敖 夢(mèng) 于圣杰

以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程整合的探討

敖 夢(mèng) 于圣杰

近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)開(kāi)展了課程整合改革的研究和探索，2010年重慶醫(yī)科大學(xué)開(kāi)始實(shí)施以“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革，這種課程整合改革亦會(huì)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)，將突破傳統(tǒng)教學(xué)中的學(xué)科界限，減少交叉學(xué)科的重復(fù)學(xué)習(xí)，在整體上保持醫(yī)學(xué)影像學(xué)的統(tǒng)一性，并培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和綜合能力。

器官系統(tǒng)；課程整合；教學(xué)改革

以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)課程整合教育這種模式是由美國(guó)西余大學(xué)于1952年正式宣布建立的，重慶醫(yī)科大學(xué)于2010年正式啟動(dòng)器官系統(tǒng)教學(xué)改革，建立了“從基礎(chǔ)到臨床”全線(xiàn)貫通的以“器官系統(tǒng)”為主線(xiàn)的整合課程體系［1］，隨著2011級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)“卓越醫(yī)師班”試點(diǎn)工作的啟動(dòng)，影像醫(yī)學(xué)課程整合亦勢(shì)在必行。以下將探討以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程整合和教學(xué)變革的必要性、整合方式及面臨的問(wèn)題。

一、以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程整合的必要性

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是在信息全球化發(fā)展，以及醫(yī)學(xué)技術(shù)、科學(xué)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)不斷革新與普及應(yīng)用的基礎(chǔ)上，得以形成的一種全新醫(yī)學(xué)教學(xué)學(xué)科。以往傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像課程大部分是將“學(xué)科”作為核心內(nèi)容，通常可區(qū)分成X線(xiàn)診斷學(xué)、CT診斷學(xué)、MRI診斷學(xué)、介入診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)及核醫(yī)學(xué)6個(gè)主要方面，即根據(jù)X線(xiàn)、CT、MRI、DSA及超聲等不同的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法來(lái)進(jìn)行分別教學(xué)。如此，一方面會(huì)發(fā)生某些相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的交叉重復(fù)導(dǎo)致有效教學(xué)資源的損耗，另一方面則會(huì)使學(xué)生們誤認(rèn)為各不同檢查方法之間是互不相干的，無(wú)法將與疾病相關(guān)的不同影像學(xué)特征匯集成一個(gè)相對(duì)完整的總體。因此，為改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的這種割據(jù)狀態(tài)，“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)化為“以系統(tǒng)為中心”，按器官系統(tǒng)、形態(tài)與功能、正常與病變等重新整合課程，以加強(qiáng)學(xué)科間的交叉融合，使基礎(chǔ)與臨床密切融合，并培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生整體與局部、宏觀(guān)與微觀(guān)相結(jié)合的辯證思維模式，這種以疾病為中心，融合多種檢查技術(shù)，綜合授課的新教學(xué)模式，已逐漸演變成為目前醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展趨向。

二、以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的整合方式

整合課程體系啟動(dòng)后，學(xué)校運(yùn)用具體教學(xué)改革課題確定立項(xiàng)，從副高級(jí)以上職稱(chēng)教師中選拔綜合能力強(qiáng)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、具備管理能力的臨床專(zhuān)科醫(yī)師，負(fù)責(zé)該系統(tǒng)教學(xué)工作的實(shí)施，包括組織集體備課、制定教學(xué)大綱、編寫(xiě)講義及教學(xué)聯(lián)系等一系列事務(wù)。同時(shí)，還從臨床學(xué)院和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院選拔優(yōu)秀的中青年教師組成一支優(yōu)秀的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。課程備課任務(wù)則是由學(xué)校教務(wù)處牽頭進(jìn)行集體備課，各門(mén)整合課程的負(fù)責(zé)人需要在集體備課中與其他學(xué)科的授課教師反復(fù)商榷，最終確定教學(xué)內(nèi)容及授課的重點(diǎn)與難點(diǎn)，形成較為完善的教學(xué)大綱，并根據(jù)教學(xué)大綱編寫(xiě)講義和教案。

整合課程主要包含兩個(gè)階段，第一階段為“人體結(jié)構(gòu)與功能基礎(chǔ)部分”，主要包括人體形態(tài)學(xué)概論、人體機(jī)能學(xué)概論及分子與細(xì)胞三大板塊；第二階段則是“人體器官系統(tǒng)的整體結(jié)構(gòu)功能及相關(guān)疾病方面”，從而撐起整個(gè)相關(guān)整合課程的主體結(jié)構(gòu)“9+1整合課程體系”，即按照運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、人體神經(jīng)系統(tǒng)及風(fēng)濕免疫系統(tǒng)這9個(gè)重大人體系統(tǒng)和臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)大體技能所設(shè)定的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)課程，對(duì)應(yīng)的系統(tǒng)基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)課程的規(guī)范教學(xué)順序來(lái)展開(kāi)。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的整合是在第二階段時(shí)期對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程進(jìn)行整合的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)的。在整個(gè)具體的整合環(huán)節(jié)中，將X線(xiàn)、CT、MRI及超聲成像分別整合形成醫(yī)學(xué)影像學(xué)，再逐一整合分到每個(gè)有關(guān)的系統(tǒng)當(dāng)中，即根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)人體器官系統(tǒng)的相關(guān)課程，安排分配至每個(gè)人體器官系統(tǒng)中進(jìn)行授課。避免了每個(gè)專(zhuān)業(yè)課程之間所出現(xiàn)的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的交叉重復(fù)，經(jīng)過(guò)整合之后，則不再需要對(duì)諸如人體解剖、病理及疾病的臨床表現(xiàn)等重復(fù)出現(xiàn)的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，不僅減輕了學(xué)生的負(fù)擔(dān)，而且更有利在短時(shí)間內(nèi)了解和掌握整體臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，使解剖學(xué)、病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)現(xiàn)縱向連接，共同融為一體，從而達(dá)到融會(huì)貫通的良好效果。同時(shí)，在整合課程改革中，授課教師均以學(xué)生為中心，靈活運(yùn)用以問(wèn)題為中心的教學(xué)法、基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)法、案例導(dǎo)入課程教學(xué)法、床旁教學(xué)、小組討論及網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)等啟發(fā)式、交互式教學(xué)方法，圍繞早期接觸臨床、理論實(shí)踐同步的特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，按照對(duì)臨床研究生的基本要求實(shí)行導(dǎo)師制，安排特定的教師，輪流指導(dǎo)實(shí)習(xí)。學(xué)生可自發(fā)組織科研學(xué)習(xí)小組，培養(yǎng)并提高在相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料的查找、科研課題的創(chuàng)設(shè)、數(shù)據(jù)處置及報(bào)告匯總等方面的能力和水平，進(jìn)而在科研課題研究方面的能力水平獲得一定程度的提升，以及在臨床醫(yī)學(xué)思維方面進(jìn)行一定的挖掘和培養(yǎng)［1］。

三、醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程整合過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決辦法

1.對(duì)教師的要求更高，需具有跨學(xué)科的知識(shí)儲(chǔ)備，并不斷進(jìn)行知識(shí)更新。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是介于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，其教學(xué)過(guò)程是以人體組織器官的醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)為軸心，并深入涉及各醫(yī)學(xué)學(xué)科及相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)傳遞過(guò)程。教學(xué)者不僅需有豐富的解剖、病理、生理及生化等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，還需具備內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科及兒科等臨床知識(shí)，并在此基礎(chǔ)上整合這些知識(shí)，使各學(xué)科知識(shí)實(shí)現(xiàn)融合。這就從知識(shí)結(jié)構(gòu)背景方面對(duì)教師提出了更高的要求［2］。同時(shí)，隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的快速發(fā)展及診斷知識(shí)的日新月異，教材的編寫(xiě)過(guò)程由于其自身規(guī)律，難以及時(shí)跟上學(xué)科的發(fā)展，致使課本上的知識(shí)相對(duì)陳舊，而課程整合中相關(guān)教師的影像學(xué)知識(shí)更新，亦常落后于學(xué)科的發(fā)展，限制了教學(xué)效果，這就從知識(shí)更新方面對(duì)教師提出了更高的要求。李麗等［3］對(duì)整合課程中醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)效果的研究中顯示，學(xué)生均希望在整合課程的教學(xué)中增加學(xué)科新進(jìn)展、新知識(shí)的內(nèi)容。因此，在以系統(tǒng)為中心的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程整合教學(xué)中，為了達(dá)到較好的教學(xué)效果，教師除了需具備豐富的知識(shí)背景，還應(yīng)不斷更新，了解學(xué)科的最新發(fā)展，在教學(xué)中及時(shí)增加以影像學(xué)新技術(shù)、新理論為主的內(nèi)容，以滿(mǎn)足學(xué)生對(duì)新進(jìn)展知識(shí)的需求。

2.醫(yī)學(xué)影像學(xué)的整體性體現(xiàn)不足。在整合課程的設(shè)立中，醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程的整合是在對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程進(jìn)行整合的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)的，即須滿(mǎn)足以系統(tǒng)為中心的課程整合要求。這一教學(xué)改革一方面為滿(mǎn)足分系統(tǒng)教學(xué)的需要，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)過(guò)程被分割并明顯拉長(zhǎng)，使得教學(xué)的緊湊性、連貫性及系統(tǒng)性下降。當(dāng)單一系統(tǒng)疾病涉及多系統(tǒng)的影像學(xué)改變時(shí)，將會(huì)弱化學(xué)生對(duì)多系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)之間內(nèi)在聯(lián)系的理解與掌握，導(dǎo)致該課程所特有的整體性無(wú)法在教學(xué)中得到充分體現(xiàn)，不能較好地滿(mǎn)足臨床工作需要［4］。另一方面，以系統(tǒng)為中心的課程整合，使各系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)得到了專(zhuān)門(mén)講解，但容易導(dǎo)致教師及學(xué)生對(duì)單一系統(tǒng)的過(guò)度關(guān)注，從而忽視了各系統(tǒng)間醫(yī)學(xué)影像學(xué)內(nèi)容的內(nèi)在聯(lián)系。上述不利影響導(dǎo)致涉及全身多個(gè)系統(tǒng)的病變的講解時(shí)，相關(guān)的影像學(xué)改變?cè)诟髯缘姆窒到y(tǒng)教學(xué)中雖會(huì)涉及，但由于教學(xué)過(guò)程被拉長(zhǎng)，其內(nèi)在聯(lián)系的知識(shí)點(diǎn)講解被弱化，無(wú)法充分體現(xiàn)其特有的整體性，不利于學(xué)生將該病變視為一個(gè)整體來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而影響教學(xué)質(zhì)量。因此，在教學(xué)計(jì)劃中充分體現(xiàn)理論課與實(shí)習(xí)課的差異，避免兩者間內(nèi)容重復(fù)。理論課總論教學(xué)內(nèi)容應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)整體性的體現(xiàn)，在現(xiàn)有影像學(xué)技術(shù)與常見(jiàn)病理征象基礎(chǔ)上，全面介紹醫(yī)學(xué)影像學(xué)，同時(shí)增加跨系統(tǒng)、跨病種的內(nèi)容，幫助學(xué)生理解征象并進(jìn)行鑒別診斷。在各論部分以醫(yī)學(xué)影像學(xué)為中心，適當(dāng)融入基礎(chǔ)及臨床內(nèi)容，拓展教學(xué)深度與廣度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)與其他醫(yī)學(xué)課程的融合。另外，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)日程，增加實(shí)習(xí)課總課時(shí)數(shù)，以展示具體病變影像學(xué)改變，進(jìn)一步貼近臨床教學(xué)進(jìn)度，建立緊湊、連貫的教學(xué)流程，以此凸顯醫(yī)學(xué)影像學(xué)的整體性。

3.“內(nèi)容多、學(xué)時(shí)緊”、教學(xué)方法單一。醫(yī)學(xué)影像學(xué)已發(fā)展為集X線(xiàn)、CT、MRI、超聲診斷及介入影像的綜合醫(yī)學(xué)影像學(xué)科，課程整合正是順應(yīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科發(fā)展的教學(xué)改革方法，以樹(shù)立大醫(yī)學(xué)影像學(xué)觀(guān)為目的，使教學(xué)內(nèi)容的連接更加緊密，有助于學(xué)生形成完整的知識(shí)體系和對(duì)疾病的系統(tǒng)掌握。然而，這也導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)課時(shí)數(shù)減少，而醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程內(nèi)容涵蓋廣泛、內(nèi)容豐富，需要從成像原理、技術(shù)到影像特征、檢查方法選擇等逐一講解，這就無(wú)法在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)詳細(xì)進(jìn)行講解，因此，“內(nèi)容多、學(xué)時(shí)緊”成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)主要的教學(xué)難題之一［5］。同時(shí)，為了更多內(nèi)容能夠講解，只能選擇單一灌輸?shù)姆绞?，難以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力。因此，為了解決這種內(nèi)容多、學(xué)時(shí)緊及教學(xué)方法單一的問(wèn)題，可以將教學(xué)活動(dòng)拓展到課堂外，采用以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，并利用先進(jìn)的醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像歸檔和通信系統(tǒng)，以此增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，豐富知識(shí)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)學(xué)生科研、臨床實(shí)踐能力，以及學(xué)生自學(xué)、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。

四、總結(jié)

以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程整合教學(xué)方式打破了以往傳統(tǒng)教學(xué)活動(dòng)中的學(xué)科領(lǐng)域限定，展露出了自身知識(shí)的整體性、完備性及多樣性，這不但增加了醫(yī)學(xué)影像學(xué)各學(xué)科之間存在的橫向性連接，防止了教學(xué)內(nèi)容的交叉重復(fù)狀況的出現(xiàn)；而且可以促使學(xué)生們能夠在規(guī)定的時(shí)間段之內(nèi)，更有力地理解和把握各類(lèi)不同的學(xué)科知識(shí)，同時(shí)還能培養(yǎng)學(xué)生們自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維能力，為以后的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。但除了上述提到的問(wèn)題，仍存在其他學(xué)科課程整合所共有的不足，如考試方式改變與學(xué)習(xí)興趣之間的矛盾、考核評(píng)價(jià)體系的建立等［6］，在未來(lái)的實(shí)踐中有待于進(jìn)一步探討。

［1］向琳，董志，徐晨，等.“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革模式探討［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（12）：72-75.

［2］ 李萍，岳鳳蓮，劉白鷺，等.醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程整合的應(yīng)用與思考［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，29（6）:71-72.

［3］ 李麗，王南，朱文珍，等．武漢市某醫(yī)學(xué)院整合課程中醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)與分析［J］．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，29（1）：105-107.

［4］ 馬丁，錢(qián)坤，陳紅，等．應(yīng)用OSCE初步評(píng)價(jià)以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，22（12）：81-82．

［5］ 季芳，葉征．建設(shè)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》精品課程，提高教學(xué)質(zhì)量［J］．中外醫(yī)療，2012，32（17）：109．

［6］王南，朱文珍，萬(wàn)寶俊.以系統(tǒng)為中心的課程教學(xué)整合——醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的6年實(shí)踐分析［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（6）：398-400.

Discussion on the“organ-system-centered”integrated curriculum of medical imaging

AO Meng，YU Shengjie
Department of Ultrasound，the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chonqing 400010，China

In recent years，many medical universities have carried out the research and exploration of curriculum integration reform.Chongqing Medical University started the"organ-system-centered"teaching reform in 2010，which will also be used in medical imaging teaching.This reform will break through the discipline boundary of traditional teaching，reduce the interdisciplinary redundant studies，maintain the unity of medical imaging，and cultivate students’independent learning ability and comprehensive ability.

Organ system；Integrated curriculum；Teaching reform

R445.1

A

國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金項(xiàng)目（81501482）；重慶市基礎(chǔ)與前沿研究計(jì)劃項(xiàng)目（cstc2015jcyjA10045）

400010 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科重慶醫(yī)科大學(xué)超聲影像學(xué)研究所超聲分子影像重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（敖夢(mèng)）；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科（于圣杰）

于圣杰，Email：bbyddh＠sina．com

2017-09-08）