屈麗麗，董聯(lián)玲，陳博藝，謝紅強

(1.山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學，山西 太原 030001；3.老河口市中醫(yī)院，湖北老河口 441800)

膏方治療高血壓病的應用特點與優(yōu)勢〔1〕

屈麗麗1，董聯(lián)玲1，陳博藝2，謝紅強3

(1.山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學，山西 太原 030001；3.老河口市中醫(yī)院，湖北老河口 441800)

高血壓病是以體循環(huán)動靜脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管系統(tǒng)疾病之一。高血壓病的患病率在我國明顯增加，且呈逐年上升的趨勢。中醫(yī)藥防治高血壓病是在整體調(diào)節(jié)的基礎上，具有辨證論治、個體化診療模式特點，在高血壓病等心腦血管疾病的預防與控制治療中，中醫(yī)藥治療有著不可或缺的地位。本文通過對中醫(yī)膏方及湯劑兩種中藥劑型在治療高血壓疾病中的聯(lián)系與區(qū)別來闡述膏方治療高血壓病的特點與優(yōu)勢。

1 現(xiàn)代醫(yī)學中高血壓病的防治現(xiàn)狀

高血壓病是心腦血管疾病最主要危險因素之一，嚴重影響心、腦、腎等重要臟器功能，其死亡人數(shù)巨大，占慢性病死亡人數(shù)一半左右，已經(jīng)位居全球疾病危險因素的首要位置[1]。其發(fā)病機制復雜，藥物治療與生活方式共同調(diào)整，局部改變與整體功能共同調(diào)節(jié)。目前西藥降壓，多通過單靶點拮抗，作用機制及降壓效果明確。目前臨床上常用的β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、利尿劑等6大類降壓藥物，治療作用靶點明確、療效肯定，其中部分藥物如血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)等在降壓的同時對靶器官有一定的保護作用。近年來，隨著降壓目標值的幾次調(diào)整，藥物降壓方案也由序貫治療進展到階梯治療，再到聯(lián)合治療不斷改進[2]。然而血壓升高及對靶器官的損害是通過多途徑、多靶點實現(xiàn)的，其并發(fā)癥并非單純降壓治療可以完全控制或延緩，且長期單種或多種靶點拮抗性藥物的服用，部分患者會出現(xiàn)如電解質(zhì)紊亂、干咳、肝腎功能損害、失眠、心率增快等。長期服用西藥降壓藥物的部分患者出現(xiàn)的耐藥性及長效降壓藥物較高的價格等，都不同程度地影響著高血壓病患者對降壓藥物的選擇和血壓控制效果。

2 中醫(yī)藥在預防和治療高血壓病中的認識與應用

傳統(tǒng)中醫(yī)里多認為高血壓病屬“眩暈”“頭痛”等病證范疇，多散記于各文獻中。認為病位主要在肝腎，病機為上實下虛、腎虛肝旺、氣血失調(diào)，如《景岳全書》里的“無虛不作眩”“因虛致?！钡?。其病機經(jīng)歷了由早期的肝陽偏盛，到中期的肝腎陰虛，再到晚期陰陽兩虛的發(fā)展過程[3]。中醫(yī)各派對于高血壓病的分型各有不同，比較集中的、由多數(shù)醫(yī)家公認的觀點是從“虛、痰、瘀”三點立論，各醫(yī)家在治療過程中，以該論為基礎，結合患者體質(zhì)差異，通過八綱辨證，結合患者寒熱、虛實等個體差異組方配藥，標本兼治，以求達到“扶正祛邪，既病防變”的效果。近現(xiàn)代，中醫(yī)藥理論及實踐飛速發(fā)展，并取得了很大成就?，F(xiàn)代中醫(yī)認為，高血壓病多由先天稟賦不足、過食肥膩、情志失于調(diào)達、年老體衰等導致臟腑陰陽失衡、氣機失調(diào)、血氣不和，久而發(fā)病，遷延不愈，為本虛標實之證[4]。中醫(yī)藥對于慢性病的治療具有獨特優(yōu)勢，尤其是在高血壓病治療中，效果尤為明顯。在治療中，把握整體，注重辨證論治，講究藥物治療與非藥物治療相結合的方法，全面調(diào)節(jié)[5]。因此，在中醫(yī)藥治療高血壓病的過程中，突顯出較強的針對性，能夠充分顧及到患者的個體差異，降壓效果較平穩(wěn)，伴隨癥狀改善明顯，對并發(fā)癥的預防、控制及延緩作用明顯。臨床實踐證明，中醫(yī)藥治療高血壓病中，通過整體調(diào)節(jié)機體陰陽氣血的平衡，降低血壓，并改善伴隨癥狀，改善心腦腎血管病理損傷并促進其恢復，預防及延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療高血壓病，既達到降壓效果，又消除伴隨癥狀；既能緩解或消除外在癥狀，又能有效遏制病情的進一步發(fā)展，防止并改善靶器官損害，體現(xiàn)了治未病的特點。

3 膏方在治療高血壓病中與湯劑的聯(lián)系與區(qū)別

湯劑和膏方都是中醫(yī)八大劑型中的經(jīng)典劑型，在治療高血壓疾病中都有比較成熟的應用。膏滋，又稱煎膏、膏方，是將中藥充分浸泡并反復長時間煎煮，除去藥渣，藥汁經(jīng)蒸發(fā)濃縮后，根據(jù)患者自身情況，加入適量糖、蜂蜜或木糖醇，經(jīng)殺菌后而制成的半流體狀劑型?，F(xiàn)代中醫(yī)膏方主要分為兩種，一種是成方膏方，其療效較為肯定，可批量提供；一種是通過望聞問切四診合參后，根據(jù)個體病機體質(zhì)及陰陽氣血情況，開出具有針對性的方子再經(jīng)多翻熬制而成的個體膏方，其體現(xiàn)一人一方、一人一料，具有明確針對性的特點。膏方在治療高血壓疾病中充分體現(xiàn)了個體膏方的特點及優(yōu)勢。本文將從治療高血壓疾病中膏方與湯劑的聯(lián)系與區(qū)別就以下幾個方面進行概述，為中醫(yī)治療高血壓疾病提供更合理的指導與應用。

3.1 膏方在治療高血壓病中的理論基礎與方劑對比

膏方，又稱“煎膏”“膏滋”，是最古老的方劑劑型之一。中醫(yī)膏方學是中醫(yī)學的重要分支，同中醫(yī)方劑相同，其理論基礎源于中醫(yī)理論，包括陰陽學說、氣血學說、五行學說、臟象學說等。臨床實踐中，膏滋劑型服用方便，療效確切，體現(xiàn)了治療與滋補的有機統(tǒng)一。中醫(yī)處方用藥，其核心的思路是辨證以施治，膏滋處方也不例外，在治療高血壓疾病中膏方學的理論基礎源于中醫(yī)經(jīng)典理論又獨具特色。膏方在以辨證為主的舉出上調(diào)理心血管病不離“精氣神”，《素問·陰陽應象大論篇》強調(diào)養(yǎng)生調(diào)疾以陰陽為本，“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母。生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”，膏方是采擷百草并久煮凝煉其精華，符合《內(nèi)經(jīng)》“精不足者，補之以味”之說，屬補益精氣的最佳方法[6]。同時，膏方強調(diào)補五臟，獨重脾胃，在補益的同時注重胃納脾運，常常加入茯苓、山藥、陳皮等健脾運脾養(yǎng)胃的藥物，必要時加入山楂、麥芽消食化積藥物。針對痰濕體質(zhì)或脾胃虛弱、食少、納呆患者，忌滋膩蠻補，常佐以枳殼、山楂、麥芽等醒胃健脾消食之品，達到標本兼治、顧護脾胃、補而不滯、滋而不膩的目的[7]。

3.2 膏方在治療高血壓中的組方原則與方劑的對比

膏滋與湯劑的基本結構一致，即分為“君、臣、佐、使”，《素問·至真要大論》說：“主病之為君，佐君之為臣，應臣之為使”亦是膏滋方的組方原則。大部分治療高血壓病的膏方是在經(jīng)典湯劑的基礎上行構架，如加味四物湯、天鉤藤飲等經(jīng)典方劑為基礎方，療疾與養(yǎng)生相結合。與普通方劑不同，膏滋方多是復法大方，往往君、臣、佐、使具備，處方的藥物味數(shù)多以30～40 味左右，相當于普通湯劑藥味的2 倍，其組成看似龐雜，實屬井然有序，對于病程較短、血壓波動較小，臨床表現(xiàn)相對穩(wěn)定的高血壓患者，此時用膏方以平肝潛陽、滋補肝腎為主，輔以活血、祛濁、化濕等法。對于高血壓病病程較長的患者，遷延日久或血壓漸趨穩(wěn)定，其病情無明顯標實緩急之要，但患者因眩暈頭痛、耳鳴健忘諸癥所苦，則常常以調(diào)補肝腎、通利氣血、平衡陰陽為主[8]。在治療高血壓疾病的膏方中應該把一些經(jīng)過中藥藥理研究、具有明確臨床治療作用的藥物選進來，如天麻、鉤藤、車前子、白蒺藜、丹參、當歸等。高血壓病多有心臟高動力和高輸出等問題，躁烈、辛猛、溫熱的中藥宜減少劑量，并在方劑配伍中注意陰陽平衡，對于過食肥膩，熱量過剩的機體內(nèi)環(huán)境，可考慮加大“祛實”的力度，達到“損其有余”的目的。

3.3 膏方的制備與加工

作為個體膏方，在治療高血壓病中的制作工藝與流程更加考究和復雜，需要經(jīng)過特殊中藥飲片分開處理、飲片的浸泡、比較長時間的煎煮、藥汁的濃縮、收膏、裝膏、涼膏、成膏等復雜步驟[9]。在調(diào)制治療高血壓病的膏方中需詳辨輔料和膠類藥物。高血壓病作為慢性疾病，好發(fā)于中老年人，矯味劑一般慎用冰糖和白糖，對于糖尿病患者，應首選木糖醇或元貞糖[10]，以減小對患者血糖及血脂的影響。對于非糖尿病患者，可選蜂蜜作為矯味劑，其不僅味道甘美，同時具有潤肺補中、解毒防腐的作用。對于高血壓病合并腎功能不全的患者，應少用阿膠、鹿角膠、魚膘膠等膠類用瓊脂來代替，對于合并超重、肥胖癥、高尿酸癥的患者可適量適量龜板膠、鱉甲膠等作基質(zhì)[7，11]。

3.4 膏方在治療高血壓病中的優(yōu)勢

中醫(yī)藥治療高血壓病，既能從患者整體狀況出發(fā)，對高血壓病發(fā)病過程中的危險因素進行有效管理，多方面控制來降低血壓，又能做到辨證論治，根據(jù)患者體質(zhì)，有針對性地進行有效的個體化治療，以全面改善臟腑功能為目的，達到標本兼治的效果，雖其降壓效果相對西藥較慢，但其具有多靶點、兼顧整體、提高患者生存質(zhì)量的特點，在調(diào)節(jié)代謝紊亂、改善并恢復血管內(nèi)皮功能、防治靶器官損害等方面具有獨特而綜合的優(yōu)勢。但高血壓病的中藥治療，具有較低的依從性，是中醫(yī)治療高血壓病亟待解決的問題之一。膏方具易于攜帶、方便儲存、保質(zhì)期長、使用方便等特點，增加了患者治療的依從性，同時研究表明，不同劑型對于病情的治療效果有相對差異性，膏方在疾病治療中遠期療效優(yōu)于湯劑。膏方體現(xiàn)了治未病的功效，經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷探索，已形成比較完善的理論體系現(xiàn)，大致可納為“未病先防，調(diào)攝養(yǎng)生”“欲病救萌，防微杜漸”“既病防變，辨證論治”。膏方的治未病思想體現(xiàn)在膏方據(jù)患者本身體質(zhì)進行調(diào)補，增強體質(zhì)，延緩衰老，提高免疫力，不僅“扶正祛邪”，達到治未病之目的[5]，而且對于高血壓病的并發(fā)癥有很好的預防及治療作用。我國中醫(yī)藥學源遠流長，膏、丹、丸、散、湯各具千秋。作為經(jīng)典的傳統(tǒng)劑型之一，膏方獨具優(yōu)勢，其不斷發(fā)展與創(chuàng)新，越來越被人們所接受。本文正是通過與傳統(tǒng)湯劑的對比，介紹了膏方在高血壓病防治中的概況與優(yōu)勢，膏方對于其他疾病的防治及理論體系，仍需要我們進一步研究與探索。相信在未來，膏方在疾病的預防與診治方面具有更重要的現(xiàn)實意義。

[1]戴鵬，郭慧.多重心血管病危險綜合防治建議[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2015(4)：193-194.

[2]胡大一.聯(lián)合降壓治療在高血壓治療中的地位與方案優(yōu)化[J].中華高血壓雜志，2010，18(6)：516-517.

[3]袁建，梁庭棟.中醫(yī)治療高血壓病機理初探[J].中醫(yī)臨床研究，2015(34)：59-61.

[4]方克云.膏方對原發(fā)性高血壓的研究進展及療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35(5)：296-299.

[5]孫立平.中醫(yī)治療高血壓的療效分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2016，4(11)：71-74.

[6]衷敬柏.膏方調(diào)理心血管疾病[G]//2010全國第二屆中醫(yī)膏方高峰論壇暨第二屆金陵青年名醫(yī)高層論壇論文集.南京：中華中醫(yī)藥學會，南京市中醫(yī)藥學會，中國中醫(yī)科學院，2010：89-92.

[7]戴高中.關于中藥膏滋處方用藥思路之我見[G]//2010年全國第二屆中醫(yī)膏方高峰論壇暨第二屆金陵青年名醫(yī)高層論壇論文集.南京：中華中醫(yī)藥學會，南京市中醫(yī)藥學會，中國中醫(yī)科學院，2010：129-131.

[8]周端.中醫(yī)膏方學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014.

[9]張偉.淺談中藥膏滋的制備[J].中醫(yī)中藥，2014(1)：368-369.

[10]程志清.膏方調(diào)補心血管疾病精要[J].江蘇中醫(yī)藥，2006(27)：5.

[11]顧國龍，張梓崗，夏晶晶.膏滋藥在高血壓病中的運用[G]//2009中國首屆中醫(yī)膏方高峰論壇暨第四屆金陵名醫(yī)高層論壇論文集.南京：中華中醫(yī)藥學會，2009：61-67.

(本文編輯：張紅)

辛笑笑(1991— )，女，山西省呂梁市人，在讀碩士。研究方向：內(nèi)分泌。

〔1〕本課題為國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室項目

2016-12-30