秦 鳴 孫 瀟 董 娟 陳 晨 張 琛

新生兒腎上腺出血的超聲特點

秦 鳴 孫 瀟 董 娟 陳 晨 張 琛

Ultrasonic features of adrenal hemorrhage in newborns

腎上腺出血多在新生兒出生后幾日內(nèi)發(fā)病，其發(fā)病率為萬分之19［1］，臨床表現(xiàn)不典型，較易漏診。本組通過分析新生兒腎上腺出血的超聲圖像，旨在探討超聲檢查對其診斷與鑒別診斷價值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2012年1月至2015年12月我院經(jīng)臨床確診的腎上腺出血新生兒82例，男57例，女25例，年齡2 h～28 d。出生時胎齡31～42周，其中＜37周12例；出生體質(zhì)量2400～4200 g。順產(chǎn)44例，剖宮產(chǎn)38例。臨床表現(xiàn)為黃疸46例，有明顯的圍產(chǎn)期窒息史27例，有嚴(yán)重感染12例，貧血7例，陰囊血腫7例，肝臟出血3例，顱內(nèi)出血2例。

二、儀器與方法

使用Philips EPIQ5和西門子S 2000、G 60彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。經(jīng)肋間斜切、側(cè)腰部冠狀切面和背部腎區(qū)縱切面等多個切面檢查，觀察腎上腺出血的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及周圍有無積液；CDFI觀察血流信號。1周左右超聲復(fù)查，直至臨床好轉(zhuǎn)或痊愈。

結(jié) 果

新生兒腎上腺出血聲像圖表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腎臟內(nèi)上方腎上腺區(qū)形態(tài)失常，邊界擴(kuò)大形成腫塊，使同側(cè)腎臟向外下方移動，腎臟受壓。本組82例中77例超聲直接提示為腎上腺血腫；另4例初診為腎上腺腫瘤，1例初診為重復(fù)腎，隨后復(fù)查中提示為腎上腺血腫。出血部位：右側(cè)63例，左側(cè)17例，雙側(cè)2例。出血范圍 37～59 mm，平均（46±8）mm。74例出血形成的腫塊近似圓形及橢圓形，8例為不規(guī)則的長條形，包膜尚規(guī)整。內(nèi)部回聲：45例為囊實性混合回聲（圖1），實性部分呈條索狀、片狀高回聲；14例為分布不均勻的高回聲，其中4例超聲誤診為腎上腺腫瘤；CDFI示腫塊內(nèi)無血流信號（圖2）；13例為較為均勻的無回聲或極低回聲區(qū)（圖3），其中1例超聲誤診為重復(fù)腎；10例為云霧樣的稍低回聲（圖4）。

合并肝臟出血3例，腎周積液5例，腹腔積液1例，陰囊血腫7例。隨訪6個月至1年示病灶均進(jìn)行性縮小，大多完全吸收（圖5），部分可見鈣化。

圖1 腫塊內(nèi)為囊實性的混合回聲聲像圖

圖2 腫塊內(nèi)為不均勻的高回聲，CDFI未探及明顯血流信號

圖3 腫塊內(nèi)為無回聲聲像圖

圖4 腫塊內(nèi)為云霧樣的低回聲聲像圖

圖5 同一腎上腺血腫患兒15 d至6個月聲像圖

討 論

新生兒腎上腺腺體相較嬰兒、兒童大且重，血供豐富，血管壁極薄，周圍又缺乏間質(zhì)支持，易損傷出血。有窒息史新生兒或早產(chǎn)兒其腎上腺毛細(xì)血管通透性高，血小板及纖維蛋白原均減少，低凝血因子容易引起出血。因此，新生兒腎上腺出血認(rèn)為是由于宮內(nèi)或生產(chǎn)中窒息，巨大兒，難產(chǎn)或產(chǎn)傷、凝血機(jī)制障礙的全身性疾病在腎上腺局部表現(xiàn)等因素所致［2］。另外，母親有糖尿病、高血壓病也是新生兒腎上腺出血的主要危險因素［3］。本組中，27例有明顯的圍產(chǎn)期窒息史，12例有嚴(yán)重感染，2例顱內(nèi)出血，3例肝臟出血，符合主要危險因素。

腎上腺為腹膜后器官，出血后血液延后腹膜間隙向下，經(jīng)開放的腹股溝管進(jìn)入陰囊，可以形成陰囊血腫［4］。本組中7例合并有陰囊血腫。另右腎上腺靜脈流入下腔靜脈距離較短，下腔靜脈壓力輕微增加即可使右腎上腺淤血，更易損傷［5］，本組中亦表現(xiàn)右側(cè)損傷較多。出血灶大小取決于出血量的多少，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱則與出血時間長短有關(guān)。出血早期腫塊為尚清晰的無回聲區(qū)；開始形成血凝塊時表現(xiàn)為云霧樣的稍低回聲區(qū)；血凝塊形成后內(nèi)部顯示為不均質(zhì)的團(tuán)塊狀高回聲；血腫液化時為囊實性的混合回聲，其無回聲區(qū)中含細(xì)小點狀回聲，周邊部分為實質(zhì)高回聲分隔、環(huán)繞；血腫開始吸收后范圍逐漸縮小，直至腎上腺區(qū)邊緣呈三角形或新月形或其他正常形態(tài)，部分病例血腫最終形成鈣化。可見，其聲像圖表現(xiàn)不一，易誤診。本組4例誤診為腎上腺區(qū)神經(jīng)母細(xì)胞瘤，其內(nèi)部回聲均表現(xiàn)為高回聲，分布不均勻。分析原因主要是血腫較大，內(nèi)回聲分布不均，且年輕醫(yī)師經(jīng)驗有所欠缺所致。長期隨訪時就會發(fā)現(xiàn)隨著血凝塊液化吸收，腫塊內(nèi)部出現(xiàn)囊實性的混合回聲，并且進(jìn)行性縮小。另1例誤診為重復(fù)腎，其內(nèi)部為均勻的無回聲。分析原因主要是腫塊距腎臟近，且對腎臟有一定壓迫推移，故誤診為上腎積水嚴(yán)重的重復(fù)腎。同樣，長期隨訪會發(fā)現(xiàn)腫塊進(jìn)行性縮小，而且與腎盂及輸尿管并不相連。

綜上所述，超聲檢查對于新生兒腎上腺出血的診斷具有重要的臨床價值；對于實性和較大的囊性腫塊，應(yīng)多次復(fù)查、隨訪，有助于鑒別診斷。

［1］ Felc Z．Ultrasound in screening for neonatal adrenal hemorrhage［J］．Am J Perinatol，1995，12（5）：363-366．

［2］ 李林，鄭津生，齊國欣，等．新生兒腎上腺出血的超聲評價［J］．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（10）：776－778．

［3］ 姜敏，王亞娟，何建平，等．新生兒腎上腺血腫臨床研究及預(yù)后觀察［J］．中國新生兒科雜志，2014，29（5）：322－324．

［4］ 趙雅萍，鄒春鵬，許崇永，等．超聲診斷新生兒腎上腺出血的意義［J］．中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（11）：963－965．

［5］ 夏焙，吳瑛．小兒超聲診斷學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：330-332．

R586.21；R445.1

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221000 江蘇省徐州市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

2016－02－18）