黃再萍，楊子民

（佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

有關(guān)青少年抑郁癥患者自殺行為和自殘行為預(yù)測因素的探討

黃再萍，楊子民

（佛山市順德區(qū)伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

選擇92名青少年抑郁癥患者進行研究，在實驗初始階段評估受試者的臨床癥狀、家庭功能、友情功能、自殺未遂史和自殘史，在28周的隨訪期中評估自殺行為和非自殺性自殘行為。結(jié)果顯示實驗初始的自殺未遂史、自殘史和家庭功能缺損可以有效預(yù)測自殺行為，實驗初始前一月的自殘行為、初始的嚴(yán)重自殺意圖、初始的嚴(yán)重抑郁程度、初始焦慮障礙、絕望感和女性等可以有效預(yù)測自殘行為。

自殺；自殘；抑郁癥

1 背 景

據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，自殺已成為人類死亡的重要原因，每年每10萬人中有16人死于自殺，自殺率在過去45年增長了60%[1]。近年來青少年自殺率也逐漸升高，如何降低青少年自殺率已成為全世界關(guān)注的問題，尤為重要的是如何辨別哪些青少年存在自殺高風(fēng)險。許多因素被認為和青少年的自殺存在重要關(guān)聯(lián)，如精神疾病、自殘史、社會因素等。自殘被認為是自殺的重要預(yù)測指標(biāo)，40%的自殺患者有最近自殘史[2]，患者自殘一般出于各種原因，如逃避痛苦、自我懲罰和獲取注意等。大多數(shù)研究都沒有具體區(qū)分自殺未遂（自殺性自殘）和非自殺性自殘。本研究中我們選擇了192名重度抑郁癥青少年患者，在實驗開始時和28周隨訪中我們分析了自殺行為和非自殺性自殘行為的發(fā)病率和預(yù)測因素。

2 研究對象和方法

2.1 研究對象

研究對象為我院重度抑郁癥病人，共192名，年齡為11～17歲，平均年齡14.2歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合CCMD-3關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且漢密爾頓抑郁量表（HAMD，24項）總分＞20分，排除器質(zhì)性疾病，研究對象和其父母均理解研究目的并簽訂書面知情同意書。

2.2 研究方法

實驗初始采用學(xué)齡期兒童情感障礙和精神分裂癥量表（K-SADS）測量受試者的基礎(chǔ)抑郁嚴(yán)重程度，在實驗開始時加入了青少年情感障礙和精神分裂癥量表的自殺和自殘部分，期中我們設(shè)置了3個評估點，分別為第6周、第12周和第28周，采集K-SADS信息和自殘行為信息。采用漢密爾頓抑郁量表的兒童版，所有題目總分代表抑郁程度，評分越高抑郁越嚴(yán)重；采用McMaster家庭功能量表測量家庭功能；采用劍橋友情調(diào)查問卷測量友情功能；所有與受試者共同居住的父母都填寫一般健康問卷，評估過去幾周受試者的精神健康狀態(tài)。

2.3 統(tǒng)計分析

采用Stata 11.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，分別采用x2檢驗、相關(guān)分析、多重回歸分析等進行數(shù)據(jù)處理。

3 結(jié) 果

實驗初始前一個月的自殺行為和自殘行為之間具有顯著的相關(guān)性（有自殘行為的患者發(fā)生自殺的比例：15/58=26%；無自殘行為患者發(fā)生自殺的比例：12/105=11%；OR值=2.7，x2=5.6，df=1，P=0.018）。

3.1 隨訪期自殺未遂的預(yù)測因素

在實驗初始前，32名（17%）青少年發(fā)生過至少一次的自殺未遂；在28周的隨訪期中50名（30%）受試者發(fā)生過自殺未遂。實驗中每個時間節(jié)點測量的自殺未遂風(fēng)險均比初始前一個月低（6周8%，12周7%，28周7%）。隨訪期中自殺未遂發(fā)生風(fēng)險明顯與以下因素相關(guān)：自殺意圖、抑郁嚴(yán)重度、絕望感、自殺未遂行為和家庭功能缺損，與父母精神健康和友情問題無關(guān)。

多重回歸分析結(jié)果表明僅有初始的家庭功能缺損（OR值=2.27，P＜0.0005）和自殺未遂行為（OR值=1.59，P=0.026）是實驗中自殺未遂的顯著預(yù)測因素。在第二步多重回歸分析模型中加入自殘行為，模型擬合度顯著增加（△x2=7.7，df=1，P＜0.01），結(jié)果表明實驗初始的自殘行為和家庭功能明顯與自殺未遂相關(guān)，當(dāng)以實驗初始前的自殺未遂行為替代自殺意圖進行分析時，獲得了相似的結(jié)果：自殘行為和家庭功能明顯與實驗中的自殺未遂有關(guān)（OR值=2.4，P=0.08）。兩兩相關(guān)性分析結(jié)果顯示，除自殺意圖和初始前的自殺未遂外，所有相關(guān)系數(shù)均＜0.5，最大方差膨脹因子＜1.25。ROC4分析結(jié)果顯示自殺未遂行為的最佳預(yù)測因子是實驗前的非自殺性自殘行為（單因素相對風(fēng)險值=2.95）。但是對于實驗前無自殘行為的受試者群體，McMaster家庭功能量表評分結(jié)果顯示自殺未遂的最佳預(yù)測因素為家庭功能。

3.2 隨訪期非自殺性自殘行為的預(yù)測因素

在初始前一個月58名（36%）受試者有過非自殺性自殘行為，在28周隨訪期中60名（37%）受試者發(fā)生過非自殺性自殘行為。隨訪期中每個時間節(jié)點所測自殘風(fēng)險均比初始前一個月低（6周26%，12周19%，28周16%）。結(jié)果顯示隨訪期的自殘行為風(fēng)險明顯與以下因素有關(guān)：初始前一月的自殘行為、初始的嚴(yán)重自殺意圖、初始的嚴(yán)重抑郁程度、初始焦慮障礙、絕望感和女性等，與初始前一個月的自殺未遂行為無關(guān)。

結(jié)果顯示初始前一個月的自殘行為是隨訪期自殘行為的最佳預(yù)測因子，其他預(yù)測因子還包括：初始焦慮障礙和絕望感、女性、年齡小。ROC4分析結(jié)果同樣顯示初始前自殘行為是隨訪期自殘行為的最佳預(yù)測因子，單因素相對風(fēng)險值=3.59。

此外，統(tǒng)計結(jié)果還顯示隨訪期的嚴(yán)重抑郁程度與自殘行為相關(guān)，P=0.001，與自殺未遂行為無關(guān)；隨訪期的自殘行為和自殺未遂行為之間具有顯著相關(guān)性（OR值=2.52，P=0.007）。

4 討 論

本研究分別統(tǒng)計了實驗初始和隨訪期中抑郁青少年患者發(fā)生自殺未遂行為和自殘行為的比例，自殘發(fā)生比例更高，隨訪期中受試者自殺未遂發(fā)生比例為30%，自殘行為發(fā)生比例為37%。在28周隨訪期中，相比實驗初始前一月更多受試者出現(xiàn)自殺未遂和非自殺性自殘，但是量表評分均比初始前一個月低，這種差異可能來源于方法學(xué)原因，因為隨訪間隔較大。自殺未遂可分別被近期的自殺未遂行為和家庭功能缺失所預(yù)測，但是我們進一步發(fā)現(xiàn)相比自殺未遂行為，實驗前自殘行為的預(yù)測效果更佳。同時發(fā)現(xiàn)自殺未遂和自殘行為存在共線性（r=0.38），可能是一種第二類錯誤。這說明需要重視對非自殺性自殘行為的研究，將其與自殺未遂行為分開評估，從而增強預(yù)測有效性。本研究總體分析結(jié)果顯示，實驗前存在自殘行為的受試者發(fā)生自殺未遂的風(fēng)險是無自殘行為和擁有良好家庭環(huán)境受試者的10倍（53% VS 5%）。因此，與有過自殺未遂的青少年抑郁癥患者一樣，有過自殘行為的患者同樣需要接受及時的評估和治療。

自殺未遂行為和非自殺性自殘行為都是青少年抑郁癥患者發(fā)生自殺行為的風(fēng)險因素，自殺未遂史、自殘史和家庭功能缺損可以有效預(yù)測青少年抑郁癥患者的自殺行為，自殘史、自殺意圖、抑郁嚴(yán)重度、焦慮障礙、絕望感和女性等可以有效預(yù)測自殘行為，未來對抑郁癥的治療需要加強對自殘行為的重視。

[1] Racine M,Choinière M,Nielson WR.Predictors of suicidal ideation in chronic pain patients:An exploratory study[J].The Clinical journal of pain,2014,30: 371-378.

[2] Cavanagh JT,Carson AJ,Sharpe M,Lawrie SM.Psychological autopsy studies of suicide:a systematic review[J].Psychological medicine,2003,33:395-405.

R749.4

B

ISSN.2095-8242.2017.056.10943.02

本文編輯：吳 衛(wèi)