宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）與宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）治療宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變的臨床效果及術(shù)后對妊娠結(jié)局的影響

馬梅林

（民和縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，青海 海東 810800）

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與宮頸浸潤癌緊密關(guān)聯(lián)的一組癌前病變，臨床主要表現(xiàn)為白帶增多、宮頸充血、糜爛等慢性宮頸炎，如不及時進(jìn)行治療，極易引發(fā)宮頸癌[1-2]。本文旨在探討CKC與LEEP治療宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變的療效及術(shù)后對妊娠結(jié)局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年9月收治的上皮內(nèi)瘤變患者90例為研究對象，其中觀察組47例，年齡22～63歲，平均（43.12±7.82）歲，病程3個月～2年，平均（1.37±0.48）年，體重46～51 kg，平均（48.13±2.02）kg；對照組43例，年齡23～62歲，平均（43.23±7.14）歲，病程2個月～2年，平均（1.31±0.43）年，體重46～52 kg，平均（48.14±2.04）kg；兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組均于經(jīng)期后3～7天手術(shù)，對照組行CKC：全麻后，取截石位，在宮頸12點及瘤變外邊緣5 mm處作一環(huán)形切口，由淺到深做圓錐形切除宮頸，根據(jù)病變范圍及變程確定宮頸的切除深度，術(shù)后應(yīng)用紗布填塞陰道及宮頸壓迫止血，將病變組織送檢。觀察組行LEEP：行局部麻醉后，取截石位，在宮頸6點及病灶外邊緣3～5 mm處作一環(huán)形切口，根據(jù)病變范圍及變程確定宮頸的切除深度，切除后應(yīng)用球形電極進(jìn)行電凝止血，并將病變組織送檢。兩組術(shù)后均予抗感染，隨訪妊娠結(jié)局情況。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組手術(shù)時間及術(shù)中出血量情況；術(shù)后隨訪12個月，記錄兩組妊娠結(jié)局情況，包括妊娠、早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒4個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組手術(shù)時間及術(shù)中出血分別為（12.79±3.21）min、（11.73±5.52）mL；均優(yōu)于對照組（24.76±3.62）min、（27.53±4.42）mL（P＜0.05）。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組術(shù)后妊娠、早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒發(fā)生率分別為89.36%、6.38%、6.38%、8.51%；對照組分別為86.05%、9.30%、9.30%、11.63%，組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，尤其是高級上皮內(nèi)瘤變，具有癌變可能性更高的特點。目前治療CIN的方法較多，由于患者趨于年輕化，對生育有一定的要求，因此，臨床主要采用保守治療方法以滿足患者對生育功能的要求，主要有CKC、LEEP及激光治療等方式[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間及術(shù)中出血顯著低于對照組；觀察組術(shù)后妊娠、早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒發(fā)生率與對照組對比，差異不顯著；表明CKC與LEEP對高級別上皮內(nèi)瘤變患者術(shù)后妊娠結(jié)局影響無差異，但LEEP可顯著降低手術(shù)時間及術(shù)中出血量。分析原因是：CKC不會對邊緣組織造成電灼傷，但該手術(shù)方法有操作復(fù)雜、術(shù)中易出血、術(shù)后易造成感染等缺點。LEEP是通過高頻電刀產(chǎn)生的超高頻電波，組織吸收后瞬間產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分瞬間汽化，從而達(dá)到止血切割的效果，能夠準(zhǔn)確定位宮頸病變位置，充分暴露管內(nèi)情況，切除病變組織的深度及范圍較小，對患者創(chuàng)傷小，使用環(huán)形切除的方式，不會對健康組織造成傷害。

綜上所述，CKC與LEEP在高級別上皮內(nèi)瘤變患者中應(yīng)用后對患者術(shù)后妊娠結(jié)局影響無差異，但LEEP可顯著縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，具有實際應(yīng)用價值。

[1] 王麗娜,邢秀月.LEEP和冷刀錐切術(shù)CKC治療CINII-CINIII患者的療效比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(04):454-455.

[2] 張金榮,趙 遠(yuǎn).宮頸環(huán)形電切術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)治療高級別上皮內(nèi)瘤變的臨床效果及妊娠結(jié)局對比分析[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2016,24(07):472-475.

[3] 朱盡秀.宮頸環(huán)形電切術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)治療高級別上皮內(nèi)瘤變的臨床效果及妊娠結(jié)局[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(44):8591+8593.