李 松，尹暢烈，田允周

（1.韓國大田大學(xué)校韓醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)博士研究生，韓國 大田 008242；2.韓國大田大學(xué)校韓醫(yī)科大學(xué)，韓國 大田 008242；3.韓國大田大學(xué)校韓醫(yī)科大學(xué)2016級(jí)博士研究生，韓國 大田 008242）

王旭高《西溪書屋夜話錄》中,關(guān)于補(bǔ)肝,鎮(zhèn)肝,斂肝的研究

李 松1，尹暢烈2，田允周3

（1.韓國大田大學(xué)校韓醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)博士研究生，韓國 大田 008242；2.韓國大田大學(xué)校韓醫(yī)科大學(xué)，韓國 大田 008242；3.韓國大田大學(xué)校韓醫(yī)科大學(xué)2016級(jí)博士研究生，韓國 大田 008242）

清代名醫(yī)王旭高，名泰林，自號(hào)退思居士，又號(hào)九龍山人，生于嘉慶戊午二月(1798)，卒于同治壬戍八月(1862)，享年六十五歲。王旭高在內(nèi)科證治方面受到葉天士學(xué)術(shù)思想影響頗多，尤其是葉天士的溫病學(xué)說《臨證指南醫(yī)案》對(duì)王旭高的影響甚高，隨者葉天士將溫病學(xué)說從《傷寒論》獨(dú)立出來后，王旭高更進(jìn)一步把《臨證指南醫(yī)案·肝火門》肝病治療整理闡述，確立肝氣、肝風(fēng)、肝火三綱辮治體系，以善治肝病而人稱“治肝楷?！薄１疚倪x取王旭高《西溪書屋夜話錄》治肝二十一法至二十三法，詳細(xì)對(duì)補(bǔ)肝，鎮(zhèn)肝，斂肝進(jìn)行了論述。

王旭高；肝病

原文：一法曰：補(bǔ)肝。如制首烏、菟絲子、杞子、棗仁、萸肉、脂麻、沙苑蒺藜。

原文：一法曰：鎮(zhèn)肝。如石決明、牡蠣、龍骨、龍齒、金箔、青鉛、代赭石、磁石之類。

原文：一法曰：斂肝。如烏梅、白芍、木瓜。 此三法，無論肝氣、肝風(fēng)、肝火，相其機(jī)宜，皆可用之。

討論：此治肝之第二十一法至二十三法。補(bǔ)肝為第二十一法，鎮(zhèn)肝為第二十二法，斂肝為第二十三法。此三法藥物并非單獨(dú)使用，而是經(jīng)常配伍于其他治肝方法藥物之中，故曰“無論肝氣、肝風(fēng)、肝火，相其機(jī)宜，皆可用之”[1]，因而在此一并講述。

關(guān)于補(bǔ)肝，在《西溪書屋夜話錄》最后，列有補(bǔ)肝陰、補(bǔ)肝陽、補(bǔ)肝血、補(bǔ)肝氣四法，既然如此，為何在此處還要單列一“補(bǔ)肝”法，這個(gè)補(bǔ)法是補(bǔ)肝的什么？值得探討。從所列藥物看，與上述四法并不重復(fù)，倒是與該“補(bǔ)肝”法之前的個(gè)別法有所重復(fù)。如枸杞子，即與柔肝法、養(yǎng)肝法重復(fù)；制首烏，與養(yǎng)肝法重復(fù)；山萸肉，與補(bǔ)母法之六味地黃丸重復(fù)。然而，有一個(gè)共同的規(guī)律，不論是柔肝法、養(yǎng)肝法，以及六味地黃丸中山萸肉的運(yùn)用，都是補(bǔ)肝血、補(bǔ)肝陰的。這就證明，這里的“補(bǔ)肝”，仍然是補(bǔ)肝血、補(bǔ)肝陰之意，而且，尤其以補(bǔ)肝血為主.王氏在此前所說的“柔肝”、“養(yǎng)肝”二法、“補(bǔ)母”所用六味地黃丸之山萸肉，以及本法直言為“補(bǔ)肝”法，確實(shí)是以補(bǔ)肝血、養(yǎng)肝陰，而尤以補(bǔ)肝血為主的。之所以在這里再強(qiáng)調(diào)指出，并在用藥方面加以補(bǔ)充，證明治肝諸法中以補(bǔ)肝血、養(yǎng)肝陰之法最為重要，時(shí)刻不可忽略。因?yàn)楦螢閯偱K，體陰而用陽，喜柔而惡剛，只有血液充足，肝體得養(yǎng)，諸肝氣、肝風(fēng)、肝火之疾才能從根本上得以治愈。所以“補(bǔ)肝”之法應(yīng)“相其機(jī)宜”而用之。從所列藥物看，將何首烏列為補(bǔ)肝的第一要藥。著名方劑“七寶美髯丹”與“首烏延壽丹”，均以補(bǔ)養(yǎng)肝血之效宏而為醫(yī)家所喜用。前者并有枸杞子、菟絲子，后者有菟絲子、黑芝麻（即脂麻）。清代醫(yī)家費(fèi)伯雄亦擅治肝病，在其所著《醫(yī)醇賸義》中，有“調(diào)營斂肝飲”治療肝血虛而致氣逆胃脘脹痛，即用枸杞子、棗仁柔肝止痛；有“養(yǎng)血?jiǎng)亠L(fēng)湯”治療肝血虛頭痛，除用枸杞子、棗仁外，并有黑芝麻；又有“和中大順湯”治療飲食阻格，甚則嘔呃之癥，用沙苑蒺藜伍以白蒺藜補(bǔ)肝兼以疏肝[2]。至于山萸肉在六味堆黃丸中，本即作補(bǔ)肝之用，眾所周知，茲不復(fù)贅。

關(guān)于鎮(zhèn)肝。王氏此處舉出石決明、牡蠣，為介類；龍骨、龍齒，為古代動(dòng)物骨骼與牙齒化石；金箔、青鉛、代赭石、磁石，則為金石之類。清代醫(yī)家葉天士擅用此類藥物，近代醫(yī)家張山雷、張錫純尤其推崇鎮(zhèn)肝之法。著名方劑“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”即張錫純所創(chuàng)制，方中重用代赭石、龍骨、牡蠣，用于肝陽上亢，臨床療效頗佳[3]。

關(guān)于斂肝。實(shí)際上，同鎮(zhèn)肝一樣，斂肝亦可用于肝氣。仲景烏梅丸，重用烏梅，實(shí)即收斂肝氣之過度上逆而出現(xiàn)的“氣上撞心”等癥。斂肝藥皆具酸味，酸入肝，補(bǔ)其肝體，則肝用自不過亢。諸肝氣疏泄太過而上逆，肝熱過甚沖激而為肝火，肝陽上亢以致肝風(fēng)擾動(dòng)，均可“相其機(jī)宜”而用之。此處烏梅、白芍、木瓜，僅為舉例，我們可適當(dāng)擴(kuò)充。

總之，王氏既云“此三法，無論肝氣、肝風(fēng)、肝火，相其機(jī)宜，皆可用之”，即證明以上三法，不僅用于肝陽、肝風(fēng)，亦用于肝氣、肝火。這里需要特別加以理解的是：王旭高為什么既單獨(dú)提出這三法，又把三法并列組合在一起呢？這是由肝的生理特點(diǎn)，以及因此而導(dǎo)致的病理狀態(tài)所決定的。肝的基本生理特點(diǎn)是“體陰而用陽”，因而，一旦發(fā)病，最多出現(xiàn)的就是血虛而氣逆，陰虛而陽亢，甚則陽氣浮越于上、于外，而釀成脫證。這種狀態(tài)，由輕到重，往往貫穿于肝病的全過程。補(bǔ)肝法，補(bǔ)肝之體，養(yǎng)肝血、滋肝陰，使血能戀氣，陰能戀陽，從肝體之內(nèi)部加以充實(shí)，以防肝氣橫逆、肝火上炎、肝風(fēng)上擾的進(jìn)一步發(fā)展，并將肝氣吸引于內(nèi)、于下，肝火、肝風(fēng)亦可得以平熄。鎮(zhèn)肝法與斂肝法則從上、從外，使肝之氣火風(fēng)陽回復(fù)于下、于內(nèi)，乃對(duì)付肝用過亢的強(qiáng)制之法。鎮(zhèn)肝法使氣、火、風(fēng)、陽從上回復(fù)于下，鎮(zhèn)之、降之；斂肝法使氣、火、風(fēng)、陽從外回復(fù)于內(nèi)，斂之、收之。此三法，根據(jù)病情的發(fā)展，既可以合用而伍于他方，亦可以單用而伍于他方，全在“相其機(jī)宜”也。

[1] 清·王泰林.《西溪書屋夜話錄》[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012.

[2] 清·費(fèi)伯雄.《醫(yī)醇賸義》[M].北京:中國醫(yī)科技出版社,2011.

[3] 清·張錫純.《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.028.5400.01