王 潔，陸素萍

（常熟市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 蘇州 215500）

微課在腦卒中偏癱患者良肢位擺放中的應(yīng)用

王 潔，陸素萍

（常熟市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 蘇州 215500）

目的探討微課在腦卒中偏癱患者良肢位擺放中應(yīng)用的效果。方法 選取我院2016年3月～2017年3月收治的首次腦卒中患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組；兩組在常規(guī)治療、康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀(guān)察組應(yīng)用微課結(jié)合良肢位擺放的指導(dǎo)與示范，對(duì)照組采用常規(guī)的良肢位擺放的指導(dǎo)與示范。結(jié)果 干預(yù)1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)兩組數(shù)據(jù)，觀(guān)察組良肢位擺放的依從性和正確率、患者對(duì)微課的評(píng)價(jià)情況均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組并發(fā)癥的發(fā)生情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用微課可以提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放的依從性和正確率，減少偏癱并發(fā)癥的發(fā)生，激發(fā)了患者學(xué)習(xí)的興趣和積極性。

微課；腦卒中偏癱患者；良肢位擺放

隨著腦血管疾病發(fā)病率的增高，約有80%的腦卒中患者經(jīng)過(guò)救治后遺有不同程度的肢體功能障礙[1]，偏癱是最多見(jiàn)的后遺癥之一[2]，影響患者的生活質(zhì)量及身心健康，而良肢位的擺放對(duì)偏癱側(cè)肢體后遺癥的發(fā)生和肢體的康復(fù)具有預(yù)防作用[3]?！拔⒄n”（micro lecture）是一種新型的數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，時(shí)間控制在10 min內(nèi)，區(qū)別于傳統(tǒng)課堂教育，微課的教學(xué)由視頻、音頻、文字組成，不受時(shí)間、空間約束，并且互動(dòng)性、針對(duì)性強(qiáng)[4]。本研究采用微課形式，對(duì)腦卒中偏癱患者從第一天起進(jìn)行良肢位擺放的健康教育，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的首次腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲的腦卒中偏癱患者，符合2006年版中國(guó)腦血管病防治指南診治標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)CT/MRI檢查及專(zhuān)科醫(yī)生確診為初次腦卒中的患者；排除骨關(guān)節(jié)及腹腔臟器等外傷病例；精神狀態(tài)穩(wěn)定，住院時(shí)間≥30天。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、嚴(yán)重器官衰竭的患者、有認(rèn)知障礙的患者。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的92例患者按隨機(jī)按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀(guān)察組和對(duì)照組各46例。觀(guān)察組46例：男32例，女14例；年齡（50.34±12.67）歲，腦出血42例，腦梗死4例；對(duì)照組46例：男38例，女18例；年齡（53.34±10.22）歲，腦出血41例，腦梗死5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。

對(duì)納入研究的72例患者從入院第一天進(jìn)行良肢位擺放的健康宣教。對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育方式：責(zé)任護(hù)士口頭宣教、發(fā)放健康宣教手冊(cè)、病區(qū)內(nèi)健康宣教欄。觀(guān)察組：責(zé)任護(hù)士借助微課對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并隨時(shí)交流反饋、答疑解惑。（1）微課內(nèi)容：肢體偏癱的原因、良肢位擺放的演示（包括良肢位擺放的方法及注意事項(xiàng)）。（2）微課的制作：良肢位擺放的視屏、文字、旁白解說(shuō)、音頻、圖片結(jié)合起來(lái)，在互聯(lián)網(wǎng)搜索、教課書(shū)研究后制作微課。視屏內(nèi)容獨(dú)立完整，生動(dòng)形象，背景為柔和的古典音樂(lè)，音樂(lè)音量控制，解說(shuō)詞語(yǔ)速適中，文字圖片清晰易懂，視屏長(zhǎng)度控制在8 min，數(shù)據(jù)容量9 M，短小精悍。（3）微課的講授：對(duì)于病情限制、不能離床的患者，在病房的多媒體顯示屏循環(huán)播放，并提供微視頻下載方式，以方便患者及家屬能夠在各自的移動(dòng)終端觀(guān)看微課視頻，由床位護(hù)士督導(dǎo)并答疑解惑；對(duì)于可以離床活動(dòng)的患者，固定每周三由責(zé)任護(hù)士在病區(qū)的示教室集中授課、示范并注意反饋。由科內(nèi)質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)微課視頻和多媒體教學(xué)工具的維護(hù)，定時(shí)更新偏癱、良肢位擺放知識(shí)，及時(shí)反饋患者的疑難問(wèn)題。在患者出院時(shí)發(fā)放對(duì)健康宣教的評(píng)價(jià)表，經(jīng)文獻(xiàn)查閱后，將評(píng)價(jià)表內(nèi)容羅列為重點(diǎn)清晰、連貫性強(qiáng)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、方便記憶和滿(mǎn)意度5個(gè)條目，以“是”和“否”作為選項(xiàng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)

（1）觀(guān)察指標(biāo)。采用自制的依從性量表來(lái)評(píng)價(jià)實(shí)施微課前后患者良肢位擺放的依從及正確情況，每天由床位護(hù)士在觀(guān)察的時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，3次/天，擺放符合要求評(píng)為依從，未進(jìn)行擺放評(píng)為不依從；擺放姿勢(shì)符合要求評(píng)為正確，不符要求為不正確；并發(fā)癥發(fā)生情況：肩部疼痛、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)脫位、足內(nèi)翻，在30天內(nèi)進(jìn)行評(píng)定；患者對(duì)健康教育評(píng)價(jià)情況，出院時(shí)發(fā)放健康教育評(píng)價(jià)測(cè)試表，發(fā)出92份，回收92份，回收率100%。

2 結(jié) 果

2.1 良肢位擺放依從性和正確率結(jié)果

觀(guān)察組良肢位擺放依從性為87.97%（3642/4140），正確率為75.43%（3123/4140）；對(duì)照組良肢位擺放依從性為55.75%（2308/4140），正確率為51.01%（2112/4140）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀(guān)察組46例中并發(fā)癥發(fā)生情況，肩部疼痛3例，肩手綜合征2例，肩關(guān)節(jié)脫位1例，足內(nèi)翻4例；對(duì)照組46例中并發(fā)癥發(fā)生情況，肩部疼痛18例，肩手綜合征20例，肩關(guān)節(jié)脫位8例，足內(nèi)翻16例。

2.3 患者對(duì)健康宣教評(píng)價(jià)比較

兩組對(duì)健康宣教評(píng)價(jià)情況，對(duì)于健康宣教重點(diǎn)是否清晰的評(píng)價(jià)，觀(guān)察組43（93.5%）例vs對(duì)照組30（65.3%）例認(rèn)為宣教內(nèi)容重點(diǎn)清晰；對(duì)健康宣教內(nèi)容連貫性的評(píng)價(jià)，觀(guān)察組46（100%）例vs對(duì)照組23（50%）例認(rèn)為健康宣教內(nèi)容連貫；對(duì)健康宣教內(nèi)容是否能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的評(píng)價(jià)，觀(guān)察組46（100%）例vs對(duì)照組21（45.7%）例認(rèn)為健康宣教內(nèi)容能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；對(duì)健康宣教內(nèi)容是否方便記憶的評(píng)價(jià)，觀(guān)察組46（100%）例vs對(duì)照組21（45.7%）例認(rèn)為健康宣教內(nèi)容方便記憶；在對(duì)健康宣教內(nèi)容滿(mǎn)意度方面，觀(guān)察組43（93.5%）例vs對(duì)照組28（60.9%）例對(duì)健康宣教內(nèi)容滿(mǎn)意。

3 討 論

研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)良肢位宣教相比，利用微課將圖片上抽象的內(nèi)容形象化、生動(dòng)化，情景真實(shí)，更有利于患者及家屬認(rèn)識(shí)到良肢位擺放的重要性，激發(fā)患者學(xué)習(xí)的興趣和積極性。微課主題單一，能針對(duì)某個(gè)具體知識(shí)點(diǎn)，有明確的教學(xué)目標(biāo)，內(nèi)容淺顯易懂，使各個(gè)文化水平層次的患者易于接受及掌握其操作技能，并且微課可以下載在多媒體終端，如電腦、手機(jī)等，可重復(fù)播放，有利于患者及家屬持續(xù)學(xué)習(xí)和保持記憶。微課時(shí)間短，時(shí)間在10 min左右，不僅有利于患者在治療護(hù)理之余進(jìn)行學(xué)習(xí)，還能使護(hù)理人員利用碎片時(shí)間進(jìn)行宣教和反饋，能夠更好的滿(mǎn)足患者及家屬的需求，提高了患者的滿(mǎn)意度和護(hù)士工作效率，對(duì)延伸護(hù)理工作也有很大的促進(jìn)作用，因此這種宣教方式值得深入研究和推廣。

[1]杜深星,杜奮飛,包承東,等.鏡像療法聯(lián)合強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中后偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響[J].2016,38(1):43-45.

[2]沙 薇,徐 莉,王 穩(wěn).腦卒中偏癱患者早期良肢位的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(10):147-148.

[3]孟慶蓮,赫 軍.良肢位擺放在早期腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].2015,32(3):36-38.

[4]沈林霞,馬青變.基于微信平臺(tái)的微課教學(xué)在急診專(zhuān)科培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2017,16(4):411-414.

[5]饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:22-23.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10331.02

本文編輯：趙小龍