呂興東

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

腹腔鏡結(jié)合膽道鏡保膽手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊息肉的可行性

呂興東

（內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的分析腹腔鏡結(jié)合膽道鏡保膽手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊息肉的可行性。方法 選取我院2014年6月～2016年6月收治的膽囊結(jié)石合并膽囊息肉的患者78例作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)分組規(guī)則，分成對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，觀察組實(shí)行腹腔鏡結(jié)合膽道鏡保膽手術(shù)，對(duì)比兩組患者手術(shù)情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)手術(shù)后，觀察組患者手術(shù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)合膽道鏡保膽手術(shù)用于治療膽囊結(jié)石合并膽囊息肉，可有效縮短患者術(shù)后活動(dòng)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，值得推廣。

腹腔鏡；膽道鏡保膽手術(shù)；膽囊結(jié)石；膽囊息肉

膽囊結(jié)石合并膽囊息肉屬于臨床常見(jiàn)疾病，大多數(shù)膽囊息肉患者是良性病變，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，該疾病的診斷機(jī)率提升，根據(jù)患者病情嚴(yán)重情況，臨床通常會(huì)建議采取手術(shù)的方式[1]，傳統(tǒng)手術(shù)方式為開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，但對(duì)患者的傷害程度較高，不利于患者術(shù)后康復(fù)，基于此，本文重點(diǎn)探究腹腔鏡結(jié)合膽道鏡保膽手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊息肉的可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月收治的膽囊結(jié)石合并膽囊息肉的患者78例作為研究對(duì)象，疾病類(lèi)型：多發(fā)膽囊息肉12例、單發(fā)膽囊息肉64例；基礎(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕?例、合并糖尿病10例。遵循隨機(jī)分組基本原則，劃分成對(duì)照組、觀察組各39例，對(duì)照組中，男25例、女14例，年齡25～75歲，平均（51.36±3.78）歲；觀察組中，男24例、女15例，年齡24～74歲，平均（52.34±3.64）歲。比對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)資料，無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方式

觀察組實(shí)行腹腔鏡結(jié)合膽道鏡保膽手術(shù)：施以患者全身麻醉，取仰臥位，將腹腔鏡置入，探查患者肝臟左右葉，仔細(xì)監(jiān)察患者膽囊外部形態(tài)的改變情況，探查患者膽囊以及四周組織的粘連情況、血運(yùn)情況，確定患者膽囊病變的嚴(yán)重情況，從而決定是否保留其膽囊。于患者上腹壁膽囊取手術(shù)切口，長(zhǎng)1.5 cm，如果膽囊位置無(wú)粘連問(wèn)題，可在膽囊底縫合兩針后做牽引，右上腹切口處將膽囊提出，拆除氣腹，將膽囊底牽引到切口處，切口約1 cm，用縫線(xiàn)將膽囊壁懸吊，并把膽囊鏡置入，沖吸膽囊中的膽汁[2]，檢查膽囊黏膜病變程度，觀察患者膽囊內(nèi)息肉的數(shù)目、大小、形狀，確定是否存在膽汁反流的問(wèn)題。通過(guò)膽道鏡取下患者息肉后行活檢，根據(jù)結(jié)果確定是否保留膽囊。利用取石籃套取膽囊內(nèi)結(jié)石，針對(duì)細(xì)小型結(jié)石，通過(guò)生理鹽水注射液沖洗；針對(duì)體積較大的結(jié)石，可將膽囊移動(dòng)至腹壁穿刺口，于切口吸出膽汁，將結(jié)石取出。通過(guò)膽道鏡檢查膽囊中殘留的息肉與結(jié)石，確定不存在活動(dòng)性出血問(wèn)題，在吸干凈膽囊的膽汁后把膽道鏡退出，縫合膽囊切口時(shí)使用可吸收線(xiàn)。將膽囊置入腹腔，創(chuàng)建氣腹，利用腹腔鏡監(jiān)察膽囊位置的縫合情況，確定無(wú)膽漏、滲血問(wèn)題時(shí)，拆除氣腹，把腹腔鏡退出，處理好相關(guān)切口。

對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，予以患者全身麻醉，按照常規(guī)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)步驟進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)手術(shù)后，觀察組患者手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，其他手術(shù)情況均更優(yōu)，數(shù)據(jù)間存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

住院時(shí)間（天）觀察組 45 94.36±4.36 31.30±2.63 22.39±2.36 4.16±1.64對(duì)照組 45 84.27±5.32 98.35±4.38 49.37±4.69 9.32±1.39組次 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）下床活動(dòng)時(shí)間（h）

3 討 論

膽囊作為人體消化系統(tǒng)主要消化器官，可濃縮、貯存膽汁，如果出現(xiàn)膽囊病變并完全切除后，膽管的代償性將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，造成膽汁消化脂肪食物的能力下降。受到多種內(nèi)外部因素的影響，當(dāng)前膽囊結(jié)石合并膽囊息肉疾病的發(fā)生機(jī)率較高，為科學(xué)保留患者膽囊，必須加大對(duì)手術(shù)的重視程度。本文研究結(jié)果證明，觀察組患者術(shù)中出血量少、下床活動(dòng)時(shí)間短、住院時(shí)間短，說(shuō)明腹腔鏡結(jié)合膽道鏡保膽手術(shù)的效果較為突出。該手術(shù)屬于微創(chuàng)型手術(shù)，能夠有效防止傷害患者膽管，徹底清除膽囊結(jié)石與息肉，也可避免出現(xiàn)漏治問(wèn)題[3]，降低術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率，提升整體療效。

綜上所述，將腹腔鏡結(jié)合膽道鏡保膽手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊息肉，可有效縮短患者術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。

[1]郝 芳,秦鳴放,李 寧,等.腹腔鏡胃底折疊術(shù)聯(lián)合膽囊切除術(shù)治療反流性食管炎合并膽囊結(jié)石、膽囊息肉27例[J].山東醫(yī)藥,2013,53(18):38-40.

[2]徐巖松.膽囊息肉伴有膽囊結(jié)石給予腹腔鏡-膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果分析[J].中國(guó)處方藥,2017,15(1):122-123.

[3]加 雄,李海民,郭震芳,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石保膽手術(shù)的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(23).

R657.4

B

ISSN.2095-8242.2017.053.10312.02

本文編輯：趙小龍