崔霞，劉寬榮

(1.晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000；2.陽城縣腫瘤醫(yī)院，山西 陽城 048100)

早期護理干預在控制腰椎骨折患者術后并發(fā)癥中的應用

崔霞1，劉寬榮2

(1.晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000；2.陽城縣腫瘤醫(yī)院，山西 陽城 048100)

目的：探討早期護理干預對控制腰椎骨折術后并發(fā)癥的效果。方法:選擇2014年5月—2015年12月施行腰椎骨折手術患者42 例作為觀察組，2011年6月—2013年12月手術治療的腰椎骨折患者42 例為對照組。對比兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、術后康復情況和觀察組術前術后情緒變化情況。結果:觀察組治愈26 例，好轉11 例，有進步5 例；對照組治愈17 例，好轉12 例，有進步13 例，兩組治愈好轉率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生7 例，對照組18 例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。兩組功能恢復情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論:早期護理干預對控制腰椎骨折術后并發(fā)癥的發(fā)生有一定的臨床意義。加強圍術期系統(tǒng)規(guī)范的護理，實施心理護理和健康教育，能明顯改善預后質(zhì)量。

腰椎骨折；手術；護理干預；并發(fā)癥

腰椎骨折是骨科的常見病和多發(fā)病，多因交通事故、高空作業(yè)跌落致傷，手術是主要的治療手段。由于多數(shù)患者腰椎骨折伴有多處損傷，臨床處理較為棘手，同時也增加了護理難度。進行早期護理干預，可有效減少腰椎骨折并發(fā)癥的發(fā)生[1]。2014年以來，我們在臨床護理工作中，采取早期護理干預，以預防并發(fā)癥的發(fā)生，取得了明顯的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月—2015年12月施行腰椎骨折手術患者42 例作為觀察組，2011年6月—2013年12月手術治療的腰椎骨折患者42 例為對照組。觀察組中男26 例，女16 例；年齡38～66 歲；其中因交通事故致傷29 例，高空作業(yè)跌落致傷11 例，其他損傷2 例；伴發(fā)腦挫裂傷2 例，伴開放性傷口18 例，伴其他部位骨折3 例，其他并發(fā)癥9 例。對照組中男32 例，女10 例；年齡44～69 歲；其中交通事故致傷32 例，高空作業(yè)跌落致傷7 例，其他損傷3 例；伴發(fā)其他部位骨折者5 例，伴開放性傷口15 例，其他并發(fā)癥12 例。

1.2 治療方法

完善術前準備后，行腰椎骨折內(nèi)固定術，術后行抗感染、支持對癥治療。

1.3 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上進行早期護理干預。

1.3.1 常規(guī)護理

常規(guī)護理包括術前心理護理和健康教育、術前準備以及術后一般護理、皮膚護理、引流管護理、并發(fā)癥護理、術后功能鍛煉。

1.3.2 早期護理干預

1.3.2.1 壓瘡的預防

術后患者臥床時間較長，易誘發(fā)壓瘡。評估壓瘡的危險因素，給予針對性的護理措施，做好皮膚護理交接。術后定時軸線翻身。注意觀察四肢感覺以及運動和肌力情況，檢查患者腳趾、下肢活動與感覺，與術前進行比較，防止由于患者感覺減退導致壓瘡發(fā)生。臀部放置便器時要抬起臀部，不能推拉，避免劃傷皮膚，便器要光滑、無毛邊。

1.3.2.2 排尿的早期干預

及早鼓勵患者排尿，可利用各種誘導方法(聽流水聲、熱敷等)。對于出現(xiàn)尿潴留經(jīng)導尿仍不能自行排尿的患者，可遵醫(yī)囑留尿管(插尿管時應嚴格無菌操作，避免導尿管相關泌尿系感染)。同時做好留置尿管的護理，預防泌尿系感染。留置尿管期間，進行夾閉訓練和動態(tài)評估，爭取及早拔除尿管。

1.3.2.3 腹脹或便秘的預防

腹脹或便秘是術后常見并發(fā)癥，個別患者還會出現(xiàn)腸梗阻癥狀。入院即遵醫(yī)囑指導患者禁食或進流質(zhì)飲食，動態(tài)觀察腹部情況，遵醫(yī)囑應用消化道動力藥。及時指導患者及家屬順時針輕揉下腹部，促進腸蠕動，必要時開塞露肛塞誘導排氣、排便。做好飲食護理，宜食高纖維、富含營養(yǎng)的食物，禁止食用產(chǎn)氣食物，每日飲水量2 000～3 000 mL。對患者腹脹、腸鳴音、排便情況進行動態(tài)評估。

1.3.2.4 預防切口感染

密切觀察切口是否有滲血滲液，及時更換敷料。保持引流管通暢，定時由近端向遠端擠壓，注意觀察引流液量及性質(zhì)。及時評估患者雙下肢的感覺運動情況，如有異常及時報告醫(yī)生。鼓勵患者側臥位，避免壓迫切口，影響血液循環(huán)。嚴密觀察體溫的變化、切口疼痛的性質(zhì)等。嚴格換藥操作及手衛(wèi)生規(guī)范。

1.3.2.5 疼痛的干預

對疼痛的精確評估是控制疼痛的關鍵。應完整評估疼痛的相關信息，包括疼痛的部位、特征、伴隨癥狀，根據(jù)評估結果應用止痛措施。護士應將有關疼痛評估、使用藥物及其他緩解疼痛的方法告知患者及家屬，讓患者主動告知疼痛，參與疼痛治療。用藥后定時評估，以保證患者在無痛狀態(tài)下進行功能鍛煉，促進早日康復。

1.3.2.6 墜積性肺炎的預防

骨折術后長期臥床，加之手術創(chuàng)傷，活動受限，容易發(fā)生肺部感染，故應加強護理。術前教會患者深呼吸和有效咳嗽：先進行深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5 s，從胸腔進行2～3次短促有力的咳嗽，將痰液咳出。協(xié)助患者定時翻身叩背，告知翻身、拍背的重要性，取得患者與家屬的理解與配合。痰液黏稠不易咳出時，可給予霧化吸入。

1.3.2.7 心理護理和健康教育

早期實施心理護理干預[2]，有助于緩解癥狀并減少焦慮、恐懼心理等，促進患者術后早日康復。多數(shù)患者術前均有焦慮和恐懼心理，要認真介紹治療方法和治療效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓其對整個治療過程有全面了解，充分做好思想準備，從而緩解緊張情緒。術后功能鍛煉是提高生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，必須使其掌握功能鍛煉的方法、注意事項，避免不必要的損傷。

1.4 統(tǒng)計學方法

組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組治愈26 例，好轉11 例，有進步5 例。對照組治愈17 例，好轉12 例，有進步13 例。兩組治愈好轉率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.525，P<0.05)。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組輕度尿潴留1 例，腹脹1 例，術后切口延遲愈合2 例，支氣管感染1 例，早期疼痛2 例。對照組輕度壓瘡1 例，尿潴留2 例，腹脹2 例，便秘1 例，術后切口延遲愈合4 例，早期疼痛8 例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.881，P<0.01)。

用焦慮自評量表及抑郁自評量表對觀察組術前術后情緒進行評估。術前表現(xiàn)為抑郁12 例(28.6%)、焦慮27 例(64.3%)、心理狀況正常3 例(7.1%)；手術治療和心理護理干預后，情緒表現(xiàn)為抑郁2 例(4.8%)，焦慮8 例(19.0%)，心理狀況正常32 例(76.2%)。

術后6個月以上隨訪，觀察組患者能夠獨立行走31 例，扶拐行走10 例，扶拐行走較困難1 例；對照組患者能夠獨立行走26 例，扶拐行走13 例，扶拐行走較困難3 例。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.364，P>0.05)。

3 討 論

腰椎骨折術后護理的方法頗多。喬云[3]將舒適護理干預應用于腰椎骨折行內(nèi)固定術患者的治療中，能夠有效緩解患者不良心理狀態(tài)，避免或減少術后并發(fā)癥發(fā)生，對促進患者康復具有重要作用。實際護理工作中，不僅需要系統(tǒng)且規(guī)范的術后護理[4]，更需要采取早期預防的手段，才能避免和減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。劉敏等[5]報告的老年人腰椎手術后發(fā)生早期并發(fā)癥和意外的主要原因是由于術前準備不足、手術損傷過大、使用器械不當、術后觀察不周、監(jiān)護不嚴。本文對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上進行早期護理干預，兩組治愈好轉率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率比較差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。提示早期護理干預可以預防并發(fā)癥的發(fā)生。同時觀察組術后情緒較好，說明早期護理干預調(diào)動了患者的正能量，大大利于術后的恢復。從隨訪結果可以看出，兩組功能恢復比較，差異雖無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但觀察組功能恢復好的例數(shù)明顯多于對照組。只要將并發(fā)癥的發(fā)生控制在早期，就可以減少患者的痛苦，減輕護理工作量，為患者后期盡快恢復創(chuàng)造有利條件。

[1]朱小蘭，徐國香，魏美霞.早期護理干預對胸腰椎骨折術后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，24(5)：752-753

[2]楊學玲.心理護理干預對腰椎骨折患者手術前后的護理效果[J].中外醫(yī)學研究，2012，2(2):84-85

[3]喬云.腰椎骨折內(nèi)固定術患者的圍手術期護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，13(22):258-259

[4]孫紅霞.腰椎骨折患者術后的護理體會[J].中外醫(yī)學研究，2013，3(30):120

[5]劉敏，劉華林，蘇世彪.老年人腰椎術后早期并發(fā)癥及其預防[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2002，10(22):56-57.

Early nursing intervention on prevention of postoperative complications in patients with lumbar spine fractures

CUI Xia1，LIU Kuanrong2

(1.People′s Hospital of Jincheng，Jincheng 048000，China；2.Tumor hospital of Yangcheng，Yangcheng 048100，China)

Objective： To explore the early nursing intervention on lumbar fracture prevention of postoperative complications.Methods：From May 2014 to December 2015，42 patients with lumbar fracture surgery as a team，in June 2011 to December 2013，surgical treatment of 42 cases of control group.To compare the clinical effect of two groups，the incidence of complications and postoperative recovery and the changing mood of the team after the preoperative results.Results: Team to cure 26 cases，improvement in 11 cases，improved in 5 cases.Control group cure of 17 cases，improvement in 12 cases，there is progress in 13，2 group was cured，the difference was statistically significant (P<0.05).Team complications occurred in 7 cases，the control group 18 cases，complication rates compare the difference was statistically significant (P<0.01).Functional recovery compare differences of two groups has no statistical significance (P>0.05).Conclusion: Early nursing intervention on the lumbar spine fractures of postoperative complications is of certain clinical significance.To strengthen perioperative nursing care system specification，implement psychological nursing and health education，can significantly improve the prognosis of quality.

lumbar spinal fracture；surgery；nursing intervention；complications

1671-8631(2017)08-0627-03

R473.6

B

2017-03-14

(本文編輯：王作利)

崔霞(1975— )，女，山西省晉城市人，主管護師，主要從事外科護理工作。