment of communited patellar fracture by using Kirschner wire based on tension band system

      TANG Hua-lin,WANG Liang,PENG Wen-ping,ZUO Rong-yue

      10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.014

      寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科,浙江 寧波 315020

      湯華林,男,副主任醫(yī)師,主要從事創(chuàng)傷、關節(jié)疾病研究,E-mail:doctorthl@163.com

      R 683.42;R 687.32

      B

      1008-0287(2017)01-0029-01

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