家庭綜合護理干預(yù)對高齡肺移植患者愈后的調(diào)查研究

李 潤，黃丹霞，陳 瑩

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肺移植中心，廣東 廣州 510000）

家庭綜合護理干預(yù)對高齡肺移植患者愈后的調(diào)查研究

李 潤，黃丹霞，陳 瑩

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肺移植中心，廣東 廣州 510000）

目的探討家庭綜合護理干預(yù)對高齡肺移植患者愈后的重要性，以改善患者及家庭的生活質(zhì)量。方法以在我院行肺移植手術(shù)的老年患者為研究對象，共計納入16例，開展家庭綜合護理干預(yù)支持，指導(dǎo)患者及家屬開展家庭護理工作，收集兩組患者術(shù)后存活時間，術(shù)后感染的發(fā)生情況。結(jié)果本研究2例患者活均＞6年，1例＞3年，2例＞2年，1例＞1年，4例2017年行肺移植手術(shù)后存活分別6、5、4、3個月，未實施家庭護理其中 1 例存活＞3年半 ，1例存活＞1年，3例存活＜1年。有2例患者發(fā)生帶狀皰疹，發(fā)生率為12.5%，經(jīng)治療后明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論通過實施家庭護理干預(yù)有助于提高高齡移植患者的生存質(zhì)量和延長存活時間，在臨床值得進一步推廣。

家庭護理；高齡；肺移植

肺移植手術(shù)是治療終末期肺疾病唯一有效的手段，但是肺移植手術(shù)相對于其它臟器移植手術(shù)，肺臟是唯一一個與外界相通的臟器，再加上免疫抑制劑的使用，使得肺移植手術(shù)后更易比其它移植臟器術(shù)后容易受到感染[1]。肺移植患者在院內(nèi)護理期間經(jīng)過嚴(yán)格的保護性隔離管理，可有效降低肺移植術(shù)后感染的發(fā)生率[2]。高齡患者存在抵抗力低下，知識掌握程度差，容易遺忘等特點，患者在出院后續(xù)接受長期的康復(fù)和治療干預(yù)。由于患者在出院后長期在家庭中生存，因此開展以家庭為中心的綜合護理干預(yù)對患者的康復(fù)尤為重要。本研究總結(jié)我院15例高齡肺移植患者家庭綜合護理干預(yù)經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組16例患者，年齡69～81歲，平均年齡（70.14±3.28）歲，男性13例，女性2例；其中雙肺移植8例，右肺移植3例，左肺移植5例，術(shù)后康復(fù)情況良好，所有患者均順利出院，出院后其中10例采用居家護理模式，照顧者主要為親戚和子女。5例采用自我護理模式。

1.2 方法

1.2.1 出院前宣教

出院時對患者及家屬進行健康宣教，為其制定復(fù)查時間、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、服藥規(guī)律并囑其家屬按時執(zhí)行，給予患者制定健康宣教手冊（生命體征、飲食指導(dǎo)、服藥記錄表、康復(fù)鍛煉指南），囑其患者家屬嚴(yán)格執(zhí)行并記錄，回院復(fù)查時帶齊所需資料來復(fù)查。

1.2.2 血藥濃度檢測

針對未能定期門診復(fù)查，監(jiān)測血藥濃度：老年患者由于行動遲緩，加上疏于家人的照顧，未能定期回院復(fù)查，監(jiān)測血藥濃度，造成感染和排斥的機會大。因此，對于近距離患者，可采用上門體查、抽血的方法來跟進，也可采取定期電話回訪、微信回訪來跟進患者的狀況。

1.2.3 帶狀皰疹的護理

帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒感染所引起的一 種以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征的急性皰 萬方數(shù)據(jù) 疹性皮膚病。主要是由于細胞免疫功能低下，造成病毒大量 繁殖、復(fù)制，致使局部出現(xiàn)水痘樣皮損并伴有難以忍受的神 經(jīng)疼痛。由于老年人本身抵抗力差，新陳代謝慢，再加上抗排藥物的服用，抑制機體免疫力，增加病毒感染的風(fēng)險。所以應(yīng)及時觀察患者的癥狀。本組患者有2例出現(xiàn)帶狀皰疹。要求患者返院治療，并給予抗病毒藥物治療：阿昔洛韋[10 mg/（kg·d）]靜脈輸入，每日2次，共l0～14 d。其次加強局部護理，囑其患者盡量穿著寬松、柔軟衣服，避免局部摩擦，取健側(cè)臥位，阿昔洛韋軟膏局部涂抹，并加強對患者的營養(yǎng)支持。

1.2.4 排斥反應(yīng)的觀察

老年患者記憶力較差，不能定時、定量服用抗排斥藥的機會大，由此可能會造成漏服，少服，多服。如果出現(xiàn)血氧不升，胸痛、胸悶等癥狀及時聯(lián)系醫(yī)生就診。因此對于老年患者服藥問題，①常規(guī)服藥法：可以告知患者睡前將抗排藥物擺置床頭或醒目的地方，晨起空腹服下。②鈴聲記憶法：可以用手機或鐘表設(shè)置服藥時間提醒。③符號記憶法：制定服藥記錄表，服藥后用符號（√、※、Δ）記錄。

1.2.5 感染反應(yīng)監(jiān)測

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，給病人制定生命體征記錄表，囑其嚴(yán)格按照表格去監(jiān)測生命體征并記錄，觀察體溫、痰的顏色、量，血糖情況。如果出現(xiàn)血氧不升、痰液顏色變黃色，血糖不穩(wěn)定，及時回院復(fù)查。

1.2.6 心理護理

加強對患者進行移植術(shù)后相關(guān)知識的宣教（如：發(fā)病原因、病程、預(yù)后等）；指導(dǎo)患者遵從醫(yī)囑，保持心情愉快，臨床醫(yī)護人員耐心解答患者提出的問題，在院期間協(xié)助患者完善各項檢查。根據(jù)患者的經(jīng)濟情況，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)每位病人的病情及經(jīng)濟狀況個體化用藥，減少不必要的開支，以減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)。

1.2.7 基于微信平臺的心理支持和康復(fù)干預(yù)

將肺移植術(shù)后康復(fù)相關(guān)內(nèi)容整理成文字、圖片或視頻等形式，并通過微信群進行向患者及家屬進行宣教。組織康復(fù)效果良好的患者進行案例分享，及時解決患者存在的問題。

2 結(jié) 果

2.1 患者的生存情況

本研究顯示2例存活均＞6年，1例＞3年，2例＞2年，1例＞1年，4例2017年行肺移植手術(shù)后存活分別6、5、4、3個月，未實施家庭護理其中 1 例存活＞3年半 ，1例存活＞1年，3例存活＜1年。

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

本組患者有2例出現(xiàn)帶狀皰疹。要求患者返院治療，并給予抗病毒藥物治療：阿昔洛韋[10 mg/（kg·d）]靜脈輸入，每日2次，共l0～14 d，經(jīng)治療后明顯好轉(zhuǎn)。

3 討 論

肺移植術(shù)已經(jīng)被越來越多地應(yīng)用于終末期肺疾病的治療。肺移植術(shù)后因免疫力較低，反復(fù)肺部感染入院治療，長期受疾病的折磨，可發(fā)生焦慮、抑郁等心理[3]?；颊咴诜我浦残g(shù)后返回家庭進行繼續(xù)康復(fù)，由于高齡肺移植術(shù)后患者生理機能處于較差的狀態(tài)，且缺乏保護性隔離等措施，容易誘發(fā)肺部感染而加重病情，心理承受巨大的心理壓力，開展家庭護理干預(yù)對患者的康復(fù)尤為重要[4]。在本研究中痛過調(diào)動患者及家屬參與出院后的康復(fù)管理中，將肺移植患者出院后需掌握的知識與機能進行總結(jié)，在出院前加強對患者的健康宣教，并加強對患者及家屬的培訓(xùn)，讓患者及家屬掌握“什么可以做，什么不能做，什么必須做及具體如何做”，讓患者及家屬清晰了解自身存在的問題，以達到出院前改進的目的。

其次，通過多種途徑宣教提升患者的依從性，由于患者機體抵抗力低下，提升患者的依從性對患者的后續(xù)康復(fù)尤為重要，在本研究中加強對患者本人及家屬的健康宣教，建立良好的居家康復(fù)環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通及定期消毒室內(nèi)環(huán)境，外出時佩戴口罩等措施，降低社區(qū)感染的風(fēng)險。在加強對患者的鍛煉依從性的健康宣教，包括肢體功能鍛煉、深呼吸功能鍛煉等措施，促進肺功能的恢復(fù)[5]。除上述“教”以外的措施，本研究還發(fā)揮家屬參與康復(fù)管理的作用，以“督”為主，對患者認為理所當(dāng)然卻又錯誤的問題作出及時的糾正，早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致病情加重的危險因素，對難以獲得解決的問題及時尋找醫(yī)護人員的幫助，以避免病情的惡化。

再次，良好的家庭及社會支持環(huán)境是促進患者康復(fù)的重要因素。由于患者術(shù)前病情危重，肺移植是唯一有效的治療方案，但是由于肺移植手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險高，患者在圍手術(shù)期存在巨大的心理負擔(dān)，不利于患者的康復(fù)。本研究實施家庭干預(yù)支持，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下開展心理干預(yù)，建立以家庭為中心的心理干預(yù)支持，有利于患者在術(shù)后得到持續(xù)的心理干預(yù)，促進患者的康復(fù)。此外，建立患者間的相互支持，建立微信群，由康復(fù)良好的患者進行案例分享，能夠有效降低康復(fù)期患者的心理負擔(dān)。

綜上所述，開展肺移植術(shù)后的家庭綜合康復(fù)干預(yù)，為出院后肺移植患者提供綜合護理支持，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，延長患者的生命時間，在臨床值得進一步推廣。

[1] 朱雪芬,過曉偉,許繼偉.術(shù)前呼吸機依賴患者肺移植術(shù)后撤機的護理.中華護理雜志,2009,12(99):1079.

[2] 汪靜靜,姚 紅,馬貴邦,等.肝移植術(shù)后患者精神及心理異常的分析及護理.中國護理管理,2013,13(增刊):165.

[3] 劉曉來.器官移植相關(guān)心理和倫理問題分析.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(31):6113.

[4] 李平東.1例肺移植術(shù)后合并氣道狹窄患者的護理[J].護理學(xué)報,2012,19(8B):50-52.

[5] 廖偉霞,宮玉翠,李平東,等.呼吸功能與體能鍛煉對肺移植患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(1):146-147.

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ISSN.2095-8242.2017.059.11599.02

本文編輯：吳玲麗