馬瑞英

（河北省邯鄲市邱縣中心醫(yī)院，河北 邯鄲 057450）

腸內(nèi)營養(yǎng)鼻腸管堵塞的原因研究

馬瑞英

（河北省邯鄲市邱縣中心醫(yī)院，河北 邯鄲 057450）

目的解析腸內(nèi)營養(yǎng)鼻腸管堵塞的成因與護(hù)理干預(yù)措施，以降低鼻腸管堵管事件發(fā)生的概率。方法選擇2015年4月～2017年1月期間我院收診的50例急性胰腺炎行鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床資料。結(jié)果出現(xiàn)鼻腸管堵塞患者5例，發(fā)生率為10.0%，其中鼻腸管彎折2例，藥渣沉淀堵塞導(dǎo)管2例，營養(yǎng)液阻塞1例。結(jié)論鼻腸管彎折、營養(yǎng)液阻塞為鼻腸管堵塞常見誘因，對癥采取處理方法，能夠有效降低堵管事件發(fā)生率，強(qiáng)化臨床治療效果。

鼻腸管；急性胰腺炎；堵塞；護(hù)理干預(yù)措施

急性胰腺炎是外科重型急腹癥狀之一，為一類全身炎癥反應(yīng)綜合征。經(jīng)由鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)為一類安全、經(jīng)濟(jì)、有效的營養(yǎng)供應(yīng)方法。確保能源供給的充足性，還能夠糾正負(fù)氮紊亂，并維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，同時也對細(xì)菌移位所引發(fā)的腸源性感染發(fā)揮管制作用[1]。導(dǎo)管堵塞為腸內(nèi)營養(yǎng)極為常見的一類并發(fā)癥，相關(guān)資料記載其在臨床治療中發(fā)生率高達(dá)10%，故此積極探究鼻腸管管道有效護(hù)理措施就顯得尤為重要了，基于此本文現(xiàn)做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年4月～2017年1月期間我院收診的50例急性胰腺炎行鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床資料為研究對象，男23例，女27例；年齡24～75歲，中位年齡（54.1±2.9）歲；經(jīng)整體檢查以后都符合中華醫(yī)學(xué)會對重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

安置導(dǎo)管初期對患者闡述插管程序、目的、注意事項與配合方式。具體是應(yīng)用長度是140 cm的美國庫派胃腸營養(yǎng)管；安置導(dǎo)管前15 min對患者靜脈推注15 mg甲氧氯普安；囑患者仰臥位，床頭上抬30°，安插胃腸營養(yǎng)管。胃腸營養(yǎng)管安插工作結(jié)束以后經(jīng)由影像學(xué)檢查腹部平片表明管頭端在空腸內(nèi)開始進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療；都應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)泵連貫輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液，應(yīng)用電加溫器，維持營養(yǎng)液溫度，通常37～40℃為宜。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

食物注射進(jìn)程中出現(xiàn)鼻腸管不通暢，注射器反抽檢測存在阻力或注入20 mL溫開水后導(dǎo)管流動速度依然沒有得到顯著改善，那么就被視為鼻腸管堵塞。

2 結(jié) 果

參與本次研究的50例鼻腸管急性胰腺炎患者中，5例患者出現(xiàn)鼻腸管堵塞，發(fā)生率為10.0%，其中鼻腸管彎折2例，藥渣沉淀堵塞導(dǎo)管2例，營養(yǎng)液阻塞1例。鼻腸管打折2例把導(dǎo)管提拿拉直，二次安插進(jìn)，3例堵管經(jīng)多次沖洗，沒有效果繼而將其拔除。

3 討 論

3.1 堵管原因分析

（1）鼻腸管扭曲彎折。這通常是因為患者肢體活動度較大、鼻腸管安穩(wěn)性缺乏造成的，致使鼻腸管的方位有所偏移甚至是掉落，最后滑入進(jìn)口腔或扭曲、折疊、移位而阻塞導(dǎo)管。若明確不是導(dǎo)管外露段受阻的因素，應(yīng)及時進(jìn)行X線片檢查進(jìn)而確定導(dǎo)管方位，確定是否有扭曲或折斷現(xiàn)象。

（2）營養(yǎng)液堵管，長期灌注營養(yǎng)液、輸注速度過于遲緩、營養(yǎng)液過于密稠、滴注以后沖洗工作開展缺乏實效性都可以引發(fā)堵管現(xiàn)象。

（3）鼻腸管的材質(zhì)、導(dǎo)管內(nèi)徑過細(xì)、置管時間過久、經(jīng)鼻腸管藥物沒有被完全碾碎、藥物殘渣沒有溶解、藥物與營養(yǎng)液組合科學(xué)性缺乏等都和堵管時間發(fā)生率緊密相關(guān)。

3.2 預(yù)防護(hù)理

（1）營養(yǎng)液沉淀沖洗工作應(yīng)及時。具體是指護(hù)理人員定時用溫開水沖管，這是最簡單、有效、直接的方法去預(yù)防堵管。當(dāng)每次抽吸檢查胃殘液以后，沖洗鼻腸管的工作項目也不應(yīng)該遺漏。每次注入食物前后都要應(yīng)用20 ml注射器注入20 ml溫開水，應(yīng)用脈沖式注入方法，確保鼻腸管腔中始終存有一定量的沖洗量。

（2）基于營養(yǎng)液過于粘稠的營養(yǎng)液或腸內(nèi)營養(yǎng)速度過于緩慢而引發(fā)的堵管，應(yīng)使用輸液泵連貫性灌注，從而使導(dǎo)管中液體流動速度的順暢性有所保障，在此過程中可以4 h沖洗鼻腸管1次。

（3）堵管處理辦法。當(dāng)導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象之時，一定要確保處理工作開展的時效性，進(jìn)而提升再通率，通常情況下，只要快速沖洗導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象就可以被解除。在無法疏通的情景下，切忌強(qiáng)制性沖洗導(dǎo)管，否則就會加大導(dǎo)管結(jié)構(gòu)破裂問題出現(xiàn)的概率。具體是應(yīng)用溫開水進(jìn)行壓力沖洗，還可以負(fù)壓抽吸交錯進(jìn)行，與此同時用手多次捏擠體外部分管道。采用50℃左右的熱水用注射器加壓沖洗營養(yǎng)管，應(yīng)用營養(yǎng)管遇熱擴(kuò)張及熱水對營養(yǎng)素的溶解功效，或者使用碳酸氧鈉、尿激酶溶液沖洗導(dǎo)管，上述方法的合理應(yīng)用有助于管中蛋白與纖維凝塊的快速溶解。國外有研究者把胰酶在碳酸氧鈉溶液中溶解后沖管去解決導(dǎo)管堵塞問題。此病人應(yīng)用的是可樂，具體是借用可樂內(nèi)的碳酸氧鈉物質(zhì)[2]。

綜上全文論述的內(nèi)容，可見對與危重患者采用場內(nèi)營養(yǎng)支持治療方法，能夠顯著強(qiáng)化機(jī)體蛋白質(zhì)合成與免疫能力，降低并發(fā)癥與病死的發(fā)生率，強(qiáng)化患者臨床治療與預(yù)后效果，可以被視為提高危重患者臨床治療有效率的關(guān)鍵措施。營養(yǎng)支持治療中，導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象是極為常見的。

在本次研究中，出現(xiàn)鼻腸管堵塞患者5例，發(fā)生率為10.0%，其中鼻腸管彎折2例，藥渣沉淀堵塞導(dǎo)管2例，營養(yǎng)液阻塞1例。護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)識到堵管的危險性，不斷應(yīng)用與總結(jié)護(hù)理干預(yù)措施，在堵管出現(xiàn)后采取有效的處理措施，借此途徑使腸內(nèi)營養(yǎng)的目標(biāo)順利實現(xiàn)。

[1] 顧曉英,李 培.胃癌術(shù)后鼻腸管堵塞的原因及護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2016,30(28):3463-3466.

[2] 項 飛,吳碎秋,謝 施.小容量注射器脈沖式?jīng)_管在ICU患者鼻腸管堵管中的運(yùn)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(17):82.

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ISSN.2095-8242.2017.059.11540.02

本文編輯：吳 衛(wèi)