張寶娟 劉廣祿 侯芳妮 茍永賢

彩色多普勒超聲在診治小兒腸套疊中的臨床價(jià)值

張寶娟 劉廣祿 侯芳妮 茍永賢

Clinical value of color Doppler ultrasound in diagnosis and treatment of intussusception in children

小兒腸套疊是指一部分腸管及其腸系膜套入相連接的另一段腸腔內(nèi)的一種腸梗阻，是小兒外科最常見(jiàn)的急腹癥。腸套疊可分為結(jié)腸套疊及小腸套疊，因兩者治療方法不同，所以早期診斷腸套疊并準(zhǔn)確分型對(duì)選擇后續(xù)治療方式至關(guān)重要。本組回顧性分析我院經(jīng)臨床確診的小兒腸套疊住院患兒的超聲表現(xiàn)及治療方法，旨在探討彩色多普勒超聲在小兒腸套疊診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2015年1～12月我院兒外科經(jīng)臨床確診的小兒腸套疊住院患兒121例，其中男73例，女48例，年齡6個(gè)月～6歲，平均（24．18±17．6）個(gè)月。其中，小腸套疊患兒 58 例，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、哭鬧，36例嘔吐，12例發(fā)熱，8例腹瀉。結(jié)腸套疊患兒63例，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、哭鬧，其中42例嘔吐，19例血便。

二、儀器與方法

1．超聲檢查：使用Philips HD 15彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率7～10 MHz?；純喝⊙雠P位，對(duì)其腹部進(jìn)行全面掃查，觀察腹部有無(wú)包塊及腸蠕動(dòng)情況、有無(wú)腸管擴(kuò)張及腹腔積液、腸套疊包塊內(nèi)有無(wú)淋巴結(jié)腫大等。發(fā)現(xiàn)腸套疊時(shí)仔細(xì)觀察包塊所在部位腸管，測(cè)量包塊直徑、長(zhǎng)度；CDFI觀察包塊腸壁血流情況，每個(gè)患兒檢查過(guò)程約10 min。

2．隨訪：根據(jù)小兒腸套疊分型進(jìn)行后續(xù)治療并隨訪治療結(jié)果。

結(jié) 果

一、超聲影像特征

超聲診斷121例腸套疊均經(jīng)臨床證實(shí)，且分型均與臨床診斷相符。腸套疊典型聲像圖特征：橫切面呈“靶環(huán)征”（圖1），縱切面呈“套筒征”（圖2）。其中，結(jié)腸套疊63例，均位于結(jié)腸走行區(qū)域，位于右上腹43例，位于上腹部13例，位于右下腹7例，包塊外鞘腸管為結(jié)腸，包塊直徑為（3．29±0．53）cm ，長(zhǎng)度為（5．23±1．98）cm，其中36例結(jié)腸套疊包塊內(nèi)可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)（圖3）。小腸套疊58例，均分布于臍周小腸走行區(qū)域，包塊外鞘腸管為小腸，包塊直徑為（1．94±0．48）cm ，長(zhǎng)度為（2．68±1．29）cm。小腸套疊包塊內(nèi)部較松弛，動(dòng)態(tài)觀察?？梢?jiàn)套疊的腸襻蠕動(dòng)，包塊內(nèi)均未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。CDFI示腸套疊包塊內(nèi)可探及點(diǎn)條狀彩色血流信號(hào)（圖4）。

圖1 腸套疊橫切面呈“靶環(huán)征”

圖2 腸套疊縱切面呈“套筒征”

圖3 腸套疊包塊內(nèi)腫大淋巴結(jié)聲像圖（箭頭示）

圖4 腸套疊包塊內(nèi)可探及點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)

二、治療情況

1．63例結(jié)腸套疊患兒立即在超聲監(jiān)測(cè)下行水壓灌腸復(fù)位，其中成功復(fù)位57例，失敗6例，6例水壓灌腸復(fù)位失敗后行開(kāi)腹腸套疊手法復(fù)位手術(shù)，1例行腸修補(bǔ)術(shù)。

2．58例小腸套疊患兒采取禁食及支持對(duì)癥治療后，57例6～24 h后復(fù)查腸套疊包塊均消失，1例小腸套疊包塊復(fù)查持續(xù)存在行開(kāi)腹腸套疊手法復(fù)位術(shù)。

討 論

腸套疊是嬰幼兒最常見(jiàn)的急腹癥。本組資料發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸套疊和小腸套疊患兒均表現(xiàn)為腹痛、哭鬧及嘔吐等非特異性的臨床癥狀，部分結(jié)腸套疊病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)果醬樣血便，因此僅從臨床表現(xiàn)上無(wú)法區(qū)分。研究［1］表明，腸套疊有典型聲像圖表現(xiàn)，彩色多普勒超聲是小兒腸套疊的首選影像輔助檢查方法，其分型對(duì)后續(xù)治療方式的選擇至關(guān)重要。本組結(jié)果表明，結(jié)腸套疊包塊直徑為（3．29±0．53）cm ，長(zhǎng)度為（5．23±1．98）cm；小腸套疊包塊直徑為（1．94±0．48）cm ，長(zhǎng)度為（2．68±1．29）cm，結(jié)腸套疊包塊直徑及長(zhǎng)度均大于小腸套疊；結(jié)腸套疊包塊位于結(jié)腸走行區(qū)域，多位于右上腹，包塊外鞘腸管為結(jié)腸，小腸套疊位于臍周小腸分布區(qū)域，包塊外鞘腸管為小腸；部分結(jié)腸套疊包塊內(nèi)可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，而小腸套疊包塊中未見(jiàn)。由此可見(jiàn)，腸套疊包塊的直徑和長(zhǎng)度是區(qū)分結(jié)腸套疊和小腸套疊的主要超聲影像參數(shù)，包塊位置及包塊內(nèi)有無(wú)腫大淋巴結(jié)在腸套疊分型中也有一定參考價(jià)值，這與張堯等［2］報(bào)道一致。

本組中，58例小腸套疊患兒采取禁食對(duì)癥治療，57例6～24 h后復(fù)查腸套疊包塊全部自行消失，為暫時(shí)性小腸套疊，其超聲影像特點(diǎn)為靶環(huán)直徑小，套疊長(zhǎng)度短，無(wú)腸壁水腫，可自行復(fù)位，無(wú)需手術(shù)及灌腸治療，僅1例患兒24 h后復(fù)查腸套疊包塊未見(jiàn)變化，為持續(xù)性小腸套疊，后行開(kāi)腹腸套疊手法復(fù)位術(shù)。結(jié)腸套疊者63例，均于超聲監(jiān)測(cè)下行水壓灌腸復(fù)位，成功復(fù)位57例，失敗6例，6例復(fù)位失敗患兒后行開(kāi)腹腸套疊手法復(fù)位手術(shù)，1例行腸修補(bǔ)術(shù)。彩色多普勒超聲準(zhǔn)確診斷分型可以避免暫時(shí)性小腸套疊過(guò)度治療［3］，因其實(shí)時(shí)、無(wú)輻射、費(fèi)用合理，在腸套疊治療及復(fù)查隨診中也有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，彩色多普勒超聲可以依據(jù)腸套疊形成包塊的直徑、長(zhǎng)度、部位等判斷結(jié)腸套疊和小腸套疊，為臨床后續(xù)治療提供可靠的影像依據(jù)，還可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)治療情況及復(fù)查治療結(jié)果。

［1］ 喬向彬，梁紅雨，歐新偉，等．彩色超聲對(duì)小兒腸套疊診斷及治療指導(dǎo)價(jià)值分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（33）：4017－4018.

［2］ 張堯，李士星，白玉作，等．兒童大腸套疊與小腸套疊的超聲影像特點(diǎn)［J］．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，23（3）：208－210.

［3］ 任麗麗，權(quán)重祿，李素賢，等．小兒暫時(shí)性小腸套疊高頻超聲影像特點(diǎn)及可能誘因淺析［J］．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（9）：835－837.

R574.3；R445.1

B

721000 陜西省寶雞市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科

茍永賢，Email：517879545＠qq．com

2016－09－19）