超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓用于重型顱腦損傷伴腦疝患者治療中的效果觀察

張桐陽

（赤峰市喀喇沁旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024400）

超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓用于重型顱腦損傷伴腦疝患者治療中的效果觀察

張桐陽

（赤峰市喀喇沁旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024400）

目的分析重型顱腦損傷伴腦疝應(yīng)用超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓治療的效果。方法選取2015年2月～2017年2月本院收治的重型顱腦損傷伴腦疝患者44例，隨機(jī)分成2組（各組22例）：A組行超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓療法，B組行常規(guī)骨瓣開顱顳肌下減壓療法，對(duì)照2組臨床效果。結(jié)果術(shù)后，A組顱內(nèi)壓（18.3±2.6）mmHg、生活質(zhì)量評(píng)分（90.5±3.8）分；B組（24.5±3.2）mmHg、（76.6±2.9）分，有差異性（P＜0.05）。結(jié)論臨床以超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓療法治療重型顱腦損傷伴腦疝患者，可明顯改善其生活質(zhì)量，療效確切。

重型顱腦損傷伴腦疝；超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓術(shù)；效果

臨床治療重型顱腦損傷伴腦疝首選手術(shù)療法，不同手術(shù)療法運(yùn)用后所表現(xiàn)出的臨床療效均存在顯著差異，為此，為了解重型顱腦損傷伴腦疝應(yīng)用超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓治療的效果，此次選44例重型顱腦損傷伴腦疝患者作研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月本院收治的重型顱腦損傷伴腦疝患者44例，分成2組（各組22例）：A組，男/女：14例/8例，30歲～75歲，年齡均值（50.5±3.6）歲；B組，男/女：13例/9例，28歲～75歲，年齡均值（49.5±5.4）歲。對(duì)2組以上臨床信息作比對(duì)，發(fā)現(xiàn)結(jié)果無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）予以B組常規(guī)骨瓣開顱顳肌下減壓療法，手術(shù)操作者先帶蒂顳深筋膜骨膜瓣修復(fù)張力性硬腦膜缺損，而后對(duì)其施以顳肌下方減壓手術(shù)。

（2）予以A組超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓療法：第一，于顴弓上耳屏前方大約1厘米處耳廓上方由后側(cè)延伸至乳突根部，以顯現(xiàn)弧形轉(zhuǎn)由頂側(cè)結(jié)節(jié)后方、旁開正中線大約3厘米切口嵌相連，切口由前延伸至全長(zhǎng)一半以上，呈75°斜行至前額發(fā)基正中點(diǎn)的起始區(qū)，確保開顱皮瓣呈大口杯形狀；第二，牽拉皮瓣后，充分顯示額顴突、額骨、乳突、顳下頜關(guān)節(jié)、蝶骨大翼、頂枕骨等，沿頭皮下方于顳下頜關(guān)節(jié)、額顴突上方、乳突出作3個(gè)骨孔，以形成超低位的減壓骨窗基線，把蝶骨大翼、蝶骨嵴、額骨、顳骨咬除，順外耳道上緣把顳骨鱗區(qū)至乳突后部咬除，以使減壓骨窗慢慢靠前，直至顱底窩，最終由后直至橫竇，把顱底部位病灶徹底清除。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)查看2組術(shù)前/后顱內(nèi)壓改變情況，同時(shí)對(duì)生活質(zhì)量改善情況作評(píng)分，內(nèi)容包括：睡眠、飲食、日常生活、情緒及交際等，實(shí)行百分制，得分越高，表明生活質(zhì)量就越好[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析選SPSS 20.0型軟件，文中涉及的顱內(nèi)壓、生活質(zhì)量評(píng)分等統(tǒng)計(jì)結(jié)果，以（±s）表示，如2組上述指標(biāo)對(duì)照，結(jié)果差異明顯（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

術(shù)前，A組顱內(nèi)壓（33.5±3.6）mmHg、生活質(zhì)量評(píng)分（67.8±3.5）分；B組（34.2±2.7）mmHg、（66.5±5.8）分，無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后，A組顱內(nèi)壓（18.3±2.6）mmHg、生活質(zhì)量評(píng)分（90.5±3.8）分；B組顱內(nèi)壓（24.5±3.2）mmHg、生活質(zhì)量評(píng)分（76.6±2.9）分，組間對(duì)照差異較顯著，（P＜0.05）。

3 討 論

臨床認(rèn)為，重型顱腦創(chuàng)傷伴腦疝屬于臨床神經(jīng)外科較為重疾病之一，死亡率、致殘率較高，如若患病后臨床耽誤其最佳救治時(shí)間，則會(huì)威脅其生命安全。為此，臨床選安全、高效的方法展開救治救顯得非常關(guān)鍵。臨床以往以常規(guī)骨瓣開顱顳肌下減壓手術(shù)治療，此方法的骨窗面積很小，且顱內(nèi)減壓療效不夠徹底，膨出腦組織易于骨窗緣出現(xiàn)嵌頓，最終形成切口疝使腦組織伴發(fā)缺血性壞死[2]。

本次對(duì)重型顱腦創(chuàng)傷伴腦疝患者行超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓手術(shù)療法，該種手術(shù)療法可將近顱底區(qū)減壓骨窗擴(kuò)寬，加大顱內(nèi)缺損容積的代償能力，可廣泛地把乳突后部顳頂骨切除，使顱腔側(cè)后方空間得到較好地釋放，明顯緩沖腦干中軸顱內(nèi)壓，切開天幕可幫助腦疝快速?gòu)?fù)位，最終改善并提升患者的生活質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)功能快速恢復(fù)[3]。此次研究結(jié)果顯示，術(shù)前，2組顱內(nèi)壓、生活質(zhì)量評(píng)分等指標(biāo)比對(duì)，無明顯差異（P＞0.06）；術(shù)后，A組顱內(nèi)壓（18.3±2.6）mmHg、生活質(zhì)量評(píng)分（90.5±3.8）分，明顯優(yōu)于B組（24.5±3.2）mmHg、（76.6±2.9）分，（P＜0.05）。由此表明，超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓術(shù)在重型顱腦創(chuàng)傷伴腦疝中的應(yīng)用有效性更高。

綜上所述，臨床為改善重型顱腦創(chuàng)傷伴腦疝患者病情，予以其手術(shù)療法救治時(shí)，建議選超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓手術(shù)，臨床療效確切，對(duì)改善其病情、提升生活質(zhì)量等方面具有積極作用。

[1] 曾凡舉,袁劍利.緊急鉆顱聯(lián)合順序硬腦膜剪開術(shù)治療特重型顱腦損傷伴腦疝患者臨床研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(12):2226-2226.

[2] 劉學(xué)義.顱腦損傷腦疝合并失血性休克的急診救治效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(27):36-37.

[3] 孫勝玉,馬 輝,郝少才,等.重型顱腦損傷致中央型腦疝的手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(6):506-509.

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ISSN.2095-8242.2017.38.7358.01

本文編輯：王雨辰