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前列腺導(dǎo)管內(nèi)病變的鑒別診斷

Wobker S E, Epstein J I. Differential diagnosis of intraductal lesions of the prostate. Am J Surg Pathol, 2016,40(6):e67-e82.

前列腺導(dǎo)管內(nèi)病變包括一系列原發(fā)于前列腺與非前列腺的病變，其預(yù)后差異較大，需要進(jìn)行不同處理。研究表明，病理醫(yī)師對這些病變的診斷常感到困惑，診斷的重復(fù)性低。盡管診斷存在困難，但這些病變的準(zhǔn)確和可重復(fù)診斷對患者的治療至關(guān)重要。

作者對常見前列腺導(dǎo)管內(nèi)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)后和治療影響進(jìn)行介紹，并重點介紹前列腺細(xì)針穿刺標(biāo)本中前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌的識別及其與類似病變，包括高級別前列腺上皮內(nèi)瘤變、浸潤性篩狀前列腺癌、尿路上皮癌累及前列腺導(dǎo)管和前列腺導(dǎo)管腺癌的區(qū)別。

綜合要點如下：前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌有完整的基底細(xì)胞層圍繞(免疫組化標(biāo)記p63/高分子量CK可證實)，中央可見壞死或鈣化。前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌屬于高風(fēng)險疾病，如果在細(xì)針穿刺標(biāo)本中得以識別，即使缺乏浸潤性癌依據(jù)，亦應(yīng)強(qiáng)化治療，但這種情況病理報告不建議行Gleason評分。相反，高級別前列腺上皮內(nèi)瘤變預(yù)后較好，即便穿刺標(biāo)本有限，甚至無需重復(fù)活檢。高級別前列腺上皮內(nèi)瘤變與前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌在細(xì)胞特征上有許多共性，如細(xì)胞增大、核深染，核仁明顯等，但核大小>正常6倍及粉刺樣壞死有助前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷。在篩狀病變中，如果管腔面積≤總面積30%，則可診斷為前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌。前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌還需與尿路上皮癌累及前列腺導(dǎo)管鑒別，因為兩者相應(yīng)的治療明顯不同。在一些情況，由于相似的術(shù)語和形態(tài)學(xué)表現(xiàn)可能讓病理和臨床醫(yī)師把導(dǎo)管腺癌與前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌混淆，但前者細(xì)胞為假復(fù)層柱狀上皮，且多有浸潤使基膜缺失，而前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌為立方上皮，周圍基膜存在。

此外，利用免疫組化和分子標(biāo)記輔助手段亦有助于導(dǎo)管內(nèi)病變的鑒別診斷。

(許文靜1,2摘譯，余英豪1審校/1解放軍福州總醫(yī)院病理科，福州 350025；2解放軍第四七六醫(yī)院病理科，福州 350002)

時間：2017-3-16 14:23

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