李 霞，孫永健

（濟南市第三人民醫(yī)院藥劑科，山東 濟南 250101）

臨床合理用藥咨詢在醫(yī)院藥事管理工作中的應用

李 霞，孫永健

（濟南市第三人民醫(yī)院藥劑科，山東 濟南 250101）

目的 對目前醫(yī)院藥事管理工作中臨床合理用藥咨詢的應用情況進行分析探討。方法 選取我院2015年2月～2016年12月出現(xiàn)的不合理藥方參與研究，并在2016年2月后采用了臨床合理用藥咨詢模式，查看其實施前后藥物的使用情況。結(jié)果 2016年2月實施臨床合理用藥咨詢后，用藥的不合理現(xiàn)象顯著減少，Ⅰ類抗菌藥物不合理使用的情況顯著減少，和實施前相比存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在醫(yī)院藥事管理工作中，采用臨床合理用藥咨詢方式，可以減少用藥不合理現(xiàn)象的發(fā)生，從而使醫(yī)院用藥更加規(guī)范化合理化，因此值得臨床推廣應用。

藥事管理；臨床合理用藥咨詢；應用價值

醫(yī)院的藥事管理工作主要分為兩類，一類是藥品管理，一類是藥學工作管理，其中最核心的部分是醫(yī)院的藥品管理工作[1]。隨著醫(yī)療水平的進步，醫(yī)院臨床使用的藥物種類也在不斷增加，與此同時臨床藥物使用中出現(xiàn)不良事件的概率也呈現(xiàn)上升的趨勢。根據(jù)相關統(tǒng)計表明[2]，有約15%左右的住院患者是由于不合理用藥而導致的疾病或并發(fā)癥。因此為了實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)有效的合理用藥，于2016年2月后采取了臨床合理用藥咨詢制度，采用行政干預和專業(yè)評價等手段嚴格監(jiān)管臨床用藥的合理性，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年12月出現(xiàn)的不合理藥方107份參與研究，其中2015年的藥方有52份，2016的藥方有55份。納入標準主要有以下幾點：①藥師在進行藥物調(diào)配時，發(fā)現(xiàn)藥方存在不合理現(xiàn)象；②在每月進行門診處方檢查時，發(fā)現(xiàn)不合理用藥的藥方和金額超高的藥方；③在核驗患者的住院病歷時，發(fā)現(xiàn)藥房存在不合理現(xiàn)象；④在其他方面發(fā)現(xiàn)藥方存在不合理現(xiàn)象。

1.2 方法

由藥劑科負責處方及病例用藥的檢查工作，挑選專業(yè)的藥學工作人員對用藥是否合理進行檢查，并將檢查結(jié)果進行統(tǒng)計、分類和評估，將檢查過程中出現(xiàn)的不合理用藥情況上報給醫(yī)務科，進行進一步的處理。

醫(yī)務科和藥事管理針對不合理用藥的具體情況，建立質(zhì)詢會，邀請相關專家參與，并要求抗菌藥物的管理人員、感染科負責人和藥學專家一同參與質(zhì)詢會。確保質(zhì)詢會嚴謹、科學、公屏，并按照相關流程展開，對事件進行詳細說明，并邀請專家、工作人員結(jié)合自身實踐經(jīng)驗和專業(yè)知識對藥方進行評價，綜合考量藥方是否存在不合理的現(xiàn)象，并針對不合理的藥物使用情況提出針對性的改善意見，隨后將意見匯總整理形成書面報告，并上交至相關負責人。

臨床合理用藥咨詢制度的主要目的是對不合理用藥的現(xiàn)象進行改進，通過發(fā)現(xiàn)問題，并邀請專業(yè)人士進行討論研究，從而找到改善不合理用藥的最佳辦法，使藥物使用規(guī)范化、合理化，特別需要關注一些抗菌藥物的使用情況。我院對抗菌藥物的使用情況采取了排位法，結(jié)合抗菌藥物的使用率、使用量和使用強度進行綜合考核，對于考核排位較后的醫(yī)務人員和科室需要進行批評教育，對于使用抗菌藥物時出現(xiàn)嚴重事件的醫(yī)務人員和科室同樣進行批評教育。若因不合理用藥導致醫(yī)療事故，應予以通報，并按照醫(yī)院相關規(guī)章制度進行處理。以此提高用藥的安全性和合理性，提高我院的醫(yī)療水平。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過統(tǒng)計，2015年Ⅰ類抗菌藥物使用共52例，其中不合理的使用現(xiàn)象共8例（15.38%），2016年Ⅰ類抗菌藥物使用共55例，其中不合理的使用現(xiàn)象共2例（3.63%），兩組數(shù)據(jù)對比存在顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床抗菌藥物的不合理使用情況較多，一般包括抗菌藥物使用劑量過大、光譜抗菌藥物使用頻率過高、不合理的藥物品種選擇、不合理的給藥方式、不合理的藥物聯(lián)合使用等等，例如在進行抗菌藥物的選擇時，幾種挑選藥物價格較高的種類，就會增加患者的治療費用[3-4]。通過臨床合理用藥咨詢的推廣，可以對醫(yī)務人員的用藥情況進行有效監(jiān)督，提高用藥水平，使藥物使用更具專業(yè)性，從而保證用藥的合理性。

通過對比2015年和2016年兩年的107份不合理用藥藥方可以看到，通過臨床合理用藥咨詢制度，藥事管理更加規(guī)范化、合理化，通過科學的管理方式讓每一份工作落到實處，使工作效率得到提升，確保用藥的合理性。

對于用藥不合理的現(xiàn)象，應該增加相應的懲處措施。例如，若醫(yī)務人員用藥違規(guī)屬于一般性的違規(guī)現(xiàn)象，則應該采用通報批評的方式，加強對用藥者的思想教育；若醫(yī)務人員用藥違規(guī)屬于中等違規(guī)現(xiàn)象，可采取一定金額的罰款制度；若違規(guī)現(xiàn)象較為嚴重，可適度增加罰款金額；若因不合理用藥導致嚴重的醫(yī)療事件，則應根據(jù)醫(yī)院的相關規(guī)章制度采取懲處措施。通過制度化規(guī)范化的管理模式使臨床合理用藥咨詢制度落到實處，推動醫(yī)院不合理用藥情況的改善。

綜上所述，在醫(yī)院藥事管理中采用臨床合理用藥咨詢制度，有利于改善院內(nèi)藥物使用不合理的現(xiàn)象，使醫(yī)院用藥更加規(guī)范化合理化，因此值得臨床推廣應用。

[1] 黎美生.臨床合理用藥咨詢在醫(yī)院藥事管理工作中的應用效果觀察[J].健康之路,2016,12(3):260.

[2] 曾 偉.試論臨床合理用藥咨詢在醫(yī)院藥事管理工作中的應用[J].大家健康旬刊,2016,10(12):291-292.

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ISSN.2095-8242.2017.056.11020.02

本文編輯：趙小龍