韋 健,洪定鋼

·方法與應(yīng)用·

不同手術(shù)方式治療第五掌骨遠(yuǎn)端骨折

韋 健,洪定鋼

第五掌骨遠(yuǎn)端骨折;骨折固定術(shù);鋼板螺釘;髓內(nèi)針;克氏針；外固定架

2012年1月～2015年6月,我科采用不同手術(shù)方式治療40例第五掌骨遠(yuǎn)端骨折患者,療效良好,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組40例,男33例,女7例,年齡17～50歲。均為骨折背側(cè)成角>30°、短縮>5 mm、伴明顯側(cè)方移位或旋轉(zhuǎn)畸形者。受傷至手術(shù)時(shí)間1 h～6 d。行髓內(nèi)針固定14例,改良克氏針外固定12例,鋼板螺釘固定14例。

1.2 治療方法 ① 髓內(nèi)針固定:于第五掌骨近端尺背側(cè)切開一長約5 mm切口,用? 2.5 mm鉆頭開口,將髓內(nèi)針距離末端鈍頭約10 mm處預(yù)彎15°～20°。順行置入1枚? 2.0 mm 髓內(nèi)針,接近骨折端時(shí)屈曲掌指、指間關(guān)節(jié)90°以復(fù)位骨折,繼續(xù)進(jìn)針,遠(yuǎn)端達(dá)掌骨頭關(guān)節(jié)面下旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)針,使預(yù)彎頭指向背側(cè)。術(shù)后石膏固定1周。② 改良克氏針外固定:在第五掌骨近端置入2枚? 1.5 mm克氏針,鉆透固定至第四掌骨,同法在骨折遠(yuǎn)端置入1～2枚? 1.5 mm克氏針,屈曲第五掌指、指間關(guān)節(jié)90°以復(fù)位骨折,擰緊外固定夾塊。③ 鋼板螺釘固定:在掌骨背側(cè)從掌指關(guān)節(jié)橫紋處至掌骨近端行約3 cm縱向切口,骨折復(fù)位后,用1枚? 1.0 mm克氏針或螺釘斜行固定折斷端,放置鋼板固定。

2 結(jié)果

40例均獲得隨訪,時(shí)間8～14個月。骨折均骨性愈合。術(shù)后鋼板固定1例出現(xiàn)指背麻木,觀察4個月后恢復(fù);改良克氏針外固定有4例出現(xiàn)針眼處皮膚潮紅,無滲出,1周后改善;髓內(nèi)固定針有2例出現(xiàn)輕度針尾激惹現(xiàn)象,術(shù)后4個月骨折愈合后取出,1例針尖輕微穿出掌骨頭,但無疼痛及不影響功能,術(shù)后2個月骨折線模糊后予以拆除;其余患者無相關(guān)并發(fā)癥。

3 體會

近年來我科對掌骨手術(shù)固定以髓內(nèi)針、鋼板螺釘、改良克氏針外固定為主,取得較滿意的療效。我們建議,對掌骨頸骨折橫型或短斜型、掌骨頭完整者,盡可能選擇髓內(nèi)針或克氏針固定(以? 2.0 mm為主);若髓腔較大,或1枚克氏針固定仍有旋轉(zhuǎn)傾向,可選擇2枚? 1.5 mm克氏針?biāo)鑳?nèi)固定;若患者經(jīng)濟(jì)條件允許,選擇彈性髓內(nèi)針固定,可以減少并發(fā)癥,效果更佳。

(接收日期:2016-12-02)

Different surgical methods in the treatment of the fifth distal metacarpal fractures

WEIJian,HONGDing-gang

the fifth distal metacarpal fractures;fracture fixation;plate screws;intramedullary nail;Kirschner wire;external fixation

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.058

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨一科,廣西 柳州 545001

韋 健,男,碩士,主治醫(yī)師,主要從事關(guān)節(jié)及創(chuàng)傷骨科研究,E-mail:wei19828@163.com

R 683.41；R 687.3

B

1008-0287(2017)01-0122-02