宋 煒

（湖北省武穴市石佛寺中心衛(wèi)生院，湖北 黃岡 435400）

外科手術(shù)治療78例闌尾周圍膿腫的臨床分析

宋 煒

（湖北省武穴市石佛寺中心衛(wèi)生院，湖北 黃岡 435400）

目的外科手術(shù)在闌尾周圍膿腫中的臨床療效。方法選取2012年6月～2013年7月湖北省武穴市石佛寺中心衛(wèi)生院收治的闌尾周圍膿腫患者的臨床資料78例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果78例患者均治愈出院，其中有3例出現(xiàn)切口感染，其余患者術(shù)后均未出現(xiàn)腸梗阻、腸瘺、腹腔感染等并發(fā)癥。結(jié)論外科手術(shù)在闌尾周圍膿腫中具有較高的療效，且并發(fā)癥較少，值得在臨床中推廣使用。

外科手術(shù)；闌尾周圍膿腫；臨床療效

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎引發(fā)的一種常見急腹癥，該病的主要表現(xiàn)為右下腹按壓痛和反跳痛。有研究指出，隨著人們生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，該病在臨床中的發(fā)生率呈逐年增長的趨勢[1]。保守治療存在治療時間長且極易復(fù)發(fā)的問題，因此臨床中多采取手術(shù)治療的方案。因此，文章主要針對外科手術(shù)在闌尾周圍膿腫中的臨床療效展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年7月湖北省武穴市石佛寺中心衛(wèi)生院收治的闌尾周圍膿腫患者的臨床資料78例進(jìn)行回顧性分析。78例患者中有男性42例，女性36例；年齡為22～71歲，平均為（45.2±8.2）歲；發(fā)病至手術(shù)時間為2～5 d。所有患者均伴隨急腹癥，高熱（＞38°），同時伴隨惡心嘔吐、腹疼腹瀉等癥狀。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)升高；腹部查體發(fā)現(xiàn)右下腹有包塊存在，質(zhì)硬，活動度較差。B超檢查發(fā)現(xiàn)右下腹存在大小不一的液性暗區(qū)。

1.2 方法

手術(shù)方法：全麻，患者保持平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)前靜脈滴注抗生素，于臍環(huán)上緣行一1 cm切口作為觀察口，然后建立氣腹，置入腹腔鏡觀察腹腔、盆腔組織。在麥?zhǔn)宵c做一0.5 cm切口為主操作孔，然后在恥骨聯(lián)合上行一0.5 cm切口作為副操作孔，用無損抓鉗將網(wǎng)膜和小腸移開，鈍性分離大網(wǎng)膜、腸系膜粘連包塊，將流出的膿液清除，之后分離闌尾周圍的粘連，然后直接離斷闌尾動脈，用超聲刀直接切斷闌尾系膜直至闌尾根部，解除氣腹并用創(chuàng)可貼粘合切口。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗，計數(shù)資料比較采用x2值檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

78例患者均治愈出院，其中有3例出現(xiàn)切口感染，其余患者術(shù)后均未出現(xiàn)腸梗阻、腸瘺、腹腔感染等并發(fā)癥。

3 討 論

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎中的常見類型，其主要是由于化膿性闌尾炎或闌尾炎穿孔積膿引起的網(wǎng)膜粘連成的包塊，或與腸袢粘連引起的包塊。若患者出現(xiàn)典型急性闌尾炎的癥狀，同時伴隨邊界不清的包塊，可以考慮為闌尾周圍膿腫。手術(shù)治療是闌尾周圍膿腫的常用治療方法之一，且外科手術(shù)的應(yīng)用能夠根治闌尾炎，并且能有效改善患者的臨床癥狀，通過消除病灶來阻礙疾病的進(jìn)一步發(fā)展，在臨床中有著廣泛的應(yīng)用[2]。

闌尾周圍膿腫的臨床治療原則是盡快進(jìn)行手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然具有較好的臨床療效，但是術(shù)后并發(fā)癥多，且容易留下疤痕，影響整體美觀，使得女性患者對開腹手術(shù)接受度較低[3]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)是利用腹腔鏡技術(shù)開展的手術(shù)，具有檢查和治療的雙重功能，其具有切口小、手術(shù)時間短且并發(fā)癥少的優(yōu)點，患者術(shù)后恢復(fù)時間較短，能夠減少由于住院引起的醫(yī)院感染，并且腹腔鏡在診斷闌尾炎中具有較好的應(yīng)用價值，能夠排除由于誤診、漏診引起的醫(yī)療糾紛；同時腹腔鏡能夠擴(kuò)大手術(shù)視野，提高了尋找闌尾的效率?，從而縮短手術(shù)時間，能夠減少由于手術(shù)時間過長引起的各種并發(fā)癥[4]。肥胖、老年、妊娠期、腹膜炎癥較重引起的大量積液以及癥狀不明顯的患者可采用腹腔鏡手術(shù)；肥胖患者由于脂肪層厚，需要增加切口長度才能充分暴露闌尾，而腹腔鏡手術(shù)能夠有效減小切口增加引起的腹壁損傷，避免切口感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)；老年、妊娠期以及癥狀不明顯的患者，由于存在誤診率較高的問題，可以利用腹腔鏡先觀察腹腔情況，在確診為闌尾炎后實施相應(yīng)的切除措施，能夠避免誤診、漏診引起的醫(yī)療糾紛。腹腔鏡手術(shù)能夠置留導(dǎo)管，從而徹底沖洗腹腔、盆腔，減少積液。腹腔鏡手術(shù)的主要優(yōu)點在于：①利用內(nèi)鏡技術(shù)觀察腹腔，減少傳統(tǒng)開腹手術(shù)對臟器的損傷；②切口小，無需縫合切口，不容易留下疤痕；③保障腹腔組織處于潮濕的環(huán)境，減少漿膜間的摩擦；④對腹膜的損傷小，避免由于大面積腹膜損傷引起的并發(fā)癥[5]；⑤氣腹能夠是創(chuàng)面組織相互分離，減少繼發(fā)感染的現(xiàn)象；⑥無需開腹、閉腹操作，對機(jī)體的損傷小，患者能夠早期下床活動。

本次研究觀察中，78例患者均治愈出院，其中有3例出現(xiàn)切口感染，其余患者術(shù)后均未出現(xiàn)腸梗阻、腸瘺、腹腔感染等并發(fā)癥，說明外科手術(shù)在闌尾周圍膿腫中具有較高的療效，且并發(fā)癥較少，值得在臨床中推廣使用。

[1] 張永紅.外科手術(shù)治療46例闌尾周圍膿腫的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,09(14):273-274.

[2] 高學(xué)軍,許兆吉,杜天月,等.闌尾周圍膿腫一次性闌尾切除23例報告[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,5(3):342-342.

[3] 韋向京,韋 彪.闌尾周圍膿腫一期手術(shù)治療106例體會[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,24(2):249-250.

[4] 張曉彥.闌尾周圍膿腫28例手術(shù)治療體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2015,14(3):98.

[5] 鐘克力,陳 杰,楊明利,等.腹腔鏡手術(shù)治療闌尾周圍膿腫的對比分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2015,7(2):140-141.

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ISSN.2095-8242.2017.059.11545.02

本文編輯：王雨辰