熊 焰，邱 洪，楊雪君

（中國人民解放軍第四十四醫(yī)院藥劑科，貴州 貴陽 550009）

略談醫(yī)院藥品采購管理內(nèi)部控制中存在問題及對策

熊 焰，邱 洪，楊雪君

（中國人民解放軍第四十四醫(yī)院藥劑科，貴州 貴陽 550009）

醫(yī)療各類藥品，是關乎患者身體健康以及治療療效的基礎，因此醫(yī)院的醫(yī)藥品采購日常管理十分關鍵。近幾年不少醫(yī)藥制造廠家，為了牟取暴利，以次充好哄抬物價，醫(yī)院醫(yī)藥采購與管理不力，由此演變出眾多醫(yī)療糾紛，一度讓醫(yī)院的形象受損。本文從其中存在問題入手，詳細分析了管理現(xiàn)狀，并針對目前形勢提出了相應的管理措施。

醫(yī)院；藥品采購；管理；內(nèi)控對策

藥品是一所醫(yī)院管理經(jīng)營的重要工具，根據(jù)藥品的種類以及相應的療效，醫(yī)院進行購進，從而在為病人治病時，選擇合適的藥品，以此提升醫(yī)院服務質(zhì)量以及產(chǎn)生盈利，保證醫(yī)院能夠長久地存活下去。但是在近幾年，醫(yī)院內(nèi)部的藥品采購與管理問題出現(xiàn)了較大問題，百姓在醫(yī)院治病期間，往往會花費較多的費用在購買醫(yī)藥品方面，造成看病費用昂貴的情況，這對于醫(yī)院長久的發(fā)展是非常不利的。

1 存在問題

1.1 臨床對醫(yī)院藥事會的了解、及藥事會相關內(nèi)容的普及情況

（1）一個新藥如何能夠進入醫(yī)院成為正常采購的常備品種，①要進行前期準備工作，由醫(yī)療管理部門（醫(yī)務處）下發(fā)藥事會召開通知和會議議題，②臨床可根據(jù)自身用藥情況提交新藥申請并將申請藥品的基本情況一并交藥劑科收集匯總，③藥事會所設辦公室組織專家和藥劑科結合各類法規(guī)政策、中標目錄和醫(yī)院相關管理對申請新藥的必要性及是否符合引進條件作出初步評價（如果是抗菌藥物還需由醫(yī)院抗菌藥物小組進行初評），并進行院內(nèi)公式④公示期后，將臨床申請和初評情況上報藥事會，會上各藥事會委員進行實名制投票表決，半數(shù)通過后方能進入醫(yī)院成為常備品質(zhì)。（2）一個醫(yī)院常備品種，因為長期呆滯不用，為科學管控醫(yī)院品種，也會涉及如何將其淘汰，①在藥事會前，可由藥劑科根據(jù)平時藥品管理中掌握的情況，向藥事會辦公室提出申請，由辦公室組織專家初評后同樣進行院內(nèi)公式，公示期有異議的科室或醫(yī)生可書面形式反饋辦公室公示期后，將藥劑科申請、初評情況及公示期反饋上報藥事會，會上各藥事會委員進行實名制投票表決，半數(shù)通過后則將該藥品進行淘汰。②但在此過程中存在藥事會已審議通過藥品的新增或淘汰，并將情況進行全院公布實施后，在較長一段時間內(nèi)不僅大量臨床醫(yī)生不了解情況，有時就連科室主任也未能及時掌握藥品動態(tài)，造成新增藥品不知道，已淘汰的藥品仍然開醫(yī)囑或催促藥劑科盡快采購等情況，處理及時、解釋到位還好，若解釋不清還會引起臨床和藥劑科的矛盾。

1.2 藥品采購與臨床使用中存在的矛盾問題

一些較為特殊或平時用量少的藥品，有時會買了長時間不用，以至于過期，但當醫(yī)院沒有時臨床又可能要使用，藥劑科短時間內(nèi)不能采購到位，從而造成臨床對藥劑科藥品保障的不滿，如：熒光素鈉注射液，我院多次出現(xiàn)日常為眼科備貨，但可能因為病員量不穩(wěn)定，用量很少以至于過期，由于該藥為進口藥品，配送企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)存貨量不會太大，當再次報計劃給配送企業(yè)時沒有貨，需現(xiàn)從生產(chǎn)企業(yè)調(diào)貨，如果再遇到生產(chǎn)企業(yè)原因也沒貨時，斷貨周期會進一步延長，導致的結果就是臨床沒藥可用，而對藥劑科不滿；血液濾過置換液為配送企業(yè)現(xiàn)金為醫(yī)院采購品種，曾經(jīng)出現(xiàn)長時間一袋不用，導致過期，不僅在經(jīng)濟上造成損失，而且下次再聯(lián)系采購時就會變得十分困難，出現(xiàn)無配送企業(yè)愿意配送的情況

1.3 關于低價藥品、緊缺藥品的采購問題

根據(jù)國家相關規(guī)定，目前對這類品種取消政府制定的最高零售價，在日均費用標準內(nèi)，由生產(chǎn)經(jīng)營者根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場供求及競爭狀況制定具體購銷價格。國家的目的是保障這類藥品的供應，解決低價藥品、緊缺藥品因價格過低以致無人生產(chǎn)退出市場，但在實際采購中存在藥品價格不穩(wěn)定、生產(chǎn)企業(yè)不穩(wěn)定，不同配送企業(yè)對同一藥品相同廠家、規(guī)格的供貨價格不一致等情況，如（1）慶大霉素注射液，8 wu單位，上一次通過A配送企業(yè)的供貨價為0.25元/支，下一次采購時，因A配送企業(yè)無貨，經(jīng)對醫(yī)院其他配送企業(yè)詢價后得到供貨價為0.254元/支，從而醫(yī)院需要對該藥進行調(diào)價處理；（2）同一藥品統(tǒng)一配送企業(yè)供貨價時常變動，如：利福平膠囊，A配送企業(yè)上一次供貨價為15元/瓶，下一次采購時，因配送企業(yè)采購價上漲，相應的供貨價也隨之增加，醫(yī)院又需要調(diào)價處理。如此一來帶來的問題，一是，藥劑科、財務室需經(jīng)常對藥品進行調(diào)價和賬務處理，增加工作人員工作量；二是，因同一藥品同一廠家價格變動，患者時常會提出質(zhì)疑，藥劑科窗口工作人員需做好正確解釋工作。

2 改進對策

2.1 及時做好宣傳和學習

（1）藥事會后醫(yī)院管理層面要對藥品調(diào)整情況及時下文并做好宣講，且要引起全院的重視；（2）各科室收到醫(yī)院藥品調(diào)整通知后要及時組織全科學習，特別是涉及本科室日常用藥，更要引起重視；（3）藥品更換情況藥劑科和臨床要及時做好溝通、協(xié)調(diào)。

2.2 藥劑科和臨床科室溝通、協(xié)調(diào)

關于藥品采購與臨床使用中存在的矛盾問題，需要藥劑科和臨床之間做好溝通、解釋，當藥品出現(xiàn)呆滯時。（1）藥劑科提醒臨床相關科室盡量協(xié)調(diào)使用，以免過期浪費；（2）無論藥劑科還是臨床科室，都是醫(yī)院的一部分，應該多互相理解、支持，廠家或配送企業(yè)斷供藥品不能到貨是誰都不愿發(fā)生的，此時希望臨床科室給予理解，改變治療方案通過同類品種進行替代，或是待藥品到貨后再行使用。

2.3 關于低價藥品、緊缺藥品的采購問題

醫(yī)院藥事會可根據(jù)國家藥品采購政策，指定符合自身的，科學、合理規(guī)范的低價、緊缺藥品采購制度，其中涵蓋尋找貨源、確定貨源、執(zhí)行價格、調(diào)整價格、對配送企業(yè)的獎懲措施、病人解釋等方面。（1）根據(jù)藥品計劃以紙質(zhì)形式將低價、緊缺藥品計劃報予和醫(yī)院有業(yè)務的配送企業(yè)，規(guī)定配送企業(yè)必須積極組織貨源，并在規(guī)定時限內(nèi)將情況進行反饋，低價、緊缺藥品采購制度中對到期未反饋、長期不為醫(yī)院配送低價、緊缺藥品的配送企業(yè)獎懲辦法進行明確規(guī)定，每季度或半年可進行綜合服務評分排名，排名靠后的實施懲罰，多次靠后的甚至可取消其在醫(yī)院藥品配送資格；（2）配送企業(yè)收到計劃后積極組織貨源，并按時反饋貨源情況；（3）收到尋找貨源情況后，藥劑科采購員根據(jù)各配送企業(yè)提供的藥品生產(chǎn)廠家、價格、是否在醫(yī)院使用過等情況進行匯總后將計劃報出，實施采購；（4）對于兩次供貨價格接近的，醫(yī)院藥事會可在低價、緊缺藥品制度內(nèi)制定一個價格范圍，如：5元以下（包含5元）的藥品，兩次供貨價差在0.2元內(nèi)，無論漲價、降價都按上一次供貨價供貨；10元以下（包含10元），兩次供貨價差在0.4元內(nèi)，無論漲價、降價都按上一次供貨價格供貨，如此一來可減少大量藥品價格調(diào)整工作，使價格趨于穩(wěn)定，各醫(yī)院實際情況不同，可根據(jù)自身標準具體確定。

3 結束語

本文通過分析醫(yī)院在藥品采購管理以及內(nèi)部控制過程中存在的問題，從而結合實際情況，提出了相應對策。我們可以發(fā)現(xiàn)，對于醫(yī)院在進行藥品采購，入庫檢驗以及日常管理中存在的問題，必須通過制定嚴格的管理制度，加強審計部門工作，以及引進相應的信息化管理系統(tǒng)，促進醫(yī)院藥品在質(zhì)量、數(shù)量等方面符合用藥標準，切實提高醫(yī)院的服務質(zhì)量，從而保證醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)長遠發(fā)展。

[1] 李莉莎.當前公立醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制問題研究[J].中國管理信息化,2017,20(8):21-22.

[2] 謝密密.醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制中出現(xiàn)的問題及解決途徑[J].財經(jīng)界,2016(1):70.

R197.3

A

ISSN.2095-8242.2017.056.11063.02

本文編輯：趙小龍